【正文】 偏差值） 檢查數(shù)量 檢查結(jié)果 /實(shí)測點(diǎn)偏差值或?qū)崪y值 范圍 點(diǎn)數(shù) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 應(yīng)測點(diǎn)數(shù) 合格點(diǎn)數(shù) 合格率 （ %） 主控 項目 1 材料要求 鋼管陰極保護(hù)所用的材料、設(shè)備等應(yīng)符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)計要求 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)計文件 產(chǎn)品檢驗報告編號： 成品管進(jìn)場驗收編號： 2 陰極保護(hù) 管道系統(tǒng)的電絕緣性 、電連續(xù)性經(jīng)檢測滿足陰極保護(hù)要求 全線 3 系統(tǒng)參數(shù) 符合規(guī)范規(guī)定 按 SY/T0023 一 般 項 目 1 陽極、輔助陽極 管道系統(tǒng)中陽極、輔助陽極安裝符合本規(guī)范 、 條規(guī)定 逐個檢查 2 連接點(diǎn)防腐 所有連接點(diǎn)按規(guī)定做好防腐處理，與管道連接處的防腐材料應(yīng)與管道相同 逐個檢查 防腐材料合格證及檢驗報告： 施工記錄及測試記錄： 3 測試裝置 測試樁埋設(shè) 頂面高地面 400mm 以上 逐個 觀察 電纜、引線鋪設(shè) 符合設(shè)計要求，所有引線應(yīng)保持一定松弛度，并連接可靠牢固 逐個觀察 接線盒 接線盒內(nèi)各類電纜應(yīng)接線正確，測試樁的艙門應(yīng)啟閉靈活、密封良好 逐個觀察 檢查片 檢查片的材質(zhì)應(yīng)與被保護(hù)管道相同，尺寸、數(shù)量、位置符合設(shè)計要求，距管道外不小于 300mm 逐個觀察 參比電極 參比電極選用、埋設(shè)深度應(yīng)符合設(shè)計要求 。 每批次 1 次 產(chǎn)品檢驗報告編號： 成品管進(jìn)場驗收編號： 2 厚度 符合本規(guī)范第 條相關(guān)規(guī)定 防腐成品管 每 20 根 1 組，（不足按 1 組） 補(bǔ)口 逐個檢測 ， 每個隨機(jī)抽 1 個截面 ， 相互垂直測 4 個 補(bǔ)傷 逐個檢測，每個隨機(jī)測 1 點(diǎn) 3 電火化檢漏 全數(shù)檢查 4 粘結(jié)力 防腐成品管 每 20 根 1 組，（不足按 1 組）每組 1 處 補(bǔ)口 每 20 個補(bǔ)口 1 處 一 般 項 目 1 表面除銹質(zhì)量 鋼管表面除銹質(zhì)量等級應(yīng)符合設(shè)計要求 檢查廠家提供的等級報告 檢查補(bǔ)口處除銹施工方案 2 外觀質(zhì)量 石油瀝青涂料、環(huán)氧煤瀝青涂料 外觀均勻無褶皺、空泡、凝塊 觀測；查施工記錄 環(huán)氧樹脂玻璃鋼 外觀平整光滑，色澤均勻，無脫層、起殼和固化不完全等缺陷 3 防腐層搭接 外防腐層材料搭接、補(bǔ)口搭接、補(bǔ)傷搭接應(yīng)符合設(shè)計要求 觀測；查施工記錄 施工單位檢查評定結(jié)論 項目專業(yè)質(zhì)量檢查 員：（簽字） 監(jiān)理（建設(shè)）單位意見 監(jiān)理工程師：（簽字） （或建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：（簽字） 年 月 日 注：本表由施工項目專業(yè)質(zhì)量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項目技術(shù)負(fù)責(zé)人）組織項目專業(yè)質(zhì)量檢查員等進(jìn)行驗收，并應(yīng)按上表進(jìn)行 記錄。城鎮(zhèn)道路工程施工與質(zhì)量驗收規(guī)范 （ CJJ12020） 浙江省統(tǒng)一配套用表 鋼管外防護(hù)層檢驗批質(zhì)量驗收記錄 表 編號： 020206□□ 021205□□ 021305□□ 工程名稱 分部工程名稱 分項工程名稱 鋼管（環(huán)氧涂料）內(nèi)保護(hù)層 施工單位 施工員 項目經(jīng)理 分包單位 分包項目經(jīng)理 施工班組長 工程數(shù)量 驗收部分（樁號或井號） 項目技術(shù)負(fù)責(zé)人 交方班組 接方班組 檢查 日期 年 月 日 檢查項目 序號 檢查內(nèi)容 檢驗依據(jù) /允許偏差（規(guī)定值或177。 每批次 1 次 產(chǎn)品檢驗報告編號： 成品管進(jìn)場驗收編號： 2 內(nèi)防腐層外觀 液體環(huán)氧涂料內(nèi)防腐層表面平整、光滑，無氣泡、 無劃痕等，濕膜應(yīng)無流淌現(xiàn)象 。城鎮(zhèn)道路工程施工與質(zhì)量驗收規(guī)范 （ CJJ12020） 浙江省統(tǒng)一配套用表 鋼管內(nèi)防 護(hù)層（環(huán)氧涂料）檢驗批質(zhì)量驗收記錄 表 編號： 020205□□ 021204□□ 021304□□ 工程名稱 分部工程名稱 分項工程名稱 鋼管（環(huán)氧涂料）內(nèi)保護(hù)層 施工單位 施工員 項目經(jīng)理 分包單位 分包項目經(jīng)理 施工班組長 工程數(shù)量 驗收部分（樁號或井號） 項目技 術(shù)負(fù)責(zé)人 交方班組 接方班組 檢查日期 年 月 日 檢查項目 序號 檢查內(nèi)容 檢驗依據(jù) /允許偏差（規(guī)定值或177。 2 1000＜ Di≤ 1800 177。城鎮(zhèn)道路工程施工與質(zhì)量驗收規(guī)范 （ CJJ12020） 浙江省統(tǒng)一配套用表 鋼管內(nèi)防護(hù)層（水泥砂漿）檢驗批質(zhì)量驗收記錄 表 編號： 020204□□ 021203□□ 021303□□ 工程名稱 分部工程名 稱 分項工程名稱 鋼管（水泥砂漿）內(nèi) 防護(hù) 層 施工單位 施工員 項目經(jīng)理 分包單位 分包項目經(jīng)理 施工班組長 工程數(shù)量 驗收部分（樁號或井號） 項目技術(shù)負(fù)責(zé)人 交方班組 接方班組 檢查日期 年 月 日 檢查項目 序號 檢查內(nèi)容 檢驗依據(jù) /允許偏差（規(guī)定值或177。 15 有壓管道 177。 10 每管節(jié) 1 有壓管道 177。 觀察，查 測量記錄 一 般 項 目 1 管道開孔 不得在干管縱向、環(huán)向焊縫處開孔； 官道上 任何位置不得開方孔；不得在短管節(jié)上 或 管件上開孔 ；開孔處加固補(bǔ)強(qiáng)應(yīng)符合設(shè)計要求。 檢查施工記錄、測量記錄 2 管道外觀 剛性管道無結(jié)構(gòu)貫通裂縫和明顯缺損情況 。 逐口 施工單位檢查評定結(jié)論 項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字） 監(jiān)理（建設(shè)）單位意見 監(jiān)理工程師：（簽字） （或建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：（簽字） 年 月 日 城鎮(zhèn)道路工程施工與質(zhì)量驗收規(guī)范 （ CJJ12020） 浙江省統(tǒng)一配套用表 金屬類管道鋪設(shè)檢驗批質(zhì)量驗收記錄 表 編號： 020203□□ 工程名稱 分部工程名稱 分項工程名稱 金屬類管道鋪設(shè) 施工單位 施工員 項目經(jīng)理 分包單位 分包項目經(jīng)理 施工班組長 工程數(shù)量 驗收部分（樁號或井號） 項目技術(shù)負(fù)責(zé)人 交方班組 接方班組 檢查日期 年 月 日 檢查項目 序號 檢查內(nèi)容 檢驗依據(jù) /允許偏差（規(guī)定值或177。 城鎮(zhèn)道路工程施工與質(zhì)量驗收規(guī)范 （ CJJ12020） 浙江省統(tǒng)一配套用表 開槽施工金屬類管道主體結(jié)構(gòu) 鋼管接口連接檢驗批質(zhì)量驗收記錄 表 編號： 020202□□ 021301□□ 工程名稱 分部工程名稱 分項工程名稱 鋼管接口連接 施工單位 施工員 項目經(jīng)理 分包單位 分包項目經(jīng)理 施工班組長 工程數(shù)量 驗收部分（樁號或井號） 項目技術(shù)負(fù)責(zé)人 交方班組 接方班組 檢查日期 年 月 日 檢查項目 序號 檢查內(nèi)容 檢驗依據(jù) /允許偏差（規(guī)定值或177。 20 3 土及基礎(chǔ) 高程 壓力管道 177。 各 1 組 檢驗 報告編號： 3 砂石基礎(chǔ)壓實(shí)度 符合設(shè)計要求 或 規(guī)范規(guī)定 檢驗 報告編號： 一 般 項 目 1 墊層 中線每側(cè)寬度 不小于設(shè)計要求 每個 驗收批 每 10m 測 1點(diǎn)，且不少于 3 點(diǎn) 高程 壓力管道 177。城鎮(zhèn)道路工程施工與質(zhì)量驗收規(guī)范 （ CJJ12020） 浙江省統(tǒng)一配套用表 開槽施工管道基礎(chǔ)檢驗批質(zhì)量驗收記錄 表 編號： 020201□□ /020201□□ /020301□□ /020401□□ 工程名稱 分部工程名稱 分項工程名稱 管道基礎(chǔ) 施工單位 施工員 項目經(jīng)理 分包單位 分包項目經(jīng)理 施工班組長 工程數(shù)量 驗收部分（樁號或井號） 項目技術(shù)負(fù)責(zé)人 交方班組 接方班組 檢查日期 年 月 日 檢查項目 序號 檢查內(nèi)容 檢驗依據(jù) /允許偏差（規(guī)定值或177。城鎮(zhèn)道路工程施工與質(zhì)量驗收規(guī)范 （ CJJ12020） 浙江省統(tǒng)一配套用表 溝槽（基坑）回填檢驗批質(zhì)量驗收記錄 表 編號： 010003□□ 工程名稱 分部工程名稱 分項工程名稱 溝槽（基坑）回填 施工單位 施工員 項目經(jīng)理 分包單位 分包項目經(jīng)理 施工班組長 工程數(shù)量 驗收部分（樁號或井號） 項目技術(shù)負(fù)責(zé)人 交方班組 接方班組 檢查日期 年 月 日 檢查項目 序號 檢查內(nèi)容 檢驗依據(jù) /允許偏差（規(guī)定值或177。城鎮(zhèn)道路工程施工與質(zhì)量驗收規(guī)范 （ CJJ12020） 浙江省統(tǒng)一配套用表 溝槽（基坑）支護(hù)檢驗批質(zhì)量驗收記錄 表