【正文】 （7）每季度召開一次與臨床科室的聯(lián)席工作會(huì)議，征求意見，研究整改措施。（5）加強(qiáng)工作人員服務(wù)意識(shí)的培訓(xùn)，定期組織學(xué)習(xí)，不斷提高窗口人員的服務(wù)水平，使患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)藥事部門的服務(wù)滿意度不斷提高。（4）強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練，開展崗位練兵，每季度安排一次業(yè)務(wù)培訓(xùn)并考試。（2）各實(shí)驗(yàn)室執(zhí)行抱怨處理制度、程序、記錄。 考核方法：查看培訓(xùn)計(jì)劃及記錄，查看科室滿意度檔案。（4）落實(shí)強(qiáng)檢報(bào)廢制度，隨時(shí)淘汰不合格的設(shè)備與試劑并做好記錄。（2）儀器校準(zhǔn)、保養(yǎng)要嚴(yán)格按照操作規(guī)程做好定期保養(yǎng)、定期校準(zhǔn)、定期檢查并做好記錄。不使用未經(jīng)批準(zhǔn)的設(shè)備與試劑。（2）嚴(yán)格遵守報(bào)告審核制度，報(bào)告單安排專人、專門途徑發(fā)放。檢查標(biāo)準(zhǔn)6：檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，嚴(yán)格審核制度。（3）進(jìn)一步完善對(duì)床旁檢驗(yàn)項(xiàng)目的比對(duì)和質(zhì)量控制的制度、方案、記錄?？己朔椒ㄅc改進(jìn)措施：（1）按照規(guī)定參加室內(nèi)質(zhì)控，參加室間質(zhì)評(píng)。檢查標(biāo)準(zhǔn)5：落實(shí)全面質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，按照規(guī)定開展室內(nèi)質(zhì)控、參加室間質(zhì)評(píng)。完成急癥檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告時(shí)間臨檢不超過(guò)30分鐘，生化不超過(guò)60分鐘的服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)。（4）加強(qiáng)管理，檢驗(yàn)項(xiàng)目外送時(shí)要有質(zhì)量保證和管理規(guī)定。（2）微生物實(shí)驗(yàn)室提供抗菌藥物藥敏種類與藥劑科提供臨床常用抗菌藥物種類（用量前20名）的相對(duì)應(yīng)比率不低于50％?？己朔椒ㄅc改進(jìn)措施：（1）保障日常需要的檢查項(xiàng)目齊全，并符合國(guó)家批準(zhǔn)準(zhǔn)入政策。（3）開展新項(xiàng)目要有審批程序和記錄?？己朔椒ㄅc改進(jìn)措施：（1）嚴(yán)格遵守檢查項(xiàng)目的準(zhǔn)入制度，保證所有檢驗(yàn)項(xiàng)目是經(jīng)國(guó)家批準(zhǔn)準(zhǔn)入，日常檢查項(xiàng)目齊全，滿足臨床需要。檢查標(biāo)準(zhǔn)3：開展檢驗(yàn)項(xiàng)目符合衛(wèi)生行政部門公布的目錄，不開展淘汰和未經(jīng)批準(zhǔn)的項(xiàng)目。（6）嚴(yán)格按照要求做好空氣、工作臺(tái)和地面消毒工作并記錄。（4）相關(guān)實(shí)驗(yàn)室配備二級(jí)以上生物安全柜。（2）工作流程安全合理，符合醫(yī)院感染控制的要求。檢查標(biāo)準(zhǔn)2：臨床實(shí)驗(yàn)室布局與流程安全、合理，符合醫(yī)院感染控制和生物安全要求。（7）新開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目嚴(yán)格按照準(zhǔn)入審批程序，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》。（5）按照上級(jí)要求，臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室集中設(shè)置。（3）建立生物安全制度，并實(shí)施記錄?？己朔椒ㄅc改進(jìn)措施：（1）加強(qiáng)對(duì)科室人員各項(xiàng)規(guī)章制度、規(guī)定、業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，并建立教育及培訓(xùn)檔案，工作人員持證上崗。臨床實(shí)驗(yàn)室集中設(shè)置，統(tǒng)一管理，資源共享。參考值細(xì)胞成分：每高倍鏡視野所見的最低值至最高值：　　　　　　 紅細(xì)胞03/HP，白細(xì)胞05/HP。用40倍鏡頭觀察鑒定細(xì)胞成分和計(jì)數(shù)，應(yīng)觀察10個(gè)視野所見最低和最高值，記錄結(jié)果。，滴在載玻片上，用蓋玻片覆蓋。非染色尿沉渣鏡檢操作取刻度離心管，倒入混合后的新鮮尿液10ml，1500r/min離心5min。針對(duì)本實(shí)驗(yàn)室尿液分析儀分析水平，制定異常尿液標(biāo)本的鏡檢標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)WBC109/L、 Hgb80g/L、 PLT100109/L作儀器重復(fù)測(cè)定。 (2)WBC直方圖顯示單峰現(xiàn)象，分GR過(guò)高，LY過(guò)高和MO過(guò)高；尤其是MO過(guò)高（MO8%）； (3)重度貧血Hgb80g/L； (4)已確診血液病病人的標(biāo)本； (5)臨床醫(yī)生特別注明要求注意細(xì)胞形態(tài)的； (6)儀器測(cè)定分類不全者。二十七、血常規(guī)復(fù)查制度 符合下列情況之一者作血涂片鏡檢復(fù)查： (1)WBC總數(shù)109/L。輸血科（血庫(kù)）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，并向負(fù)責(zé)供血的血站反饋。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)；立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5－7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。一般包括：1. 發(fā)熱反應(yīng)2. 過(guò)敏反應(yīng)3. 溶血反應(yīng)4. 輸血后移植物抗宿主病5. 大量輸血后的并發(fā)癥（循環(huán)負(fù)荷過(guò)重、出血傾向）6. 細(xì)菌污染引起的輸血反應(yīng)7. 輸血傳播的疾病一、輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫(kù)）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。 對(duì)床號(hào) 對(duì)姓名 對(duì)住院號(hào) 對(duì)血袋號(hào) 對(duì)血型 對(duì)交叉結(jié)果 對(duì)血液的劑量 對(duì)血液種類二十六、輸血不良反應(yīng)處理及回報(bào)制度輸血反應(yīng)是指在輸血過(guò)程中或輸血后，受血者發(fā)生的不良反應(yīng)。輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2－6℃冰箱，至少7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。做好儲(chǔ)血冰箱等的溫度觀察和記錄，每日三次。核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號(hào)、供血者姓名或條型碼編號(hào)和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間，有效期及時(shí)間、血袋編號(hào)／條形碼，儲(chǔ)存條件）等。兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。確保血型定型結(jié)果準(zhǔn)確無(wú)誤，正確率100%，誤差率0%。按照化驗(yàn)單對(duì)血樣標(biāo)本進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)。由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科（血庫(kù)），雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)和驗(yàn)收。一、輸血申請(qǐng)經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真填寫輸血申請(qǐng)單，逐項(xiàng)填寫患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、科別、病室、床號(hào)等患者識(shí)別信息，準(zhǔn)確填寫患者血型，認(rèn)真填寫臨床診斷、輸血指征，準(zhǔn)確填寫既往輸血史，是否孕產(chǎn)婦、第幾孕第幾產(chǎn)，患者主要的血液化驗(yàn)指標(biāo)，準(zhǔn)備輸入的血液成分和輸入量等。如出現(xiàn)輸血反應(yīng)等情況，應(yīng)詳細(xì)記入病程錄。 臨床科室醫(yī)務(wù)人員給患者輸血前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)手續(xù)。臨床科室應(yīng)當(dāng)有專人持配血單領(lǐng)取臨床用血，對(duì)不符合要求的血液應(yīng)當(dāng)拒絕領(lǐng)用。經(jīng)治醫(yī)師必須向患者或家屬講明輸血的目的、可能發(fā)生的反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性。每次輸血前都必須執(zhí)行輸血申請(qǐng)及輸血會(huì)診制度。 輸血會(huì)診內(nèi)容應(yīng)包括是否具有輸血適應(yīng)癥，明確輸血成份、用血量及輸血時(shí)間和輸血注意事項(xiàng)等。輸血科醫(yī)師（血液科醫(yī)師兼）應(yīng)及時(shí)會(huì)診，與臨床醫(yī)師共同擬定合理的輸血治療方案。臨床一次備血用血超過(guò)2000毫升或輸全血超過(guò)1000毫升，須同時(shí)填寫輸血會(huì)診單，經(jīng)輸血科醫(yī)師（血液科醫(yī)師兼）會(huì)診報(bào)輸血科主任審批。平診輸血需提前一天報(bào)輸血科（急診、搶救可當(dāng)天用血）。當(dāng)發(fā)生應(yīng)急事件時(shí)， 及時(shí)報(bào)告實(shí)驗(yàn)室主任和相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，并做好處理過(guò)程詳細(xì)記錄。二十三、HIV篩查實(shí)驗(yàn)室工作制度實(shí)驗(yàn)室工作人員要熟悉生物安全操作知識(shí)和消毒技術(shù)；實(shí)驗(yàn)室用品（包括工作服）不得用于其他用途；不可將私人和無(wú)關(guān)的物品帶入實(shí)驗(yàn)室；在進(jìn)入HIV實(shí)驗(yàn)室工作時(shí)，要穿隔離衣和工作衣，戴工作帽、一次性手套，如接觸物傳染性危險(xiǎn)大，可戴雙層手套以增加保護(hù)。建立實(shí)驗(yàn)室急診危象值，如發(fā)現(xiàn)危象檢測(cè)結(jié)果應(yīng)及時(shí)與臨床聯(lián)系，并重復(fù)檢測(cè)。作好全自動(dòng)血凝儀的使用、維護(hù)、保養(yǎng)登記工作，確保儀器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。做好標(biāo)本的收集、核對(duì)、檢測(cè)及保存工作。實(shí)驗(yàn)室工作人員工作時(shí)要穿工作服，戴帽子、口罩、手套，熟悉生物安全操作知識(shí)和消毒技術(shù)。廢棄的細(xì)胞學(xué)標(biāo)本應(yīng)按無(wú)害化處理。建立疑難讀片制度，對(duì)疑難片科內(nèi)集體讀片，不能確定診斷，可轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院會(huì)診。收到標(biāo)本后，根據(jù)各標(biāo)本的不同操作規(guī)程和制片要求及時(shí)制片。二十一、細(xì)胞形態(tài)工作制度嚴(yán)格執(zhí)行查