急慢性胃炎(人衛(wèi)8版)內(nèi)容略有增加(參考版)
2024-08-26 22:15本頁(yè)面
【正文】 預(yù)后： 慢性非萎縮性胃炎預(yù)后良好； 腸上皮化生通常難以逆轉(zhuǎn)； 部分萎縮性胃炎可以改善或逆轉(zhuǎn)； 不典型增生 雖也可逆轉(zhuǎn)，但重度者易轉(zhuǎn)變?yōu)榘? 對(duì)有胃癌家族史、食物營(yíng)養(yǎng)單一、常食熏制或腌制食品的患者，需警惕腸上皮化生、萎縮及不典型增生向胃癌的進(jìn)展。 對(duì)藥物不能逆轉(zhuǎn)的灶性重度不典型增生伴有局部淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療。也可適量補(bǔ)充復(fù)合維生素等。 常用的聯(lián)合方案有 :1種 PPI +2種抗生素 1種鉍劑 +2種抗生素 療程 7一 14天 （ 二）對(duì)癥治療： 適度抑制或中和胃酸，緩解癥狀、保護(hù)胃粘膜 。 （一）對(duì)因治療： ，均不能有效根除 Hp。 、內(nèi)因子抗體及維生素 B12水平測(cè)定有助于診斷自身免疫性胃炎。 臨床癥狀程度和慢性胃炎組織學(xué)之間沒(méi)有明顯聯(lián)系。 惡性貧血者常有全身衰弱、疲軟、可出現(xiàn)明顯的厭食、體重減輕、貧血，一般消化道癥狀較少。 體征多不明顯 。 臨床表現(xiàn) : 大多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀 。重度者有時(shí)與高分化腺癌不易區(qū)別，應(yīng)密切觀察。 (四 )異型增生 又稱不典型增生，是細(xì)胞在再生過(guò)程中過(guò)度增生和分化缺失，增生的上皮細(xì)胞擁擠、有分層現(xiàn)象，核增大失去極性，有絲分裂象增多，腺體結(jié)構(gòu)紊亂。 (三 )萎縮 病變擴(kuò)展至腺體深部，腺體破壞、數(shù)量減少，固有層纖維化，粘膜變薄。 胃腺化生分為 2種 : ① 腸上皮化生 :以杯狀細(xì)胞為特征的腸腺替代了胃固有腺體 。 (二 )化生 長(zhǎng)期慢性炎癥使胃粘膜表層上皮和腺上皮被杯狀細(xì)胞和幽門(mén)腺細(xì)胞所取代。病變繼續(xù)發(fā)展，可波及粘膜全層。 活檢提示淺表性胃炎 萎縮性胃炎： 粘膜蒼白或紅白相間以白為主，花斑樣，可見(jiàn)粘膜下血管紋理，有時(shí)出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀，易發(fā)生糜爛和出血。 臨床分類： 根據(jù)炎癥在胃內(nèi)的分布 （按解剖部位分類 ） ① 慢性胃竇炎（ B型胃炎）：多由 HP引起，其他見(jiàn)于膽汁反流、 NSAID、吸煙、飲酒引起； ② 慢性胃體炎（ A型胃炎）：少見(jiàn)，主要由 自身免疫 引起，常有遺傳素質(zhì)參與發(fā)病，約 20%可伴有甲狀腺炎，白斑??； ③ 全胃炎 ： 可由 Hp感染擴(kuò)展 而來(lái)。 ㈢ 自身免疫 當(dāng)體
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