肩關(guān)節(jié)鏡入路、解剖與診斷(參考版)
2025-08-08 10:54本頁面
【正文】 。 圖54關(guān)節(jié)鏡下所見盂肱中韌帶呈索帶樣結(jié)構(gòu)，又稱為“Buford復(fù)合體”。圖52b 肩關(guān)節(jié)鏡檢查和手術(shù)體位－沙灘椅位。 喙突圖51 肩關(guān)節(jié)鏡常規(guī)入路，包括主后、前上、前下、肩峰下外側(cè)入路等。7．肩鎖關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)鏡自肩峰下后側(cè)入路，對準(zhǔn)肩鎖關(guān)節(jié)方向，在充分的肩峰下滑囊清理后，可以觀察到肩鎖關(guān)節(jié)下緣。重點(diǎn)觀察肩峰前外角和喙肩韌帶，肩峰下撞擊癥時(shí)肩峰前外角可能有骨贅形成，或局部有明顯纖維結(jié)構(gòu)增厚。6．喙肩弓和肩袖滑囊面 關(guān)節(jié)鏡自肩峰下后側(cè)入路進(jìn)入肩峰下間隙，正常的肩峰下滑囊是白色的菲薄結(jié)構(gòu)，肩峰下撞擊征中滑囊廣泛充血增生，遮擋在關(guān)節(jié)鏡前方。腋袋處需重點(diǎn)檢查是否有游離體。使用探針探查肩袖關(guān)節(jié)面，注意局部是否有磨損或撕裂，以及損傷的大小、形狀和厚度。外旋10186。外展20186。對于肱骨頭后方的凹陷性骨折還需要和正常的裸區(qū)相鑒別，裸區(qū)的外側(cè)沒有關(guān)節(jié)軟骨，而凹陷性骨折四周均有關(guān)節(jié)軟骨覆蓋。從主后入路幾乎可以看到整個(gè)肱骨頭關(guān)節(jié)面。另外還應(yīng)注意觀察盂肱下韌帶前束的肱骨外科頸附著處，部分創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前脫位，可能導(dǎo)致盂肱下韌帶前束自肱骨頸附著處撕脫，而不是肩胛盂附著處損傷。盂肱下韌帶根據(jù)附著部位的不同劃分為前束、腋袋、后束，關(guān)節(jié)鏡從主后入路可以觀察盂肱下韌帶的前束和腋袋部分，盂肱下韌帶前束于肩外旋時(shí)緊張。盂肱中韌帶斜行跨越肩胛下肌腱的關(guān)節(jié)面，肩關(guān)節(jié)外旋時(shí)，韌帶變得緊張。從長頭腱錨定部位的上盂唇開始，向前下依次觀察盂肱上韌帶、盂肱中韌帶、盂肱下韌帶及其附著部位的盂唇。以探針向下牽拉長頭腱，觀察長頭腱入口處滑車結(jié)構(gòu)的完整性，以及長頭腱的活動(dòng)度，注意是否存在因滑車損傷導(dǎo)致的長頭腱松弛或脫位。位外旋，肱二頭肌長頭腱產(chǎn)生牽拉應(yīng)力，當(dāng)上盂唇與肩胛盂分離或間隙增大時(shí)，提示SLAP損傷。正常的上盂唇附著于肩盂上緣，盂唇與骨性結(jié)構(gòu)之間沒有明顯分離。肩峰下間隙前方有喙肩韌帶，自喙突向上附著于肩峰前緣，肩峰下撞擊癥時(shí)喙肩韌帶的纖維有明顯磨損或瘢痕形成。喙肩弓由肩峰和喙肩韌帶形成，正常的喙肩弓形態(tài)平坦，下緣有纖維結(jié)構(gòu)和骨膜附著，前下方?jīng)]有明顯骨贅。7．肩峰下間隙 肩峰下間隙中有滑囊充填，正?；医Y(jié)構(gòu)較菲薄，滑囊有炎癥時(shí)常充血增厚。與肱二頭肌長頭腱、肩胛盂形成明顯的三角形區(qū)域，是構(gòu)建肩關(guān)節(jié)前方入路的重要標(biāo)志。6．肩袖關(guān)節(jié)面 肩袖從前向后由肩胛下肌腱、崗上肌腱、崗下肌腱和小圓肌腱構(gòu)成。肩關(guān)節(jié)前方，在盂肱中韌帶與肩胛下肌腱的交叉處，有肩胛下隱窩，可能在盂肱中韌帶的上下各有一個(gè)，或只有單個(gè)隱窩。5．肩胛下肌腱和隱窩 肩胛下肌腱較寬，關(guān)節(jié)鏡自主后入路看到的是肩胛下肌腱的后上緣，肩關(guān)節(jié)外展時(shí)觀察得較清晰。另外，退變造成的“裸區(qū)”只出現(xiàn)于肱骨頭后方。肱骨頭后方有部分區(qū)域，關(guān)節(jié)軟骨沒有完全覆蓋至關(guān)節(jié)囊附著處，稱為“裸區(qū)”，年輕人少見，被認(rèn)為是一種常見的退變。盂肱下韌帶附著于前下和后下盂唇，止于肱骨解剖頸的下方。盂肱中韌帶斜行越過肩胛下肌腱的上部止于小結(jié)節(jié)和肱骨解剖頸的結(jié)合處。盂肱上韌帶起自盂上結(jié)節(jié)，與鄰近的肱二頭肌長頭腱平行向外走行，止于肱骨小結(jié)節(jié)的上方，常被肱二頭肌長頭腱遮擋。還有部分人的前上盂唇缺如，盂肱中韌帶呈索帶樣結(jié)構(gòu)，又稱為“Buford復(fù)合體”（圖54），是一種正常的解剖變異，容易誤診為盂唇損傷。盂唇損傷時(shí)，在盂唇和肩胛盂緣之間產(chǎn)生裂隙。肩胛盂周圍有纖維組織形成的盂唇附著，完整的盂唇對維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性有重要作用。2．肩胛盂和盂唇 肩胛盂呈卵圓形或梨形，
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