【正文】 AABB標(biāo)準(zhǔn)強調(diào)： 如果使用無支架照射器，應(yīng)對準(zhǔn)防護罩的正中平面，若使用放療儀則對準(zhǔn)照射區(qū)的中心平面。 照射光可用 131C e（鈰）、 137Cs (銫）、 60Co（鈷）、 r射線等。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強 174 國外早已正式使用，尤其是針對親屬之間的輸血及所謂高?；颊咻斞獣r已常規(guī)應(yīng)用。但由于產(chǎn)品質(zhì)量因廠家不同而有差異，總體效果欠佳，故這不是預(yù)防 TAGVHD的最佳方法。治療性輸血應(yīng)結(jié)合患者病情予以相應(yīng)的成分輸血，如輸注紅細胞懸液、血小板、血漿等，避免輸注全血。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強 170 目前可以應(yīng)用以下幾個方法： ，加強成分輸血液 。一般在常規(guī)輸血后 57d，用此方法放大 Y染色體序列（ SPY序列）能檢測到供血者殘留的淋巴細胞中 Y染色體嵌合細胞，從而可作出快速、早期診斷。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強 167 目前確診主要根據(jù)異性供血者淋巴細胞植入受血者中，其淋巴細胞的 HLA抗原特異性及受血者淋巴細胞染色體核型分析，用限制性片段長度多態(tài)性（ RFLP）和用 DNA方法來證實女性病人中所顯示的 Y染色體陽性的淋巴細胞。 （ 2）骨髓造血細胞減少，淋巴細胞增多，骨髓纖維化。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強 165 實驗室及輔助檢查： 外周血三系細胞減少可伴或不伴有膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶升高等肝功能異常的表現(xiàn)。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強 163 （二）臨床表現(xiàn)及診斷 一般在輸血后 1014d起病，但最短可在輸血后 2d，最長則在輸血后30d， 臨床以發(fā)熱和皮疹多見，皮疹開始出現(xiàn)為向心性紅斑，以后很快向周身蔓延，甚至可累及遠端肢體，嚴(yán)重時可出現(xiàn)水泡；其次也可出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、腹泄或便血。這主要是由于受血者 CD+8細胞和 NK細胞能預(yù)防供血者淋巴細胞，使其不發(fā)生 TAGVHD反應(yīng)。最近國外有學(xué)者設(shè)計了一種GVHD的小鼠模型與人類有諸多相似之處，相信在不久將來會有進一步認識。這也進一步證實了機體存在著一種保護受血者對供血者淋巴細胞發(fā)生反應(yīng)的能力。然而供血者的淋巴細胞則不能識別受血者的淋巴細胞，視為非自身細胞予以排斥。一級親屬間（父母與子女）輸血合并 TAGVHD的預(yù)測危險性較非親屬間輸血，在美國人群中高 21倍，德國人高 18倍，日本人則高 11倍。值得一提的新鮮冰凍血漿和冷沉淀輸注后，尚未見合并 TAGVHD的病例報告，其機制有待于進一步探索研究。即使在 ACD保養(yǎng)液保存，貯存 23周后仍能分離出具有轉(zhuǎn)化、增殖及表面有活性的淋巴細胞。倘若輸入的正常供血者淋巴細胞數(shù)量超過最低閾值 107/ kg，可造成患者不可逆性的死亡。國外曾有報道發(fā)生 TAGVHD的淋巴細胞數(shù)量至少為 。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強 152 特別需指出的是獲得性免疫缺陷綜合征（ AIDS）是一種具有嚴(yán)重細胞免疫缺陷疾病，故理論上推測極易TAGVHD的，但至今尚未見有病例報告，原因可能是由于 TAGVHD的某些臨床表現(xiàn)與 AIDS相似，易漏診或誤診；以及 HIV對供者 T淋巴細胞進行攻擊，致使供者的 T淋巴細胞喪失免疫識別能力。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強 150 另據(jù)報道免疫應(yīng)答能力“相對”正常的患者也可發(fā)生 TAGVHD，尤其見于正常新生兒、心臟手術(shù)患者、動脈瘤修補術(shù)及膽囊摘除術(shù)的患者等。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強 148 當(dāng)免疫系統(tǒng)存在嚴(yán)重缺陷或嚴(yán)重抑制時，受血者自身免疫系統(tǒng)缺乏識別排斥異體抗原尤其是異基因 T淋巴細胞的能力，若輸入富含白細胞成分的血液后，異基因 T淋巴細胞可以在宿主體內(nèi)存活，分裂增殖，然后向宿主的骨髓發(fā)起攻擊，就產(chǎn)生了 TAGVHD。目前比較肯定的是下列所謂高危因素可能與發(fā)病機制密切相關(guān) 。因此， TAGVHD的早期診斷及預(yù)防就顯得尤為重要。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強 143 九、輸血相關(guān)性移植物抗宿主病 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強 144 輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。?TA GVHD）是指受血者輸入含免疫活性淋巴細胞的血液成分，從而引起相關(guān)性移植物抗宿主病，其臨床癥狀早在60年代中期已被描述，但直至 1987年國外才首次確診，自此國外文獻報道甚多，而國內(nèi)報道極其罕見。倘若需輸注血小板、血漿、冷沉淀等血制品時，最好選擇無輸血史的男性或（和）初產(chǎn)婦作為獻血者。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強 141 倘若僅獻血者抗體陽性，則發(fā)生TRALI的概率極低；倘若疾病需要對曾則發(fā)生 TRALI的受血者需再次輸血，尤其是受血者粒細胞特異性抗體陽性和獻血者人群 HLA系統(tǒng)抗原和粒細胞抗原高頻率區(qū)域，應(yīng)考慮采用成分輸血。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強 140 此外，實際上對 TRALI診斷的重要意義在于受血者以后行輸血的需要，嚴(yán)防再次輸血致 TRALI第二次發(fā)生。也需注意營養(yǎng)的補給，如少量多次輸注白蛋白制劑。當(dāng)病情穩(wěn)定時，逐漸降低 PEEP值，然后必須維持 SaO290%。需注意的是應(yīng)用 PEEP須在有效循環(huán)血容量情況下進行實施。應(yīng)盡可能降低吸入氧濃度，以免造成氧中毒。糾正缺氧為刻不容緩的重要措施，如不及時糾正會引起重要臟器不可逆損傷，最終導(dǎo)致多臟器攻能衰竭。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強 136 TRALI必須與心臟負荷過重、過敏性輸血反應(yīng)與溶血性輸血反應(yīng)鑒別。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強 135 由于 HLA抗原系統(tǒng)和粒細胞特異性抗原僅存在于粒細胞表面，當(dāng)有輸血反應(yīng)時，應(yīng)取獻血者血清、受血者輸血前后的血標(biāo)本，采用粒細胞凝集法、粒細胞免疫熒光法和淋巴細胞毒性試驗等方法檢測粒細胞抗體。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強 133 因此，在輸血或輸注血液制品后出現(xiàn)急性呼吸窘迫，不能用輸血前原發(fā)疾病解釋者即應(yīng)考慮 TRALI。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強 132 血氣分析： Pa O2 8kPa，早期 PaCO2 ，肺泡氣壓與動脈血氧分壓差（ PaaDO2）及肺內(nèi)分流量（ Qs/Qr）增加，氧和指數(shù)（ PaO2/FiO2） 300（ PaO2單位為了 mmHg）。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強 131 X線胸片早期可無異?；蜉p度間質(zhì)改變，表現(xiàn)為肺紋理增多，繼而出現(xiàn)斑片狀陰影，逐漸融合成大片狀浸潤陰影，其中可見支氣管充氣征。最常見有呼吸短促、紫紺、咳嗽、非泡沫樣稀血水樣痰、煩燥、出汗和低血壓。此病臨床表現(xiàn)極為嚴(yán)重，僅輸少量血液或含白細胞的血液成分即可發(fā)生癥狀。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強 128 （二）臨床表現(xiàn)及診斷 TRALI發(fā)生率較低，一旦發(fā)生足以致命。另外，西方人群中抗粒細胞特異性抗體（抗 5b 抗體）陽性率高，發(fā)生此病機會就多，而中國人抗 5b抗體陽性率至今未明。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強 125 然而近年來國外從動物模型的研究則認為：粒細胞特異性同種抗原 (5 b) 與抗 5b抗體在補體激活下，使中性粒細胞在肺毛細血管內(nèi)聚集并被激活，從而導(dǎo)致毛細血管內(nèi)皮細胞損傷、肺毛細血管通透性增加、肺泡間質(zhì)水腫，影響了氣體交換并出現(xiàn)低氧血癥。據(jù)國外文獻綜合報道歐美國家占輸血相關(guān)性疾病 %，而國內(nèi)僅只有個案報道。易感人群為有免疫缺陷或免疫力受損者，以及胎兒。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強 121 七、弓形體病 弓形體病是由于弓形體引起的一種細胞內(nèi)寄生、人畜共患的流行性傳染病，為隱性感染，但能引起多系統(tǒng)損害。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強 120 （二）治療 1．對治療反應(yīng)差，不易緩解，對隱匿型及慢性型者一般不用化療。 3．血清學(xué)檢查 ATLA抗體陽性。多數(shù)病人有皮膚結(jié)節(jié)、紅皮病及高鈣血癥。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強 119 （一）臨床特點 1．呈急性或亞急性，也有慢性過程。受血者可在輸血后立即口服磷酸氯喹（劑量方法同治療性診斷）。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強 116 3．在瘧疾流行區(qū)，有條件時對獻血者作血清學(xué)檢測（間接熒光抗體試驗），篩選瘧原蟲抗體陽性者，也可用注射腎上腺素（ ）的方法， 促使瘧原蟲出現(xiàn)于外周血中，以提高血涂片陽性檢出率。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強 115 （三）預(yù)防 1．有瘧疾病史者，須在病愈后 3年才能獻血。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強 114 （ 二）治療 1．首選磷酸氯喹，劑量與用法同治療性診斷。如臨床高度疑診瘧疾而多次血涂片檢查陰性，可作骨髓穿刺涂片檢查瘧原蟲。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強 112 3．外周血白細胞正常或減低，單核細胞增高，血紅蛋白和紅細胞計數(shù)下降。 2．周期性定時發(fā)作性寒戰(zhàn)、高熱和大汗淋漓；間隙期癥狀明顯緩解；發(fā)作時可有貧血、肝脾腫大。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強 111 （一）臨床特點 1．通常約于輸血后 1周至 1個月內(nèi)發(fā)病，也可短至 1日，長至二個月。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強 110 五、瘧疾 瘧疾是由瘧原蟲經(jīng)雌性按蚊叮咬傳播的傳染病，瘧原蟲經(jīng)血侵入肝細胞和紅細胞內(nèi)寄生繁殖，并使紅細胞周期性被破壞而發(fā)病。 3．靜脈注射 CMV免疫球蛋白，對易感染者有預(yù)防作用。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強 109 （三）預(yù)防 1．對免疫功能低下者，抗 CMV陰性時，應(yīng)輸用 CMV抗體陰性的血液。另外無環(huán)鳥苷也是治療該病的有效藥物。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強 108 （二）治療 目前國外主要應(yīng)用 DHPG（ gan ciclovir），這是一種強有力的病毒抑制劑，是治療 CMV的較有效的新藥。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強 107 （一）臨床特點 1．輸血的患者感染 CMV后多無癥狀，對免疫機制正常的患者一般不會感染。免疫能力低下的受血者隨著輸血次數(shù)增多、輸血量增大，感染機會也就增高。 3．嚴(yán)格掌握輸血指證，少用新鮮血，盡量輸用在 4℃ 保存 3天以上的血液制品。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強 105 （二）防治 1．對有性病或性濫交者及其性伴侶不能獻血。 2．感染者常見的癥狀為典型的二期梅毒丘疹。 梅毒螺旋體在體外的生活能力低，4℃ 時可存活 48～ 72小時， 40℃ 時失去傳染性， 100℃ 時立即死亡。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強 103 三、梅毒 梅毒是有梅毒螺旋體引起的慢性傳染病，主要通過性接觸傳播，也可通過胎盤和輸血傳播。 2．性病患者或有性病史者、性濫交者、吸毒者等屬高危人群，不能獻血。 2022/10/23 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強 102 （三）預(yù)防 1．加強宣傳教育，使公民認識到危害性，還應(yīng)包