【正文】 有危險（1518）* 護 理 指 南經(jīng)常翻身保護足部最大限度的活動潮濕管理如果是臥床或依靠輪椅，要使用床面椅面減壓設(shè)備營養(yǎng)管理摩擦力和剪切力的管理* 如果有其他主要的危險因素存在（高齡、飲食量少影響蛋白質(zhì)攝入、舒張壓低于60、血液動力學(xué)不穩(wěn)定），可列入下一危險水平中度危。 Braden scale：項目1分2分3分4分感覺完全受限非常受限輕度受限未受損潮濕持續(xù)潮濕潮濕有時潮濕很少潮濕活動力限制臥床可以坐椅子偶爾行走經(jīng)常行走移動力完全無法移動嚴(yán)重受限輕度受限未受限營養(yǎng)非常差可能不足夠足夠非常好摩擦力和剪切力有問題有潛在問題無明顯問題如何使用Braden scaleBraden scale總分≤18分必須在病人護理記錄單上記錄?？偡值母叩吞崾静∪税l(fā)生壓瘡的容易度，每個子分項和總分同樣重要，子分項≤2分時需采取相同措施。按照《壓瘡報告制度》的要求及時上報。指導(dǎo)患者加強營養(yǎng)，教會患者及家屬預(yù)防壓瘡的護理措施。Braden評分≤18分，均需完全減壓。（2）病情危重者，根據(jù)病情變換體位，保證護理安全。（2）指導(dǎo)患者加強營養(yǎng)，增加創(chuàng)面愈合能力。（6）根據(jù)患者情況加強營養(yǎng)。（4）壓瘡Ⅱ~Ⅳ期患者采取針對性的治療和護理措施，定時換藥，清除壞死組織，選擇合適的敷料，皮膚脆薄者禁用半透膜敷料或者水膠體敷料。（2）長期臥床患者可使用充氣床墊或者采取局部減壓措施，定期變換體位，避免壓瘡加重或出現(xiàn)新的壓瘡。（4）了解患者接受的治療和護理措施及效果。（2）評估患者營養(yǎng)及皮膚狀況，有無大小便失禁。要求對疑難病例組織討論，提出建設(shè)性意見，一定認(rèn)真執(zhí)行。3. 掌握壓瘡分期及處理原則：應(yīng)用傷口濕性愈合理念處理傷口；根據(jù)傷口情況合理選用敷料；正確選擇傷口清創(chuàng)方法，確保安全；必要時傷口細菌培養(yǎng)，做到取樣方法正確。上報后科室打印一份留存資料，并填寫轉(zhuǎn)歸情況。二、壓瘡報告制度1. 責(zé)任護士發(fā)現(xiàn)新入院患者已發(fā)生壓瘡的，要對病人進行壓瘡風(fēng)險評估，認(rèn)真準(zhǔn)確地填寫壓瘡報告表，24小時內(nèi)采取院內(nèi)網(wǎng)向護理部進行報告，同時告知質(zhì)控員、病區(qū)護長、科護士長。2. 針對壓瘡風(fēng)險的不同得分，制定明確的、相對應(yīng)的、有效的壓瘡預(yù)防防范措施，包括體位轉(zhuǎn)換；減少摩擦力和剪切力；壓力減緩用具的使用；皮膚護理；營養(yǎng)支持；健康宣教等；對高危病人實行重點預(yù)防；進行床頭交接班。安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院壓瘡風(fēng)險評估與報告制度一、壓瘡風(fēng)險評估制度：1. 積極評估病人情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的一步，對病人發(fā)生壓瘡的危險因素作定性、定量的綜合分析，預(yù)測壓瘡風(fēng)險。6. 由病區(qū)主任及護士長對患者及家屬說明情況，征得諒解，必要時由護理主管部門出面協(xié)助解決。4. 經(jīng)必要的檢查后，病員發(fā)生骨折等器質(zhì)性傷害，按疾病常規(guī)進行治療及護理或急救。2. 當(dāng)班護士在將患者攙扶上床妥當(dāng)處置后，即請值班醫(yī)師、護士長對患者進行詳細的檢查及耐心地聽取主訴。，雖經(jīng)護理人員給予保護性措施，但仍有發(fā)生跌倒/墜床的可能性，在患者入院之時，護理人員應(yīng)對家屬進行書面告知，并由家屬在告知回執(zhí)單上進行簽字認(rèn)可。、墜床高危人群是護理人員巡視中的重點觀察對象之一。上報時間應(yīng)不超過24小時，重大事件應(yīng)在6小時內(nèi)上報。傷情認(rèn)定無病情變化、傷情較輕者，協(xié)助醫(yī)生做好相應(yīng)處理；對病情較重者，應(yīng)立即報告醫(yī)務(wù)處和護理部，報醫(yī)療技術(shù)專業(yè)委員會進行傷情鑒定。五、傷情認(rèn)定和報告護理人員應(yīng)熟練掌握跌倒/墜床的應(yīng)急預(yù)案和處置程序。健康教育應(yīng)貫穿整個護理全程。及時清除地面上的積水、油、冰，水果皮等；1轉(zhuǎn)彎處有足夠照明；1患者能可及床邊呼叫鈴及必需品；1同時執(zhí)行以下醫(yī)院制度：（1）病床、輪椅和平車的安全使用（2）老年患者的管理（3）約束具使用。病區(qū)墻面張貼“防跌倒”“防墜床”的警示宣傳畫和招貼，從多種途徑起到警示作用。做好相應(yīng)的記錄。一、全面評估患者入院或入科后，責(zé)任護士應(yīng)從患者年齡、神志、感覺、自理能力、身體狀況、是否有過墜床或跌倒史、使用藥物等方面，認(rèn)真評估患者是否存在墜床或跌倒危險因素，以確定其是否為高危墜床或跌倒患者。附：跌倒/墜床的風(fēng)險評估表安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院病人跌倒/墜床風(fēng)險評估表科室 床號 姓名 年齡 診斷 住院號 入院日期 住院病人跌倒/墜床危險因子評估——只要符合其中的一項就可納入跌倒/墜床高危人群，總分＞4分者進行記錄，并有效落實預(yù)防措施。定期組織有關(guān)人員進行分析，制定防范措施。十四、發(fā)生患者跌倒/墜床的科室或個人，如有意隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴(yán)肅處理。十二、當(dāng)班護士要立即向護士長匯報，48小時內(nèi)報護理部，對造成患者中度及以上傷害的，護理部應(yīng)在科室上報后24小時內(nèi)到科室進行追蹤調(diào)查。十、護士要熟練掌握患者跌倒/墜床的緊急處理預(yù)案，當(dāng)發(fā)生患者墜床或跌倒時，要沉著冷靜，迅速根據(jù)預(yù)案采取措施，同時通知病房醫(yī)生。九、加強巡視，隨時了解患者情況，做好護理記錄。六、患者床頭放置“防跌倒”提示牌。四、對于存在跌倒墜床危險因素的患者要及時制定防范計劃與措施，并做好交接班。二、評估內(nèi)容：包括患者年齡、神志、感覺、自理能力、身體狀況、是否有過墜床或跌倒史、使用藥物等。6. 跌倒/墜床患者傷情認(rèn)定程度根據(jù)對患者的生理影響分為低度傷害（淤傷或擦傷，數(shù)日內(nèi)痊愈）；中度傷害（淤腫或撕裂傷，并需縫針）；高度損傷（骨折或腦部受損而改變生理體征）；長期殘障或致死亡。4. 無病情變化、傷情較輕者，協(xié)助醫(yī)生做好相應(yīng)處理；對病情較重者，應(yīng)立即報告醫(yī)務(wù)處和護理部，報醫(yī)療技術(shù)專業(yè)委員會進行傷情鑒定。3. 協(xié)助醫(yī)生進行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進行正確處理。二、傷情認(rèn)定程度1. 護士熟練掌握患者跌倒/墜床的緊急預(yù)案，當(dāng)發(fā)生患者墜床或跌倒時，要沉著冷靜，迅速根據(jù)預(yù)案采取措施，同時通知醫(yī)生。定期組織有關(guān)人員進行分析，制定防范措施。9. 發(fā)生患者跌倒/墜床的科室或個人，如有意隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴(yán)肅處理。7. 當(dāng)班護士要立即向護士長匯報，48小時內(nèi)報護理部，對造成患者中度及以上傷害的，護理部應(yīng)在科室上報后24小時內(nèi)到科室進行追蹤調(diào)查。5. 護士要熟練掌握患者跌倒/墜床的緊急處理預(yù)案，當(dāng)發(fā)生患者墜床或跌倒時，要沉著冷靜，迅速根據(jù)預(yù)案采取措施，同時通知病房醫(yī)生。4. 加強巡視，隨時了解患者情況，做好護理記錄。2. 對易傷患者及時制定防范計劃與措施，在床頭醒目位置做好標(biāo)識并做好交接班。醫(yī)院對危急值報告及處理記錄定期進行匯總打印。（2）檢驗科按臨床要求進行修改，并將申請保留。危急值的定義進行不定期維護：（1）臨床科室如對危急值標(biāo)準(zhǔn)有修改要求，或申請新增危急值項目，請將要求書面成文。醫(yī)院將危急值報告制度的落實情況納入醫(yī)院績效考核。主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需6小時內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施。主管醫(yī)生或值班醫(yī)生如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符，應(yīng)進一步對病人進行檢查；必要時，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進行復(fù)查。臨床科室人員和護士是危急值的確認(rèn)和處理者。醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)危急值情況時，檢查（驗）者首先要確認(rèn)儀器、設(shè)備和檢查過程是否正常，操作是否正確；核查檢驗標(biāo)本是否有錯；檢驗項目質(zhì)控、定標(biāo)、試劑是否正常；儀器傳輸是否有誤。安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院關(guān)于執(zhí)行臨床危急值報告的通知各科室：為提高科室工作質(zhì)量，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。如危重?fù)尵冗^程中，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)復(fù)述1遍，在得到醫(yī)師確認(rèn)后方可執(zhí)行，事后應(yīng)請醫(yī)師及時補充下達醫(yī)囑，護士注明執(zhí)行時間和簽名。八、醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)認(rèn)真觀察療效與不良反應(yīng)，必要時進行記錄并及時向醫(yī)生反饋。六、醫(yī)囑執(zhí)行護士接醫(yī)囑執(zhí)行單后，認(rèn)真查對，嚴(yán)格按照醫(yī)囑的內(nèi)容、時間等要求準(zhǔn)確執(zhí)行，不得擅自更改。四、核對醫(yī)囑執(zhí)行單。二、查對醫(yī)囑無質(zhì)疑后確認(rèn)醫(yī)囑。醫(yī)囑處理流程常規(guī)流程：醫(yī)生下達醫(yī)囑→主班護士閱讀→查對→確認(rèn)→打印醫(yī)囑執(zhí)行單→核對→執(zhí)行 →療效及不良反應(yīng)觀察。（3）將所有病人的各類長期執(zhí)行單與醫(yī)囑單查對，查對病區(qū)所有醫(yī)囑執(zhí)行情況，查對有無遺漏醫(yī)囑。2. 每日總查對（1）兩人查對。（3）將當(dāng)班醫(yī)囑涉及的執(zhí)行單與醫(yī)囑單查對，查對當(dāng)班醫(yī)囑執(zhí)行情況，查對有無遺漏醫(yī)囑。附：本院核醫(yī)學(xué)科使用品種如下：锝[99mTc]亞甲基二膦酸鹽MDP锝[99mTc]]甲氧異腈MIBI氟[18F]脫氧葡萄糖18FFDG碘[131I]化鈉（30mci/30~99mci/100~199mci/200mci）共四個品規(guī)氯化鍶[89Sr]SrCl2碘[131I]間碘芐胍131IMIBG五、制定依據(jù)：《放射性藥品管理辦法》醫(yī)囑查對流程（1）兩人查對。放射性藥品的銷毀，必須按國家有關(guān)規(guī)定妥善處理，使其放射性比度達到國家允許標(biāo)準(zhǔn)。放射性藥品使用后的廢物（包括患者排泄物），必須按國家有關(guān)規(guī)定妥善處置。醫(yī)院必須獲得《放射性藥品使用許可證》并按期申請審核換證。非核醫(yī)學(xué)科專業(yè)技術(shù)人員或未經(jīng)培訓(xùn)、批準(zhǔn)，不得從事放射性藥品使用工作。放射性藥品僅限于核醫(yī)學(xué)科使用。三、責(zé) 任 者：藥房、藥庫負(fù)責(zé)人。附：安醫(yī)大一附院現(xiàn)有毒性藥品品種及規(guī)格:亞砷酸注射液10mg 肉毒素針 100iu三氧化二砷粉針10mg附：毒性藥品標(biāo)識五、制定依據(jù)：《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射性藥品管理制度一、目 的：制定藥劑科放射性藥品管理制度，確保放射性藥品的安全合理使用。建立專門的收支賬目，定期盤點，做到賬物相符。處方一次有效，取藥后處方保存二年備查。對處方未注明“生用”的毒性中藥，當(dāng)付炮制品。藥劑人員對使用毒性藥品的處方要加強核對，審查劑量，對不清楚的處方拒絕調(diào)配，嚴(yán)禁估計發(fā)藥。藥劑科供應(yīng)和調(diào)配毒性藥品，必須憑醫(yī)師簽名的正式處方，醫(yī)師使用毒性藥品的處方，應(yīng)準(zhǔn)確清楚地寫明處方全部內(nèi)容。西藥品種系指原料藥（除特殊注明外），中藥品種系指原藥材和飲片，不含制劑。四、管理制度：毒性藥品系指毒性劇烈、治療劑量與中毒劑量相近，使用不當(dāng)會致人中毒或死亡的藥品。二、適用范圍：適用于藥劑科醫(yī)療用毒性藥品的管理。五、制定依據(jù)：《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》。專用賬冊的保存應(yīng)當(dāng)在藥品有效期滿后不少于2年。記錄內(nèi)容包括銷毀日期，銷毀人，監(jiān)督人，銷毀方式。、第一類精神藥品領(lǐng)用后要及時填寫麻精藥品日結(jié)日清登記本上的入庫記錄。、第一類精神藥品入庫時必須嚴(yán)格按照批號入庫，并有專人復(fù)核，并記錄。藥劑科應(yīng)根據(jù)國家對特殊藥品管理的有關(guān)規(guī)定，執(zhí)行和監(jiān)督本院麻醉、精神藥品的管理和使用，禁止非法使用、儲存、轉(zhuǎn)讓或借用本類藥品，對違反相關(guān)規(guī)定的個人，由衛(wèi)生行政部門、食品藥品監(jiān)督管理部門、公安司法機關(guān)按照有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定處罰和/或追究刑事責(zé)任。被盜、被搶、丟失或者其他流入非法渠道的情形應(yīng)立即報告部門負(fù)責(zé)人，并由部門負(fù)責(zé)人報告藥劑科主任，再上報保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)處和當(dāng)?shù)厥称匪幤繁O(jiān)督管理局和/或衛(wèi)生行政部門，及時查處。、護士共同銷毀，并在處方背面雙人簽字，藥劑專職管理人員應(yīng)核對其簽名的真實性。、護士共同銷毀，并在處方背面雙人簽字，藥劑專職管理人員應(yīng)核對其簽名的真實性。、破損的特殊管理藥品，應(yīng)向醫(yī)院藥事管理委員會申請，在其監(jiān)督下進行，并對銷毀情況進行登記。 、精神藥品質(zhì)量管理、失竊報告和藥品不良反應(yīng)報告情況檢查。 。 門診藥房、病區(qū)藥房的麻醉藥品和第一精神藥品的使用管理檢查：專人專鎖，專用處方書寫，帳物相符，“麻醉藥品、第一類精神藥品處方醫(yī)師簽名（簽章）式樣備案表”， “麻醉藥品、第一類精神藥品處方登記專冊”，“麻醉藥品、第一類精神藥品逐日消耗專用帳冊”，“麻醉藥品、第一類精神藥品空安瓿及廢貼回收、 銷毀記錄表”，“部門麻醉藥品、第一類精神藥品退庫記錄表”，“患者剩余麻醉藥品、第一類精神藥品回收憑證”，“麻醉藥品、精神藥品銷毀記錄表”登記是否完整。對領(lǐng)用部門檢查：領(lǐng)用部門 應(yīng)由專人領(lǐng)用，出入庫手工帳及時記錄，電腦帳及時登帳。：專用設(shè)備、雙人雙鎖、防盜設(shè)施等。，除采取積極治療措施外，并按照《藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法》上報。用藥前醫(yī)生應(yīng)給患者建立相應(yīng)的完整病歷，對患者的用藥史詳細詢問，了解有無使用麻醉藥品、第一類精神藥品史、成癮史、戒斷史，以決定用藥選擇方案。、精神藥品管理員應(yīng)經(jīng)常檢查在庫麻醉藥品、精神藥品的質(zhì)量情況，避免過期失效，如儲存過程中出現(xiàn)藥品變質(zhì)，應(yīng)立即向科主任匯報，按規(guī)定辦理報損手續(xù)，在所在地衛(wèi)生行政部門工作人員監(jiān)督下銷毀。，追究當(dāng)事人的責(zé)任。、第一類精神藥品須實時庫存管理，做到帳物相符，如有誤差應(yīng)及時查實，遇失竊應(yīng)保留現(xiàn)場，所有相關(guān)員工都不能離開, 直到找到麻醉藥品或告知本部門負(fù)責(zé)人/藥劑科主任，迅速向院保衛(wèi)科、分管院長匯報，并向所在地衛(wèi)生行政管理部門、公安機關(guān)、藥品監(jiān)督管理部門報告。、科研所需的麻醉藥品制劑，由需用單位向省藥品監(jiān)督管理部門申請，經(jīng)批準(zhǔn)后從麻醉藥品經(jīng)營單位購買；所需的麻醉藥品原料藥、標(biāo)準(zhǔn)品和對照品由國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)，向指定單位購買。：藥劑科每3月1次定期檢查，各