【正文】 　附件：1．?dāng)?shù)量清單　　　　　2．質(zhì)量證明文件　　　　 施工項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章） 實(shí)施及管理承包商（蓋章） 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字） 項(xiàng)目經(jīng)理/施工經(jīng)理（簽字） 年 月 日 年 月 日審查意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字） 年 月 日審核意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）總監(jiān)理工程師（簽字） 年 月 日 進(jìn)場(chǎng)設(shè)備、機(jī)具數(shù)量清單工程名稱：天盈石化30萬(wàn)噸/年乙二醇項(xiàng)目（一期）序號(hào)設(shè)備名稱型號(hào)、規(guī)格單位數(shù)量備注編制人：日 期： 年 月 日審核人： 日 期： 年 月 日實(shí)施及管理承包商審核：HSE工程師： 專業(yè)工程師：日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日。附件 □變更內(nèi)容 □變更設(shè)計(jì)圖 □相關(guān)會(huì)議紀(jì)要 □其他 變更提出單位： 負(fù)責(zé)人： 年 月 日 工程數(shù)量增或減費(fèi)用增或減工期變化施工項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章）項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）設(shè)計(jì)單位（蓋章）設(shè)計(jì)負(fù)責(zé)人（簽字）項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）總監(jiān)理工程師（簽字）建設(shè)單位（蓋章）負(fù)責(zé)人（簽字）實(shí)施及管理承包商通知回復(fù)單工程名稱：天盈石化30萬(wàn)噸/年乙二醇項(xiàng)目（一期） 編號(hào)：回+201505XCM16001致：新疆昆侖工程監(jiān)理有限責(zé)任公司我方接到編號(hào)為　201505XCM16001 的實(shí)施及管理承包商通知后，已按要求完成了 　 　 工作，現(xiàn)報(bào)上，請(qǐng)予以復(fù)查。同意/不同意索賠的理由： 附件：□索賠審查報(bào)告 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）總監(jiān)理工程師（簽字） 年 月 日 審批意見： 建設(shè)單位（蓋章） 建設(shè)單位代表（簽字） 年 月 日施工控制測(cè)量成果報(bào)驗(yàn)表工程名稱：天盈石化30萬(wàn)噸/年乙二醇項(xiàng)目（一期） 編號(hào)：201505CSSHJB07008/02GD001致：新疆昆侖工程監(jiān)理有限責(zé)任公司 我方已完成 的施工控制測(cè)量，經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予以查驗(yàn)。索賠理由： 附件：□索賠金額計(jì)算□證明材料 施工項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章） 實(shí)施及管理承包商（蓋章） 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字） 項(xiàng)目經(jīng)理/施工經(jīng)理（簽字） 年 月 日 年 月 日 審核意見：□不同意此項(xiàng)索賠。附件：1. 工程材料、構(gòu)配件或設(shè)備清單2. 質(zhì)量證明文件3. 自檢結(jié)果施工項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章） 實(shí)施及管理承包商（蓋章）項(xiàng)目經(jīng)理（簽字） 項(xiàng)目經(jīng)理/施工經(jīng)理（簽字） 年 月 日 年 月 日　　　　　　 　審查意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章） 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字） 年 月 日　　　　 　 　工程材料、構(gòu)配件或設(shè)備清單工程名稱：天盈石化30萬(wàn)噸/年乙二醇項(xiàng)目（一期）序號(hào)證件自編號(hào)證件出廠編號(hào)復(fù)驗(yàn)報(bào)告編號(hào)物資名稱規(guī)格型號(hào)材質(zhì)單位總量制造廠家領(lǐng)用單位領(lǐng)用量編制人：日期：審核人：日期：實(shí)施及管理承包商審核： 專業(yè)工程師： 日 期：工程定位測(cè)量放線記錄工程名稱天盈石化30萬(wàn)噸/年乙二醇項(xiàng)目（一期）施測(cè)日期年 月 日復(fù)測(cè)日期年 月 日工程定放線依據(jù)總平面圖編號(hào)永久水準(zhǔn)點(diǎn)名稱永久水準(zhǔn)點(diǎn)標(biāo)高建筑設(shè)計(jì)標(biāo)高房屋朝向縱軸線方位編號(hào)鄰近建筑物名稱距離橫軸線方位編號(hào)鄰近建筑物名稱距離測(cè)量?jī)x器名稱編號(hào)校驗(yàn)日期驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人）：年 月 日實(shí)施及管理承包商技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)量檢查員施 測(cè) 人地 基 驗(yàn) 槽 記 錄工程名稱天盈石化30萬(wàn)噸/年乙二醇項(xiàng)目（一期）結(jié)構(gòu)類型開挖簡(jiǎn)圖：勘察單位層數(shù)設(shè)計(jì)基底標(biāo)高設(shè)計(jì)地耐力檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)情況地基土質(zhì)地基土均勻密實(shí)程度地下水情況幾何尺寸坑、穴、窯及其它附圖說(shuō)明：驗(yàn)收結(jié)論地質(zhì)勘察單位（公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月 日實(shí)施及管理承包商（公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月 日簽章欄設(shè)計(jì)單位（公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月 日建設(shè)單位（公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月 日監(jiān)理單位（公章）總監(jiān)理工程師：年 月 日施工單位（公章）項(xiàng)目經(jīng)理：質(zhì)量檢查員：年 月 日儀器名稱型號(hào)校驗(yàn)日期卷尺名稱及校驗(yàn)日期基槽開挖測(cè)量記錄工程名稱天盈石化30萬(wàn)噸/年乙二醇項(xiàng)目（一期）施測(cè)日期年 月 日驗(yàn)線依據(jù)及內(nèi)容：基槽平面、剖面簡(jiǎn)圖：檢查意見：監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）實(shí)施及管理承包商技術(shù)負(fù)責(zé)人日期 年 月 日施工單位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施測(cè)人質(zhì)量檢查員周期檢定計(jì)量器具清單工程名稱：天盈石化30萬(wàn)噸/年乙二醇項(xiàng)目（一期）序號(hào)名稱編號(hào)