【正文】 不良事件年度確定的考核指標(biāo)1重大過失年度確定的考核指標(biāo)16醫(yī)療事故年度確定的考核指標(biāo)16年賠付額年度確定的考核指標(biāo)8累計(jì)賠付額核算綜合管理外出會(huì)診年度確定的考核指標(biāo)5隨時(shí)監(jiān)督、檢查、記錄，季度統(tǒng)計(jì)，年度上報(bào)結(jié)果處方管理年度確定的考核指標(biāo)1健康教育年度確定的考核指標(biāo)4門診出勤年度確定的考核指標(biāo)5進(jìn)修醫(yī)生管理年度確定的考核。綜合管理：按制定好的標(biāo)準(zhǔn)年終進(jìn)行考核。醫(yī)療安全管理：內(nèi)設(shè)各項(xiàng)但彼此不重復(fù)扣分。第三節(jié) 方法投訴率：門診按千人投訴率計(jì)算，住院以百人投訴率計(jì)算。公平性：各臨床科室使用相同的考核標(biāo)準(zhǔn)。第二節(jié) 原則一致性：考核內(nèi)容、考評分值在考核期內(nèi)不做變更與改動(dòng)。規(guī)范了醫(yī)療行為的基本要求和工作目標(biāo)，使科主任和醫(yī)務(wù)人員有工作方向。公式： ★趨高指標(biāo)（正向指標(biāo)）完成最好科室（指標(biāo)值最高科室）：指標(biāo)得分=滿分其它科室：指標(biāo)得分=滿分指標(biāo)值/同類科室最高值★趨低指標(biāo)（反向指標(biāo)）完成最好科室（指標(biāo)值最低科室）：指標(biāo)得分=滿分其它科室：指標(biāo)得分=滿分同類科室最低值/科室指標(biāo)值附件2 醫(yī)療服務(wù)綜合滿意度測評方法及量表第一章 總則第一節(jié) 目的以績效考核為向?qū)У墓芾砟Ｊ?，事先確定績效指標(biāo)，有利于科室貫徹執(zhí)行醫(yī)院制定的考核目標(biāo)。五、比較法方法簡介：按照這個(gè)指標(biāo)每個(gè)科室實(shí)際完成的工作結(jié)果，參照完成狀況最好的部門進(jìn)行比較，對指標(biāo)進(jìn)行評分。公式： ★趨高指標(biāo)（正向指標(biāo)）：A ) 當(dāng)指標(biāo)值 = 目標(biāo)值時(shí)：指標(biāo)得分 = （實(shí)際值－目標(biāo)值）/加分量 加分分值B）當(dāng)指標(biāo)值 目標(biāo)值時(shí)：指標(biāo)得分 = 0★趨低指標(biāo)（負(fù)向指標(biāo)）：A）當(dāng)指標(biāo)值 = 目標(biāo)值時(shí)：指標(biāo)得分 = （目標(biāo)值－實(shí)際值）/加分量 加分分值B）當(dāng)指標(biāo)值 目標(biāo)值時(shí) ：指標(biāo)得分 = 0相關(guān)參數(shù)設(shè)置要求： A）1個(gè)參考值：目標(biāo)值。II、趨中指標(biāo)A）5個(gè)指標(biāo)參考值：基準(zhǔn)值下限，目標(biāo)值下限，最佳值，目標(biāo)值上限,基準(zhǔn)值上限B）6個(gè)區(qū)間分值 ：區(qū)間1分?jǐn)?shù)、區(qū)間2分?jǐn)?shù)、區(qū)間3分?jǐn)?shù)、區(qū)間4分?jǐn)?shù)，區(qū)間5分?jǐn)?shù)，區(qū)間6分?jǐn)?shù)。此種方法可以靈活設(shè)置分?jǐn)?shù)范圍，可以超滿分，也可以不超過滿分。三、區(qū)間法方法簡介：針對趨高指標(biāo)（正向指標(biāo)）、趨低指標(biāo)（反向指標(biāo)）設(shè)置對應(yīng)指標(biāo)基準(zhǔn)值、目標(biāo)值、最佳值，將指標(biāo)值劃分4個(gè)指標(biāo)得分區(qū)間，針對趨中指標(biāo)設(shè)置對應(yīng)指標(biāo)基準(zhǔn)值下限、目標(biāo)值下限、最佳值、目標(biāo)值上限、基準(zhǔn)值上限，將指標(biāo)值劃分6個(gè)指標(biāo)得分區(qū)間，對每個(gè)區(qū)間設(shè)置相應(yīng)的得分標(biāo)準(zhǔn)。公式： ★趨高指標(biāo)（正向指標(biāo)）：A )當(dāng)指標(biāo)值 = 目標(biāo)值時(shí)：指標(biāo)得分 = 滿分－（目標(biāo)值－實(shí)際值）/扣分量 扣分分值B）當(dāng)指標(biāo)值 目標(biāo)值時(shí)：指標(biāo)得分 = 0★趨低指標(biāo)（負(fù)向指標(biāo)）：A）當(dāng)指標(biāo)值 = 目標(biāo)值時(shí)：指標(biāo)得分 = 滿分－（實(shí)標(biāo)值－目標(biāo)值）/扣分量 扣分分值B）當(dāng)指標(biāo)值 目標(biāo)值時(shí) ：指標(biāo)得分 = 0相關(guān)參數(shù)設(shè)置要求： A）1個(gè)參考值：目標(biāo)值。二、扣分法方法簡介：按照這個(gè)指標(biāo)每個(gè)科室實(shí)際完成的工作結(jié)果，參照這個(gè)指標(biāo)的目標(biāo)值進(jìn)行比較，根據(jù)指標(biāo)值的變化，按照設(shè)置的評分標(biāo)準(zhǔn)對指標(biāo)進(jìn)行扣分。此種方法可以超過滿分。并按績效考核的要求，對大部分工作做出工作記錄。需要成本核算、HIS系統(tǒng)、人事系統(tǒng)、物流系統(tǒng)提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。成熟一部分，上線一部分。這一步，可與KPI的考核同步進(jìn)行。計(jì)算公式：(一)每月崗位基數(shù)獎(jiǎng)金=可分配獎(jiǎng)金/崗位總基數(shù)(二)個(gè)人崗位基數(shù)=依醫(yī)技人員崗位系數(shù)認(rèn)定(三)個(gè)人獎(jiǎng)金=每月崗位基數(shù)獎(jiǎng)金個(gè)人崗位基數(shù)表 49 醫(yī)技科室技術(shù)人員崗位系數(shù)對照表崗位名稱崗位系數(shù)物理1級物理2級物理3級物理4級工程1級工程2級工程3級工程4級技術(shù)員1級技術(shù)員2級技術(shù)員3級技術(shù)員4級藥劑1級藥劑2級藥劑3級藥劑4級四、其他人員績效獎(jiǎng)金二次分配原則(1)行政后勤保障科室二次分配系數(shù)表表 410 行政后勤保障科室人員崗位系數(shù)對照表崗位級別崗位系數(shù)行政后勤1級行政后勤2級行政后勤3級行政后勤4級行政后勤5級行政后勤6級行政后勤7級行政后勤8級行政后勤9級(2)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室二次分配系數(shù)表表 411 獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室人員崗位系數(shù)對照表崗位名稱崗位系數(shù)一級研究人員二級研究人員三級研究人員四級研究人員一級技術(shù)人員（含護(hù)理）二級技術(shù)人員（含護(hù)理）三級技術(shù)人員（含護(hù)理）四級技術(shù)人員（含護(hù)理）技術(shù)員、護(hù)士、3級及以上技工3級以下技工及普通工第五章 省人民醫(yī)院績效管理系統(tǒng)實(shí)施建議第一節(jié) 實(shí)施步驟一、首先實(shí)施KPI考核依據(jù)本院的實(shí)際情況，可以先將KPI部分實(shí)施，通過增加一部分預(yù)算獎(jiǎng)金的辦法，第一步實(shí)現(xiàn)KPI獎(jiǎng)金占臨床、醫(yī)技總獎(jiǎng)金權(quán)重20%的目標(biāo)?？砂磵徫幌禂?shù)進(jìn)行二次分配表 42 按崗位二次分配系數(shù)崗位名稱崗位系數(shù)醫(yī)生1級醫(yī)生2級醫(yī)生3級醫(yī)生4級計(jì)算公式：個(gè)人工作績效獎(jiǎng)金=科室工作績效獎(jiǎng)金個(gè)人崗位系數(shù)/Σ各人崗位系數(shù)二、護(hù)士醫(yī)療績效獎(jiǎng)金二次分配 同一科室護(hù)士內(nèi)部進(jìn)行二次分配，將績效獎(jiǎng)金依照員工崗位系數(shù)60%占比及員工出勤分?jǐn)?shù)40%占比，進(jìn)行分配?？剖覂?nèi)各醫(yī)療組先抽取20%的工作績效獎(jiǎng)金，分給醫(yī)療類科室內(nèi)不曾劃分醫(yī)療組的醫(yī)生，可由科室依據(jù)員工工作能力和工作質(zhì)量以及崗位系數(shù)自行進(jìn)行崗位劃分；剩余的80%工作績效獎(jiǎng)金，醫(yī)療組可跟據(jù)下表系數(shù)進(jìn)行二次分配。第一類為有醫(yī)療組的臨床科室，第二類為沒有醫(yī)療組的科室。確定基期收入，再將基期收入換算成與現(xiàn)有方案的口徑相一致。要求使用新的績效方案后，用基期的數(shù)據(jù)進(jìn)行測算，與原有的獎(jiǎng)金分配方案分配的獎(jiǎng)金基本持平。醫(yī)技可以直接使用收費(fèi)代碼作為工作績效項(xiàng)目，點(diǎn)值確定參考上一節(jié)內(nèi)容。參考收費(fèi)價(jià)格計(jì)入點(diǎn)值的%l 門、急診掛號費(fèi)：50%(100%作為全院統(tǒng)一補(bǔ)貼政策標(biāo)準(zhǔn))l 門診、急診、住院診察費(fèi)：100%(300%)l 手術(shù)費(fèi):20%~25%（不含材料費(fèi)）l 醫(yī)師所做具侵襲性之處置: 15%~20% （如：15%心導(dǎo)管、穿刺）l 麻醉費(fèi):全身(椎管、 硬膜)麻醉:16%l 醫(yī)師所做非具侵襲性之處置: 12%~15%（如換藥、激光治療、康復(fù)治療）l 由醫(yī)師或技術(shù)員操作須醫(yī)師判讀之評鑒: 30% (如:智能評鑒)l 醫(yī)師所做具侵襲性之檢查: 15%~18% （如：內(nèi)視鏡）二、護(hù)理、醫(yī)技的工作績效項(xiàng)目和點(diǎn)值確定護(hù)理工作績效項(xiàng)目，建議病區(qū)以床日為主要工作績效項(xiàng)目，具體點(diǎn)值，本文件已經(jīng)給出參考值。l 使用設(shè)備貴，人員多者，分配比率低；設(shè)備便宜，人員少者，分配比率較高。如檢查、檢驗(yàn)、放療。如手術(shù)、介入。參考：國內(nèi)某醫(yī)院的醫(yī)師點(diǎn)值和醫(yī)技點(diǎn)值確定原則l 必須為醫(yī)師親自操作的項(xiàng)目l 藥品、材料完全排除。建議加大急、危、重癥和復(fù)雜操作項(xiàng)目的點(diǎn)值。B、醫(yī)師的工作分成開單、執(zhí)行、開單并判讀結(jié)果、開單并執(zhí)行四種情況，四種情況區(qū)別對待。 參考原則。各專業(yè)學(xué)科先確定自己的五到十個(gè)最常見工作項(xiàng)目的點(diǎn)值，如外科確定本科最常見的手術(shù)或處置項(xiàng)目五個(gè)，麻醉科確定幾個(gè)麻醉項(xiàng)目。醫(yī)院績效管理小組，需要先把醫(yī)院內(nèi)部的收費(fèi)代碼、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目代碼整理成文，并發(fā)給所有的工作組成員。專家團(tuán)隊(duì)可以是科主任、副主任、科秘書、住院總醫(yī)師、醫(yī)療組長，建立吸納醫(yī)務(wù)處的分管醫(yī)政的領(lǐng)導(dǎo)或具體負(fù)責(zé)人，參加中心組。一、醫(yī)師工作績效的項(xiàng)目點(diǎn)值的確定建立工作績效測評專家團(tuán)隊(duì)。其中尤以臨床的工作量計(jì)算難度為最大。 （3）由決策權(quán)的會(huì)議確定最終應(yīng)用的各科室護(hù)理診療項(xiàng)目點(diǎn)值表。醫(yī)技人員時(shí)間單價(jià)制的取得過程（1）為科學(xué)合理地確定本院醫(yī)技人員診療項(xiàng)目的時(shí)間及單價(jià)，需要請各科室醫(yī)技組長花費(fèi)時(shí)間和精力做以下幾項(xiàng)工作： ①將本院現(xiàn)有醫(yī)技診療項(xiàng)目，通過HIS系統(tǒng)做歸集； ②將各科所發(fā)生之醫(yī)技診療項(xiàng)目列表，交由各科室醫(yī)技確認(rèn)是否為該科室正確的醫(yī)技診療執(zhí)行項(xiàng)目，并進(jìn)行補(bǔ)充及刪除； ③經(jīng)各科室醫(yī)技組長確認(rèn)執(zhí)行項(xiàng)目無誤后，由科室醫(yī)技組長自行召集科室醫(yī)技人員以時(shí)間測量法及開會(huì)討論等方式，對每個(gè)執(zhí)行項(xiàng)目設(shè)定相應(yīng)之執(zhí)行時(shí)間或權(quán)重(無法完全以時(shí)間衡量者，則考慮工作風(fēng)險(xiǎn)等因素進(jìn)行相應(yīng)權(quán)重調(diào)整)。醫(yī)技人員執(zhí)行診療項(xiàng)目較醫(yī)師單純，風(fēng)險(xiǎn)程度、執(zhí)業(yè)成本等因素較為一致，差異化較小，且國際間所通用之RBRVS體系，僅適用于醫(yī)師診療項(xiàng)目，目前并未開發(fā)出專業(yè)技術(shù)人員診療項(xiàng)目，因此直接采用進(jìn)行各項(xiàng)診療項(xiàng)目時(shí)，所耗用的平均時(shí)間(部分考量執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)做較正)，并計(jì)算出每時(shí)間單位所能給予的績效單價(jià)，是目前較為客觀衡量醫(yī)技人員工作貢獻(xiàn)的方法之一，我們將其應(yīng)用于績效考核，目的在于相對公正合理地評估醫(yī)技人員執(zhí)行每個(gè)診療項(xiàng)目的付出，并得到相對合理的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。部分科室醫(yī)技人員執(zhí)行診療項(xiàng)目和醫(yī)師執(zhí)行診療項(xiàng)目相同，和醫(yī)師協(xié)作性高，故直接采用RBRVS體系來衡量其績效。醫(yī)療績效=當(dāng)月執(zhí)行的診療項(xiàng)目A總數(shù)量項(xiàng)目A點(diǎn)值+當(dāng)月執(zhí)行的診療項(xiàng)目B總數(shù)量項(xiàng)目B點(diǎn)值+當(dāng)月執(zhí)行的診療項(xiàng)目C總數(shù)量項(xiàng)目C點(diǎn)值+……。醫(yī)技工作績效=當(dāng)月執(zhí)行的診療項(xiàng)目A總數(shù)量項(xiàng)目A點(diǎn)值+當(dāng)月執(zhí)行的診療項(xiàng)目B總數(shù)量項(xiàng)目B點(diǎn)值+當(dāng)月執(zhí)行的診療項(xiàng)目C總數(shù)量項(xiàng)目C點(diǎn)值+……。（4）計(jì)算公式及適用科室：表 33 護(hù)理人員醫(yī)療績效方案表人員類別醫(yī)療績效方案計(jì)算公式適用科室護(hù)理時(shí)間(權(quán)重)；績效單價(jià)制病區(qū)類：占床日數(shù)每床日護(hù)理時(shí)數(shù)護(hù)理時(shí)數(shù)單價(jià)ICU、胸科、神經(jīng)外科、泌尿外科、頭頸科等門診及醫(yī)技醫(yī)輔類：∑【執(zhí)行診療項(xiàng)目時(shí)間(權(quán)重) 完成該項(xiàng)目個(gè)數(shù)護(hù)理時(shí)數(shù)(權(quán)重)單價(jià)】手術(shù)室、麻醉科、核醫(yī)學(xué)科、放療門診、CT/MR室、X光室、CT手術(shù)室、DSA手術(shù)室、化療藥房、內(nèi)鏡激光科、超聲心電科、肺功能室、供應(yīng)室、大門診(含口腔門診、體檢門診)四、醫(yī)技人員的工作績效醫(yī)技人員醫(yī)療績效考核，根據(jù)不同醫(yī)技科室工作性質(zhì)主要依據(jù)RBRVS體系的績效單價(jià)制、依據(jù)工作負(fù)荷原理的時(shí)間單價(jià)制兩大類。護(hù)理人員時(shí)間單價(jià)制的實(shí)施過程（1）為科學(xué)合理地確定本院護(hù)理人員診療項(xiàng)目的時(shí)間及單價(jià)，需請各科室護(hù)士長，花費(fèi)大量的時(shí)間和精力做以下幾項(xiàng)工作：①將本院現(xiàn)有護(hù)理診療項(xiàng)目，通過HIS系統(tǒng)做歸集；②將各科所發(fā)生之護(hù)理診療項(xiàng)目列表，交由各科室護(hù)士長確認(rèn)是否為該科室正確之護(hù)理診療執(zhí)行項(xiàng)目，并進(jìn)行補(bǔ)充及刪除；③經(jīng)各科室護(hù)士長確認(rèn)執(zhí)行項(xiàng)目無誤后，由科室護(hù)士長自行召集科室護(hù)理人員以時(shí)間測量法及開會(huì)討論等方式，對每個(gè)執(zhí)行項(xiàng)目設(shè)定相應(yīng)之執(zhí)行時(shí)間或權(quán)重(無法完全以時(shí)間衡量者，則考慮工作風(fēng)險(xiǎn)等因素進(jìn)行相應(yīng)權(quán)重調(diào)整)；（2）將各科室護(hù)士長交回后之診療項(xiàng)目時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)整，測算出時(shí)間單價(jià)，并進(jìn)行項(xiàng)目重新確認(rèn)的修改。（2）應(yīng)用時(shí)間單價(jià)制的原因護(hù)理人員診療項(xiàng)目較醫(yī)師單純，風(fēng)險(xiǎn)程度、執(zhí)業(yè)成本等因素較為一致，差異化較小，且國際間所通用之RBRVS體系，僅適用于醫(yī)師診療項(xiàng)目，目前并未開發(fā)出護(hù)理診療項(xiàng)目，因此直接采用進(jìn)行各項(xiàng)診療項(xiàng)目時(shí)，所耗用的平均時(shí)間(部分考量執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)做較正)，并計(jì)算出每時(shí)間單位所能給予的績效單價(jià)，是目前較為客觀衡量護(hù)理人員工作貢獻(xiàn)的方法之一，我們將其應(yīng)用于績效考核，目的在于相對公正合理地評估護(hù)理人員執(zhí)行每個(gè)診療項(xiàng)目的付出，并得到相對合理的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。時(shí)間單價(jià)制的概念及應(yīng)用時(shí)間單價(jià)制的原因（1）每一工作執(zhí)行項(xiàng)目，在其變異性不大的情況下，藉由時(shí)間測量法可計(jì)算出每一工作項(xiàng)目的平均耗時(shí)，藉由人員的績效或工資成本的轉(zhuǎn)換計(jì)算，即可求出每一耗時(shí)的單價(jià)成本，藉由時(shí)間單價(jià)及執(zhí)行項(xiàng)目所耗時(shí)間，即可計(jì)算出每一執(zhí)行項(xiàng)目相應(yīng)可拿到的績效獎(jiǎng)金，此即為時(shí)間單價(jià)制。與RBRVS體系類似，但主要考量在于執(zhí)行診療項(xiàng)目的耗時(shí)及執(zhí)行難度，結(jié)合本院的實(shí)際情況，以此對大部分的診療項(xiàng)目（包括可收費(fèi)及不可收費(fèi)的項(xiàng)目）設(shè)定有別于RBRVS體系的點(diǎn)值和單價(jià)。注：無出院人次科室(含ICU)，出院人次及常數(shù)項(xiàng)以0計(jì)④回歸方程說明：因某些科室其工作本身執(zhí)行診療項(xiàng)目即為科室重點(diǎn)項(xiàng)目（例：所有檢查科室），不存在非重點(diǎn)執(zhí)行診療項(xiàng)目，因此將醫(yī)師醫(yī)療績效方案分成兩大類：表 32 醫(yī)師醫(yī)療績效方案表人員類別醫(yī)療績效方案計(jì)算公式適用科室醫(yī)師RBRVS；績效單價(jià)制第一類：每RBRVS點(diǎn)值【重點(diǎn)執(zhí)行診療項(xiàng)目總點(diǎn)數(shù)+常數(shù)+(出院人次定額點(diǎn)數(shù))】手術(shù)達(dá)標(biāo)率(僅外科)第二類：每RBRVS點(diǎn)值(重點(diǎn)執(zhí)行診療項(xiàng)目總點(diǎn)數(shù))⑤第一類由重點(diǎn)執(zhí)行診療項(xiàng)目及出院人次進(jìn)行考核的科室：統(tǒng)計(jì)2010年某科室RBRVS總點(diǎn)數(shù)=(科室重點(diǎn)執(zhí)行診療項(xiàng)目RBRVS總點(diǎn)數(shù)+科室非重點(diǎn)執(zhí)行診療項(xiàng)目RBRVS總點(diǎn)數(shù)) 其中：科室重點(diǎn)執(zhí)行診療項(xiàng)目RBRVS總點(diǎn)數(shù)=∑（科室重點(diǎn)執(zhí)行診療單一項(xiàng)目RBRVS點(diǎn)值當(dāng)年完成該項(xiàng)目個(gè)數(shù)），即論件給付。各科室重點(diǎn)執(zhí)行診療項(xiàng)目類別如下表所示：表 31 各科室重點(diǎn)執(zhí)行診療項(xiàng)目類別表科室名稱重點(diǎn)執(zhí)行診療項(xiàng)目類別心外科手術(shù)心外科一手術(shù)+介入手術(shù)，含血管性介入心外科二手術(shù)胸外科手術(shù)胸瘤中心手術(shù)+化療神經(jīng)外科手術(shù)神經(jīng)外科一手術(shù)神經(jīng)外科二手術(shù)+放療普外科一手術(shù)乳腺外科手術(shù)+化療乳腺外科肝膽外科一肝膽外科二器官移植中心器官移植中心泌尿外科一泌尿外科二……注：各科室重點(diǎn)執(zhí)行診療項(xiàng)目類別經(jīng)各科室分管院長簽核認(rèn)可②對于非科室重點(diǎn)執(zhí)行診療項(xiàng)目，為了同樣能平衡其勞力付出，但又不產(chǎn)生鼓勵(lì)機(jī)制，因此將所有非科室重點(diǎn)執(zhí)行診療項(xiàng)目，以基期間既往的總計(jì)執(zhí)行點(diǎn)數(shù)，以回歸方程方式，計(jì)算出非科室重點(diǎn)執(zhí)行診療項(xiàng)目點(diǎn)數(shù)和出院人次間之相關(guān)系數(shù)，亦即對于每一位出院患者(人次)，科室會(huì)對其