附件4：申領(lǐng)國(guó)際船舶代理經(jīng)營(yíng)資格登記證申請(qǐng)書(參考版)
2025-07-23 09:34本頁(yè)面
【正文】 年 月 日被指定（委托）人身份證復(fù)印件粘貼處 注：①填寫受企業(yè)或者投資人委托到交通（航運(yùn)）管理部門辦理經(jīng)營(yíng)資格登記手續(xù)的人員名稱。委托期限自 年 月 日至 年 月 日。 公證處 公證員： 年 月 日 國(guó)際船舶代理企業(yè)基本情況表 企業(yè)名稱①注 冊(cè) 地經(jīng)營(yíng)口岸法定代表人企業(yè)經(jīng)濟(jì)類型經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所地址市 區(qū)（縣） （門牌號(hào)）郵政編碼注冊(cè)資金貨幣種類出資人②及出資比例出 資 人 名 稱③出 資 額出 資 比 例①②③④兩名有三年國(guó)際海運(yùn)經(jīng)歷的高級(jí)業(yè)務(wù)管理人員姓 名職 務(wù)主 要 工 作主要聯(lián)系人及負(fù)責(zé)人電話及地址④名 稱職務(wù)電話傳真EMAIL注：①“企業(yè)類型”填寫有限責(zé)任公司、國(guó)有獨(dú)資公司、股份有限公司或中外合資企業(yè)； ②出資人多于四人時(shí)，請(qǐng)加行或合并填寫，如“與分別出資”；③填寫出資企業(yè)名稱和/或自然人股東姓名；④至少各提供一名聯(lián)系人和一名負(fù)責(zé)人的姓名及聯(lián)系信息。公 證 書（2005）字第號(hào)茲證明 （男/女，19 年 月 日出生，身份證號(hào)
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