【正文】 該患兒體檢臍部有膿性分泌物可能為產(chǎn)后細(xì)菌感染，根據(jù)臨床表現(xiàn)哭聲低弱，不吃奶，體溫不升，出現(xiàn)黃疸，考慮可能是新生兒敗血癥；其中新生兒ABO溶血病主要發(fā)生在母親O型，胎兒A型或B型，該患兒不符；也非新生兒Rh溶血??；母乳性黃疽嬰兒一般狀態(tài)好，無引起黃疸的其他病因，與該患兒不符；新生兒肝炎常在出生后1～3周或者更晚出現(xiàn)黃疸，可有厭食、嘔吐、肝輕中度增大等表現(xiàn)，也不符合，故選C。血清總膽紅素221gmol／L (13mg／dl)，直接膽紅素17μmol／L(1mg／dl)，子血型“O”，母血型“A”。近2日來哭聲低弱，不吃奶，黃疸加深。輪狀病毒腸炎又稱秋季腹瀉，是嬰幼兒秋冬季節(jié)腹瀉的最常見原因；多發(fā)生在6～24個(gè)月嬰幼兒；大便水分多，黃色水樣或蛋花樣便；伴發(fā)熱和脫水，故選A。維生素D缺乏性手足搐搦癥的發(fā)病為維生素D缺乏、血鈣下降而甲狀旁腺代償性分泌不足使低血鈣不能恢復(fù)所致，故選B。隨著白細(xì)胞總數(shù)的下降，中性粒細(xì)胞比例也相應(yīng)下降，生后4～6天時(shí)兩者比例約相等；，至4～6歲時(shí)兩者又相等；7歲時(shí)白細(xì)胞分類與成人相似，故選B。麻疹的出疹順序始見于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24小時(shí)內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部及上肢，第三天累及下肢及足部，故選A。 6個(gè)月的佝僂病嬰兒激期以骨骼改變?yōu)橹鳎B骨軟化；6個(gè)月齡以后，顱骨軟化逐漸消失，至7～8月時(shí)變成“方盒樣”頭型即方顱；骨骼改變多見于1歲左右患兒，出現(xiàn)肋骨串珠和肋膈溝，手腕、足踝部膨大，形成鈍圓形環(huán)狀隆起，故本題選A。143．3～6個(gè)月嬰兒維生素D缺乏性佝僂病激期骨骼改變最常見的表現(xiàn)為 2001 A．顱骨軟化 B．方顱 C．前囟增大 D．腕踝部膨大 E．肋骨串珠和肋膈溝本題正確答案：A選A。142．維生素D缺乏性佝僂病激期血生化的特點(diǎn)是 2002 A．血清鈣正常，血清磷降低，堿性磷酸酶降低 B．血清鈣降低，血清磷降低，堿性磷酸酶增高 C．血清鈣降低，血清磷正常，堿性磷酸酶增高 D．血清鈣降低，血清磷增高，堿性磷酸酶降低 E．血清鈣正常，血清磷降低，堿性磷酸酶增高本題正確答案：B選B。141．我國(guó)頒布的“母嬰保健法”規(guī)定在新生兒期進(jìn)行篩查的遺傳代謝內(nèi)分泌疾病是 2001 A．21－三體綜合征，苯丙酮尿癥 B．先天性甲狀腺功能減低癥，苯丙酮尿癥 C．先天性甲狀腺功能減低癥，21—三體綜合征 D．先天性甲狀腺功能減低癥，半乳糖血癥 E．21－三體綜合征，半乳糖血癥本題正確答案：B選B。出生后，尤其在嬰兒期，當(dāng)發(fā)生感染性貧血或溶血性貧血等需要增加造血時(shí)，肝可適應(yīng)需要恢復(fù)到胎兒時(shí)期的造血狀態(tài)而出現(xiàn)肝腫大，同時(shí)可出現(xiàn)脾和淋巴結(jié)的腫大。140．小兒骨髓外造血的器官是 2002 A．卵巢 B．膽囊 C．脾臟 D．淋巴管 E．盲腸本題正確答案：C選C。呼吸道合胞病毒肺炎臨床特點(diǎn)：，尤以2～6個(gè)月嬰兒為多；、咳嗽、呼吸困難外，喘憋為突出表現(xiàn)；，肺基部可聽到細(xì)濕啰音；、小片陰影及肺氣腫為常見。139．5個(gè)月男嬰，體溫38℃，咳嗽、喘憋明顯。本例可診斷為 2000 A．營(yíng)養(yǎng)不良伴低鈣血癥 B．慢性腹瀉伴低鈣血癥 C．缺鐵性貧血伴低鈣血癥 D．營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞貧血 E．營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血本題正確答案：D選D。近2個(gè)月來面色蒼黃，逗之不笑，時(shí)有頭部、肢體顫抖，不能獨(dú)站。138．男孩，1歲半。考查有關(guān)黃疸的治療。生后48小時(shí)血清總膽紅素257mmol/L(15mg/dl)，(2mg／dl)。本型多見于2～7歲兒童，死亡率高，必須積極搶救，故選C。136．中毒型細(xì)菌性痢疾多見于 2003 A．低出生體重兒 B．3～6個(gè)月體格健壯的嬰幼兒 C．2～7歲體格健壯的小兒 D．8～10歲營(yíng)養(yǎng)狀況較差的兒童 E．12～14歲兒童本題正確答案：C選C。135．化膿性腦膜炎合并硬膜下積液，常見的病原菌是 2002 A．金黃色葡萄球菌 B．大腸桿菌 C．B族溶血性鏈球菌 D．流感嗜血桿菌 E． 綠膿桿菌(銅綠假單胞菌)本題正確答案：D選D。134．母乳喂養(yǎng)每日水的需要量是 2001 A．170ml/Kg B．150ml/Kg C．120ml/Kg D．100ml/kg E．80ml/Kg本題正確答案：B選B。133．氯化鉀靜滴濃度不得超過 2000 A．％ B．％ C．％ D．％ E．％本題正確答案：B選B。結(jié)核性腦膜炎早期癥狀有少言、易倦、煩躁、易怒等性格改變；可有發(fā)熱、盜汗、消瘦、嘔吐、便秘等；年長(zhǎng)兒可訴頭痛，嬰兒則表現(xiàn)為嗜睡、凝視等。室間隔缺損雜音特點(diǎn)為胸骨左緣3～4肋間Ⅲ級(jí)收縮期雜音，當(dāng)出現(xiàn)右向左分流時(shí)，心臟雜音較輕而肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)，該病X線可表現(xiàn)為左．右心室擴(kuò)大，故選A。131．男，4歲，胸骨左緣3～4肋間Ⅲ級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)，胸片示左、右心室擴(kuò)大。130．金葡菌肺炎患兒突然出現(xiàn)呼吸急促，首先應(yīng)考慮 2001 A．高熱 B．酸中毒 C．膿氣胸 D．炎癥加重 E．心力衰竭本題正確答案：C選C。流感疫苗、腮腺炎疫苗、甲型肝炎病毒疫苗等的接種。根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部規(guī)定，嬰兒必須在1歲內(nèi)完成卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗、百日咳、白喉、破傷風(fēng)類毒素混合制劑、麻疹減毒疫苗和乙型肝炎病毒疫苗等5種疫苗的接種。該患兒急性起病，出現(xiàn)浮腫．尿少，尿常規(guī)是蛋白+，紅細(xì)胞+++，血壓高，符合急性腎小球腎炎診斷，故選A。該患兒診斷是 2001 A．急性腎小球腎炎 B．泌尿系感染 C．單純性腎病 D．腎炎性腎病 E．繼發(fā)性腎病 本題正確答案：A選A。尿少浮腫1天。唐氏綜合征(21－三體綜合征)屬常染色體畸變遺傳性疾病，易位型核型46，XX(XY)，14，+t(14q21q)，故選D。身高(長(zhǎng))出生時(shí)平均值為50cm，出生后第一年身長(zhǎng)增長(zhǎng)最快，約為25cm，其中前3個(gè)月約增長(zhǎng)11～12cm，與后9個(gè)月的增長(zhǎng)量相當(dāng)，第二年身長(zhǎng)增長(zhǎng)速度減慢，約10cm/年左右，2歲以后身高(長(zhǎng)) 增長(zhǎng)穩(wěn)步，每年約5～7cm；頭圍與腦的發(fā)育密切相關(guān)，出生時(shí)頭圍相對(duì)較大，約為33～34cm，在第一年的前3個(gè)月和后9個(gè)月頭圍都約增長(zhǎng)6cm，故3 個(gè)月小兒身長(zhǎng)為50＋11＝61，頭圍33＋6＝39，故選B。風(fēng)疹臨床特點(diǎn)全身癥狀輕微，皮膚紅色斑丘疹及枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫大伴觸痛，皮疹24小時(shí)內(nèi)出齊；麻疹臨床以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、麻疹粘膜斑 (Koplik斑)及全身斑丘疹為特征，出疹順序始見于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24小時(shí)內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部及上肢，第三天累及下肢及足部，故兩者主要鑒別點(diǎn)為皮疹是否一日內(nèi)出齊，故選D。語言的發(fā)育要經(jīng)過發(fā)音、理解和表達(dá)3個(gè)階段，故選A。124．小兒語言發(fā)育三個(gè)階段的順序是 2000 A．發(fā)音、理解、表達(dá) B．理解、表達(dá)、發(fā)音 C．表達(dá)、理解、發(fā)音 D．聽覺、發(fā)音、理解 E．模仿、表達(dá)、理解本題正確答案：A選A?？疾轭^圍的測(cè)量。小兒腹瀉又稱腹瀉病，是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的兒科常見病，故選E。根據(jù)該患兒臨床表現(xiàn)浮腫，高血壓以及尿常規(guī)檢查初步診斷為急性鏈球菌感染后腎炎，故選A。急性鏈球菌感染后腎炎簡(jiǎn)稱急性腎炎，臨床以血尿、少尿、水腫和高血壓為主要表現(xiàn)，絕大多數(shù)為鏈球菌感染后所致。反復(fù)浮腫半年。氧療治療支氣管肺炎時(shí)一般用鼻前庭導(dǎo)管吸氧，～1L／min，故選A。用鼻前庭導(dǎo)管吸氧，氧流量應(yīng)為 2001 A．0．5～1L／分 B．～2L／分 C．～3L/分 D．～4L／分 E．～5L/分。120．女，1歲。生后2小時(shí)出現(xiàn)凝視．哭聲單調(diào)，繼而全身抽搐，肌張力偏高，為控制驚厥，應(yīng)首先采用 2000 A．肌注呋塞米(速尿)3mg B． C．20％甘露醇10ml靜脈推注 D．苯巴比妥鈉60mg 15～30分鐘內(nèi)靜滴 E．肌注維生素K1 1mg本題正確答案：D選D。足月新生兒外周血中T細(xì)胞絕對(duì)數(shù)達(dá)成人水平，故選A。在受精后第八周末各器官的原基均形成，胚胎初具人型，故胚胎最初 8周為胚胎期，是機(jī)體各器官原基分化的關(guān)鍵時(shí)期，此時(shí)如受到各種不利因素影響，可影響胎兒各器官的正常分化，從而造成流產(chǎn)和各種畸形，因此孕期保健必須從妊娠早期開始，故選A?？疾樾焊髂挲g分期。小兒造血可分為胚胎期造血和生后造血，其中胚胎期造血首先在卵黃囊，然后在肝臟，最后在骨髓；生后后主要是骨髓造血，故選D。麻疹屬于感染性疾病，在接觸麻疹后5天內(nèi)立即給予丙種球蛋白可預(yù)防其發(fā)病，用于被動(dòng)免疫；對(duì)于流感、百日咳、結(jié)合病和乙型腦炎均無被動(dòng)免疫作用，故選B。新生兒高膽紅素血癥可并發(fā)膽紅素腦病(核黃疸)，是病理性黃疸最嚴(yán)重的并發(fā)癥，任何原因引起的血清膽紅素持續(xù)增高均可導(dǎo)致核黃疸，故該題選C。根據(jù)該患兒胸片所示肺紋理增強(qiáng)，左心房、左心室大，主動(dòng)脈影增寬，此為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的典型X線表現(xiàn)，故考慮可能診斷為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，選C。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉屬于左向右分流型先天性心臟病，X線有左心房及左心室增大，肺動(dòng)脈段突出，肺門血管影增粗等表現(xiàn)，故選C。根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部規(guī)定，嬰兒在1歲以內(nèi)的各種預(yù)防接種實(shí)施程序表，其中脊髓灰質(zhì)炎疫苗初種年齡2個(gè)月以上；卡介苗生后2～3天到2個(gè)月；麻疹疫苗8個(gè)月以上易感兒；牛痘不屬于嬰兒期計(jì)劃免疫；乙型腦炎疫苗根據(jù)流行地區(qū)和季節(jié)進(jìn)行接種，故選A。111．嬰兒期計(jì)劃免疫，正確的接種時(shí)間是 2001 A．脊髓灰質(zhì)炎疫苗2個(gè)月以上 B．卡介苗2～3個(gè)月 C．麻疹疫苗4～5個(gè)月 D．牛痘6～8個(gè)月 E．乙型腦炎疫苗9～10個(gè)月本題正確答案：A選A。急性鏈球菌感染后腎炎簡(jiǎn)稱急性腎炎，臨床以血尿、少尿、水腫和高血壓為主要表現(xiàn)。血壓140／100mmHg。體檢：眼瞼浮腫。110．女孩，7歲。嬰兒期是指從出生到滿一周歲以前，這是小兒生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期。109．小兒體格發(fā)育的兩個(gè)高峰期是 2002 A．青春期 學(xué)齡期 B．學(xué)齡期 學(xué)齡前期 C．青春期 幼兒期 D．青春期 嬰兒期 E．學(xué)齡期 新生兒期本題正確答案：D選D。108．新生兒生理性體重下降發(fā)生在出生后 2002 A．第1周 B．第2周 C．第3周 D．第4周 E．第5周本題正確答案：A選A。結(jié)核菌素試驗(yàn)通過測(cè)定局部硬結(jié)的直徑來判斷其反應(yīng)強(qiáng)度，硬結(jié)直徑不足5mm為陰性，5～9mm為“+”，10～20mm為“++”，20mm以上為“+++”，除硬結(jié)外，還可見水皰及局部壞死者為“++++”。根據(jù)該患兒的臨床表現(xiàn)清晨發(fā)作性咳嗽，運(yùn)動(dòng)后加重，抗生素治療無效，支氣管擴(kuò)張劑可緩解，兩肺呼吸音粗，考慮為支氣管哮喘中的咳嗽變異性哮喘，該病診斷要點(diǎn)是支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解，故選C。查體：無發(fā)熱，面及頸部散在濕疹。足月兒的生理性黃疸在2～3天出現(xiàn)，血清總膽紅素 umol／L(12mg／d1)，根據(jù)該患兒其他表現(xiàn)吃奶好，說明患兒一般狀況良好，推測(cè)可能為生理性黃疸；由血型母A子O，排除了新生兒溶血??；臍無分泌物排除了新生兒敗血癥；無發(fā)熱，肝脾不大排除了新生兒肝炎；新生兒膽道閉鎖多在出生后2周始顯黃疸并進(jìn)行性加重，故選D。105．男，足月產(chǎn)，生后3天出現(xiàn)皮膚輕度黃染，吃奶好，無發(fā)熱。104．母乳喂養(yǎng)兒糞便中主要的細(xì)菌是 2002 A．大腸桿菌 B．腸鏈球菌 C．副大腸桿菌 D．變形桿菌 E．乳酸桿菌本題正確答案：E選E。該患兒出現(xiàn)典型的驚厥發(fā)作，驚厥的原因多種，由該患兒出現(xiàn)的煩躁、多汗、夜驚不安等考慮可能為維生素D缺乏性手足搐搦癥。就診過程中突然發(fā)生兩眼上竄、面色青紫、四肢抽動(dòng)。103．6月齡男嬰，近1個(gè)月煩躁、多汗、夜驚不安。102．左向右分流型的先心病是 2001 A．動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 B．肺動(dòng)脈狹窄 C．主動(dòng)脈縮窄 D．右位心 E．大血管錯(cuò)位本題正確答案：A選A。應(yīng)診斷為 2000 A．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 B．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 C．脊髓灰質(zhì)炎 D．化膿性關(guān)節(jié)炎 E．結(jié)核性關(guān)節(jié)炎本題正確答案：C選C。小兒上呼吸道感染可由各種病毒和細(xì)菌引起，但以病毒多見，約占90％以上，主要有呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒等，故選A。根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部規(guī)定，嬰兒必須在1歲內(nèi)完成卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗、百日咳、白喉、破傷風(fēng)類毒素混合制劑、麻疹減毒疫苗和乙型肝炎病毒疫苗等5種疫苗的接種，題目中B不屬于1歲內(nèi)嬰兒計(jì)劃免疫的范疇，故選B。生后2～1012/L，血紅蛋白量降至110g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為“生理性貧血”，故選B。根據(jù)該患兒特殊表現(xiàn)，胸骨左緣第2～3肋間Ⅱ～Ⅲ級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2音亢進(jìn)和固定性分裂，此為房間隔缺損的表現(xiàn)，故選B。體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2～3肋間II～I(xiàn)II級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2音亢進(jìn)，伴固定性分裂。風(fēng)濕熱多數(shù)認(rèn)為與A組乙型溶血性鏈球菌感染后的兩種免疫反應(yīng)相關(guān)：：涉及Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)和Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)；，故選B。結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性見于：；(初次感染后4～8周內(nèi))；，由于機(jī)體免疫功能低下或受抑制所致，如部分危重肺結(jié)核病患者；急性傳染?。惑w質(zhì)極度衰弱者；應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑治療時(shí)；原發(fā)或繼發(fā)免疫缺陷病等；，故選D?；加薪Y(jié)核病，但結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性。根據(jù)該患兒臨床表現(xiàn)，考慮可能為腺病毒肺炎，故選C。發(fā)熱4～5天肺部開始出現(xiàn)濕啰音，以后因肺部病變?nèi)诤隙霈F(xiàn)肺實(shí)變體征。腺病毒肺炎為腺病毒所致。胸部X線攝片示雙肺片狀密度較淡陰影。體檢：鼻翼扇動(dòng)，吸氣性凹陷，兩下肺叩診稍濁，呼吸音減低，雙肺聞及少量中濕啰音。94．男，1歲。93．新生兒膽紅素腦病早期的主要臨床特征是 2000 A．體溫升高、體重減輕 B．呼吸困難、發(fā)紺明顯 C．肢體痙攣、角弓反張 D．前囟隆起、骨縫分離 E．拒乳、嗜睡、肌張力低本題正確答案：E選E。92．36周產(chǎn)女嬰，出生后反應(yīng)好，體檢其指甲外觀特點(diǎn)是 2003 A．指甲硬 B．反甲 C．甲面多白紋 D．指甲未達(dá)指尖 E．指甲超過指尖本題正確答案：D