抗病毒藥物的副作用及其處理(參考版)
2025-01-06 06:13本頁(yè)面
【正文】 ? 外科手術(shù)（吸脂）治療局部脂肪增多已成功進(jìn)行。可能減少腹內(nèi)脂肪，肌酐大于／ dl，轉(zhuǎn)氨酶升高或高乳酸血正的患者應(yīng)避免應(yīng)用二甲雙呱。 ? 纖維酸類似物例如吉非貝齊或非諾貝特對(duì)降低甘油三酯特別有效，在嚴(yán)重高甘油三酯血癥患者（ 1000mg／ dl）應(yīng)考慮應(yīng)用。 ? 停用蛋白酶抑制劑不能改善脂肪萎縮，但停用胸腺嘧啶核苷類似物司他夫定或齊多夫定通常出現(xiàn)緩慢的恢復(fù)（經(jīng)過(guò)數(shù)月或數(shù)年）。 脂肪營(yíng)養(yǎng)不良綜合癥 ? 改變生活方式：飲食控制；聯(lián)合降脂藥物；規(guī)律運(yùn)動(dòng)；戒煙。 脂肪營(yíng)養(yǎng)不良綜合癥 ? 代謝的變化包括外周和肝臟的胰島素抵抗，糖耐量受損， 2型糖尿病，高甘油三脂血癥，高膽固醇血癥，游離脂肪酸（ FFA）升高，以及高密度蛋白降低。 ? 研究證明治療的前幾個(gè)月四肢脂肪先增加，隨后數(shù)年進(jìn)行性減少，伴隨外周脂肪消失有內(nèi)臟脂肪積聚，內(nèi)臟肥胖是脂肪異常分布的特有現(xiàn)象 脂肪營(yíng)養(yǎng)不良綜合癥 ? 橫斷面研究，脂肪營(yíng)養(yǎng)不良綜合癥的患病率估計(jì)在 30%到 50%之間。 骨量減少／骨質(zhì)疏松 ? 骨密度降低，介于 1到 （ SD）值示骨量減少， 松 ? 骨量減少和骨質(zhì)疏松常常沒(méi)有癥狀，骨質(zhì)疏松主要發(fā)生于椎骨，手臂和髖部次之。甚至中密度骨或關(guān)節(jié)疼痛的患者也應(yīng)早進(jìn)行 MRI檢查，因此比常規(guī) X線檢查敏感得多。股骨頭壞死引起臀部和腹股溝疼痛，可放射至膝蓋。 無(wú)血管性壞死 ? 發(fā)生率接近 % ? 無(wú)血管性壞死的危險(xiǎn)因素包括酗酒，高脂血癥，類固醇治療，血液高凝狀態(tài)，血紅蛋白病，創(chuàng)傷，吸煙過(guò)多及慢性胰腺炎。 B型見于長(zhǎng)期服用二甲雙胍的糖尿病患者，肝臟損傷，酒精中毒，核苷類似物應(yīng)用和惡性腫瘤患者等。 乳酸酸中毒 ? 自 NRTIs啟用到線粒體毒性發(fā)生平均時(shí)間為 8個(gè)月。 ? 乳酸水平在 3至 5mmol／ L之間，推薦警惕地等待并規(guī)律檢測(cè)；乳酸水平大于 5mmol／ L，應(yīng)立即停用 NRTI治療并開始支持治療。 乳酸酸中毒 ? 臨床癥狀有疲乏，惡心和嘔吐，腹痛，體重下降，腹瀉，這些癥狀并不特意，可能進(jìn)展迅速，更多是逐漸進(jìn)展。齊多夫定，阿巴卡韋和拉米夫定治療次之。 ? 不推薦同時(shí)使用阿巴卡韋和 NNRTIS 乳酸酸中毒 ? 大約 15—35%應(yīng)用核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（ NRTIs）患者會(huì)出現(xiàn)無(wú)癥狀的高乳酸血癥。 出血事件增加 ? 伴有血友病 A或 B的 HIV患者應(yīng)用蛋白酶抑制劑治療后數(shù)周，其關(guān)節(jié)內(nèi)和軟組織自發(fā)出血情況增加。如若再出項(xiàng)血象變化需永久停藥。 骨髓抑制的處理 ? 在前 3個(gè)月要密切監(jiān)測(cè)病人血象的變化，對(duì)于出現(xiàn)
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