【正文】 燃氣管道及構(gòu)配件質(zhì)量驗收紀(jì)錄工程名稱： 年 月 日名稱品種型號（規(guī)格）數(shù)量單位使用部位出廠證或出廠試驗單編號驗收結(jié)果備注施工單位：（蓋章）現(xiàn)場代表： 年 月 日監(jiān)理單位：（蓋章）現(xiàn)場代表： 年 月 日建設(shè)單位：（蓋章）現(xiàn)場代表： 年 月 日 。 施工項目經(jīng)理部（章）： 項 目 經(jīng) 理： 時 間： 監(jiān)理簽收人姓名及時間施工簽收人姓名及時間監(jiān)理意見：□ 同意 □ 不同意 專業(yè)監(jiān)理工程師/總監(jiān)理工程師： 時間： 注：施工項目經(jīng)理部應(yīng)提前48小時提出本報驗單，需復(fù)試合格才能使用的，應(yīng)在復(fù)試合格后簽批?！?其他有關(guān)文件?！?出廠合格證、質(zhì)保書、準(zhǔn)用書。□ 3工程設(shè)備進場使用/開箱檢查。驗收意見驗收單位及人員（簽字蓋章）建 設(shè) 單 位監(jiān) 理 單 位施 工 單 位建設(shè)單位： （蓋章）項目負責(zé)人： 年 月 日監(jiān)理單位： （蓋章）現(xiàn)場代表：總監(jiān)理工程師： 年 月 日施工單位： （蓋章）項目負責(zé)人： 年 月 日竣 工 驗 收 證 書工 程 名 稱工 程 編 號建設(shè)單位名稱桐鄉(xiāng)港華天然氣有限公司設(shè)計單位名稱浙江城建煤氣熱電設(shè)計院有限公司施工單位名稱監(jiān)理單位名稱沈陽三全監(jiān)理工程有限公司工程地點桐鄉(xiāng)市開 工 日 期2011年3月15日竣 工 日 期2011年5月15日日歷工作天數(shù)60天實際工作天數(shù)60天工程內(nèi)容本工程項目為項目天然氣管道安裝。監(jiān)理單位（章）：監(jiān)理單位代表： 總監(jiān)理工程師： 日期： 竣 工 報 告工 程 名 稱xx天然氣管道工程工 程 編 號建設(shè)單位名稱桐鄉(xiāng)港華天然氣有限公司設(shè)計單位名稱浙江城建煤氣熱電設(shè)計院有限公司施工單位名稱XX公司監(jiān)理單位名稱沈陽三全工程監(jiān)理咨詢有限公司開 工 日 期2011年3月15日竣 工 日 期2011年5月15日工程內(nèi)容本工程項目為XX天然氣管道安裝。標(biāo)志牌固定牢固不傾斜施工單位：（蓋章）現(xiàn)場代表： 年 月 日監(jiān)理單位：（蓋章）現(xiàn)場代表： 年 月 日建設(shè)單位：（蓋章）現(xiàn)場代表： 年 月 日工程竣工驗收申請工程名稱：致： (監(jiān)理單位) 我方已按合同要求完成了 工程，經(jīng)自檢合格，請予以檢查和驗收。標(biāo)志與指示內(nèi)容、位置相符合。施工項目經(jīng)理部應(yīng)提前24 小時提出本報驗單，并給予配合?！? 核驗未通過，整改后再報。箱體及調(diào)壓設(shè)施完好施工單位：（蓋章）現(xiàn)場代表： 年 月 日監(jiān)理單位：（蓋章）現(xiàn)場代表： 年 月 日建設(shè)單位：（蓋章）現(xiàn)場代表： 年 月 日工序質(zhì)量報驗表T003—00 單位工程： 編號： — 致（總監(jiān)理工程師）： 茲報驗： □ 1測量放線 □2 管溝開挖 □3管道連接 □4防腐、電火花 □5隱蔽工程檢查記錄 □6 管溝回填□7 示蹤 □ 閥井砌筑 □9吹掃強度、嚴(yán)密 □10設(shè)備安裝 █11標(biāo)志、標(biāo)識 名稱： 部 位： 驗收時間： 集中地點： 本次報驗內(nèi)容系第 次報驗，本項目經(jīng)理部將對報驗內(nèi)容嚴(yán)格自控，保證符合設(shè)計和規(guī)范要求，并在你方抽查前報上自評/檢查資料和驗收記錄表。抹灰表面應(yīng)光滑、潔凈、接茬平整，(毛面紋路均勻一致)。施工項目經(jīng)理部應(yīng)提前24 小時提出本報驗單，并給予配合。□ 核驗未通過，整改后再報。施工單位：（蓋章）現(xiàn)場代表： 年 月 日監(jiān)理單位：（蓋章）現(xiàn)場代表： 年 月 日建設(shè)單位：（蓋章）現(xiàn)場代表： 年 月 日工序質(zhì)量報驗表T003—00 單位工程： 編號： — 致（總監(jiān)理工程師）： 茲報驗： □ 1測量放線 □2 管溝開挖 □3管道連接 □4防腐、電火花 □5隱蔽工程檢查記錄 □6 管溝回填□7 示蹤 □ 閥井砌筑 □9吹掃強度、嚴(yán)密 █ 10設(shè)備安裝 □11標(biāo)志、標(biāo)識 名稱： 部 位： 驗收時間： 集中地點： 本次報驗內(nèi)容系第 次報驗，本項目經(jīng)理部將對報驗內(nèi)容嚴(yán)格自控，保證符合設(shè)計和規(guī)范要求，并在你方抽查前報上自評/檢查資料和驗收記錄表。543326333433表后距離177。合格8強度及氣密性試驗必須符合設(shè)計要求和技術(shù)規(guī)定。合格5閥門安裝應(yīng)操作靈活、方便。合格3支吊架安裝位置應(yīng)正確、牢固，與管道垂直。施工單位：（蓋章）現(xiàn)場代表： 年 月 日監(jiān)理單位：（蓋章）現(xiàn)場代表： 年 月 日建設(shè)單位：（蓋章）現(xiàn)場代表： 年 月 日閥 門 強 度 試 驗 記 錄工程名稱工程編號試驗介質(zhì)壓縮空氣檢查時間序號閥門編號閥門規(guī)格試驗前壓力（Mpa）試驗后壓力（Mpa）試驗時間（min）是否合格備注1FM01DE1105合格2FM02DE1105合格3FM03DE1105合格4FM04DE1105合格5FM05DE635合格施工單位：（蓋章）現(xiàn)場代表： 年 月 日監(jiān)理單位：（蓋章）現(xiàn)場代表： 年 月 日建設(shè)單位：（蓋章）現(xiàn)場代表： 年 月 日管道強度試驗記錄表工程名稱工程編號施工單位樁號起止管材種類PE管規(guī)格壓力級別低壓接口形式試驗總長度試驗介質(zhì)強 度 試 驗 記 錄升壓時間 年 月 日 時 分— 年 月 日 時 分壓力（Mpa）穩(wěn)壓時間24小時壓力（Mpa）保壓時間1小時壓力（Mpa）壓力表數(shù)量： 只 精度： 量程：— 鑒定有效期至2012年1月12日檢查驗收意見：施工單位：（蓋章）現(xiàn)場代表： 年 月 日監(jiān)理單位：（蓋章）現(xiàn)場代表： 年 月 日建設(shè)單位：（蓋章）現(xiàn)場代表： 年 月 日管道強度試驗記錄表工程名稱工程編號施工單位樁號起止管材種類PE管規(guī)格壓力級別中壓接口形式試驗總長度試驗介質(zhì)強 度 試 驗 記 錄升壓時間 年 月 日 時 分— 年 月 日 時 分壓力（Mpa）穩(wěn)壓時間48小時壓力（Mpa）保壓時間1小時壓力（Mpa）壓力表數(shù)量： 只 精度： 量程：— 鑒定有效期至2012年1月12日檢查驗收意見：施工單位：（蓋章）現(xiàn)場代表： 年 月 日監(jiān)理單位：（蓋章）現(xiàn)場代表： 年 月 日建設(shè)單位：（章）現(xiàn)場代表：年 月 日監(jiān)檢單位：（蓋章）現(xiàn)場代表： 年 月 日管道嚴(yán)密性試驗記錄工程名稱工程編號施工單位樁號起止管材種類規(guī)格接口形式 壓力級別試壓介質(zhì)