醫(yī)院信息系統(tǒng)(參考版)
2025-08-04 12:37本頁(yè)面
【正文】 ? 本規(guī)范自 2022年 4月 1日起施行。 ? 復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請(qǐng)人核對(duì)無(wú)誤后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在電子病歷紙質(zhì)版本上加蓋證明印記，或提供已鎖定不可更改的病歷電子版。 電子病歷的管理 ? 公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案（事）件，需要收集、調(diào)取電子病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在公安、司法機(jī)關(guān)出具法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后如實(shí)提供 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為申請(qǐng)人復(fù)印或者復(fù)制電子病歷資料的范圍按照我部 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定 》 執(zhí)行。 ? 建立電子病歷信息安全保密制度，設(shè)定醫(yī)務(wù)人員和管理人員調(diào)閱、復(fù)制、打印電子病歷的相應(yīng)權(quán)限；建立電子病歷使用日志，記錄使用人員、操作時(shí)間和內(nèi)容。 電子病歷的管理 ? 電子病歷數(shù)據(jù)應(yīng)當(dāng)保存?zhèn)浞荩⒍ㄆ趯?duì)備份數(shù)據(jù)進(jìn)行恢復(fù)試驗(yàn)，確保電子病歷數(shù)據(jù)能夠及時(shí)恢復(fù)。 ? 對(duì)目前還不能電子化的植入材料條形碼、知情同意書(shū)等醫(yī)療信息資料，可以采取措施使之信息數(shù)字化后納入電子病歷并留存原件。 ? 保證醫(yī)務(wù)人員查閱病歷的需要，能夠及時(shí)提供并完整呈現(xiàn)該患者的電子病歷資料 ? 診療活動(dòng)的非文字資料（ CT、磁共振、超聲等醫(yī)學(xué)影像信息，心電圖，錄音，錄像等）應(yīng)當(dāng)納入電子病歷系統(tǒng)管理，應(yīng)確保隨時(shí)調(diào)閱、內(nèi)容完整。 （三）具備對(duì)電子病歷創(chuàng)建、編輯、歸檔等操作的追溯能力。應(yīng)當(dāng)能夠落實(shí)系統(tǒng)出現(xiàn)故障時(shí)的應(yīng)急預(yù)案，確保電子病歷業(yè)務(wù)的連續(xù)性。 （二）具備電子病歷系統(tǒng)運(yùn)行和維護(hù)的信息技術(shù)、設(shè)備和設(shè)施，確保電子病歷系統(tǒng)的安全、穩(wěn)定運(yùn)行。嚴(yán)禁篡改、偽造、隱匿、搶奪、竊取和毀壞電子病歷。同一患者的相同信息可以復(fù)制，復(fù)制內(nèi)容必須校對(duì)，不同患者的信息不得復(fù)制。醫(yī)務(wù)人員修改時(shí)，電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行身份識(shí)別、保存歷次修改痕跡、標(biāo)記準(zhǔn)確的修改時(shí)間和修改人信息 ? 為患者建立個(gè)人信息數(shù)據(jù)庫(kù)，授予唯一標(biāo)識(shí)號(hào)碼并確保與患者的醫(yī)療記錄相對(duì)應(yīng)。共分為兩部分，一部分是基本部分，包括：藥庫(kù)、藥房及發(fā)藥管理；另一部分是臨床部分，包括：合理用藥的各種審核及用藥咨詢(xún)與服務(wù) 基本功能規(guī)范 —— 經(jīng)濟(jì)管理部分 ? 門(mén)急診掛號(hào)分系統(tǒng)功能規(guī)范 ? 門(mén)急診劃價(jià)收費(fèi)分系統(tǒng)功能規(guī)范 ? 住院病人入、出、轉(zhuǎn)管理分系統(tǒng)功能規(guī)范 ? 住院收費(fèi)分系統(tǒng)功能規(guī)范 ? 物資管理分系統(tǒng)功能規(guī)范 ? 設(shè)備管理分系統(tǒng)功能規(guī)范 ? 財(cái)務(wù)管理分系統(tǒng)與經(jīng)濟(jì)核算管理分系統(tǒng)功能規(guī)范 基本功能規(guī)范 — 綜合管理與統(tǒng)計(jì)分析部分 ? 病案管理分系統(tǒng)功能規(guī)范 ? 醫(yī)療統(tǒng)計(jì)分系統(tǒng)功能規(guī)范 ? 院長(zhǎng)綜合查詢(xún)與分析分系統(tǒng)功能規(guī)范 ? 病人咨詢(xún)服務(wù)分系統(tǒng)功能規(guī)范 基本功能規(guī)范 —— 外部接口部分 ? 醫(yī)療保險(xiǎn)接口功能規(guī)范 ? 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)接口功能規(guī)范 ? 遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢(xún)系統(tǒng)接口功能規(guī)范 （四）電子病歷基本規(guī)范 ? 概要 ? 基本要求 ? 基本條件 ? 電子病歷的管理 電子病歷基本規(guī)范 —— 概要 ? 二〇一〇年二月二十二日，衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā) 《 電子病歷基本規(guī)范（試行） 》 的通知（衛(wèi)醫(yī)政發(fā) 〔 2022〕 24號(hào)），共 5章 36條 ? 本規(guī)范適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷的建立、使用、保存和管理 ? 電子病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中 ,使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)生成的文字、符號(hào)、圖表、圖形、數(shù)據(jù)、影像等數(shù)字化信息 ,并能實(shí)現(xiàn)存儲(chǔ)、管理、傳輸和重現(xiàn)的醫(yī)療記錄 ,是病歷的一種記錄形式 （使用文字處理軟件編輯、打印
醫(yī)療健康相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1