心理健康活動各種表格模板(參考版)
2025-08-06 23:46本頁面
【正文】 學(xué)習(xí)資料。什么時候離光明最近？那就是你覺得黑暗太黑的時候。我不知道年少輕狂，我只知道勝者為王。其它:家庭成員親戚關(guān)系姓名關(guān)系工作（收入）特別備注 填表時間： 年 月 日 姓名性別工作單位及職務(wù)聯(lián)系地址聯(lián)系電話手機(jī)： 微信： :個人簡歷（或申請表） 時間： 年 月 日 學(xué)生姓名班級聯(lián)系方式學(xué) 生班主任姓 名班主任聯(lián) 系方 式咨詢對象基本信息學(xué)習(xí)情況個性特點人際關(guān)系家庭關(guān)系咨詢對象心理行為事件形成概 述求助者自我求助內(nèi)容（求助者自己填寫）歸類咨詢對象最主要問題集中在哪些方面： 備注說明：該表由班主任負(fù)責(zé)排查填寫下列題目是對你近期狀況的自測，請你根據(jù)最近一個月的狀況如實勾選，試題沒有對錯之分，無需過多思考！題號題 目01您是否經(jīng)常頭痛?是否02您是否食欲差?是否03您是否睡眠差?是否04您是否易受驚嚇?是否05您是否手抖?是否06您是否感覺不安、緊張或擔(dān)憂?是否07您是否消化不良?是否08您是否思維不清晰?是否09您是否感覺不快?是否10您是否比原來哭得多?是否11您是否發(fā)現(xiàn)很難從日?；顒又械玫綐啡?是否12您是否發(fā)現(xiàn)自己很難做決定?是否13日常工作（學(xué)習(xí)）是否令您感到痛苦?是否14您在生活中是否不能起到應(yīng)起的作用?是否15您是否喪失了對事物的興趣?是否16您是否感到自己是個無價值的人?是否17您是否什么時候都感到累?是否18您是否什么時候都感到累?是否19您是否感到胃部不適?是否20您是否容易疲勞?是否（或會議記錄） 記錄人： 姓 名班 級性 別面談日期面談地點面談主要內(nèi)容 檔案編號： 輔導(dǎo)時間： 年 月 日 星期 天氣 時 間 段： 時 分 秒 到 時
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