淺析腎移植質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)(參考版)
2025-07-18 22:18本頁(yè)面
【正文】 以上資料綜合起來(lái)考慮，以便對(duì)患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確分析，為其今后的治療和保健提供有力參考。 3 化驗(yàn)檢查： （1）檢查血尿常規(guī)，以發(fā)現(xiàn)患者是否有貧血、血白細(xì)胞降低及蛋白尿、血尿等； （2）檢查肝腎功能了解患者是否有腎功能異常及肝功能損害和黃疸等； （3）檢查環(huán)孢素谷、峰值以保證其濃度在治療窗范圍內(nèi)； （4）其他化驗(yàn)如痰、尿培養(yǎng)或找真菌等根據(jù)病情需要選擇。（三）腎移植術(shù)后隨訪的內(nèi)容 1 病史： （1）了解患者術(shù)后的恢復(fù)情況及排斥反應(yīng)的發(fā)生情況； （2）了解術(shù)后并發(fā)癥及藥物毒性的發(fā)生情況； （3）了解免疫抑制劑的調(diào)整情況； （4）了解近期腎功能的變化； （5）了解患者飲食、睡眠及大小便是否正常。 3 醫(yī)生給患者的指導(dǎo)意見(jiàn)要明確．不能含糊不清；遇到一時(shí)難以解決的疑難問(wèn)題時(shí)，要組織專(zhuān)家討論。 （二）腎移植術(shù)后隨訪的注意事項(xiàng) 1 隨訪必須要有經(jīng)驗(yàn)的移植專(zhuān)家坐診，人員要相對(duì)固定。十七、腎移植的術(shù)后隨訪]（一）腎移植的術(shù)后隨防的目的和形式 1. 目的： （1）及時(shí)了解移植腎的的功能狀況及患者病情變化； （2）了解免疫抑制劑的療效及不良反應(yīng)，并及時(shí)調(diào)整其用藥量； （3）對(duì)患者進(jìn)行生活及保健指導(dǎo)； （4）了解并發(fā)癥的發(fā)生情況并對(duì)其進(jìn)一步診斷及治療進(jìn)行指導(dǎo)。十六、腎移植病人出院標(biāo)準(zhǔn)] 腎移植患者術(shù)后，一般住院2~3周，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血生化指標(biāo)正?；蚪咏＃珻sA或FK506濃度窗比較恒定，無(wú)相關(guān)并發(fā)癥，可準(zhǔn)予出院。其病程進(jìn)展緩慢，表現(xiàn)為移植物功能逐漸減退。約20%的急性排斥反應(yīng)對(duì)激素治療無(wú)效或激素治療開(kāi)始好轉(zhuǎn)，停藥后再發(fā)，應(yīng)選用抗淋巴細(xì)胞制劑（如ALG、ATG或OKT3等），可使其中50%的病例得到逆轉(zhuǎn)，生物制劑的使用時(shí)限為7~14天。 約80%~90%的急性排斥反應(yīng)能被逆轉(zhuǎn)和控制。 3 急性排斥反應(yīng)： 急性排斥反應(yīng)是最常見(jiàn)的一種排斥反應(yīng)，常發(fā)生在移植后5d以上和幾周內(nèi)，如能及時(shí)診斷．及早治療，絕大多數(shù)可被控制，并得到逆轉(zhuǎn)。治療仍無(wú)效應(yīng)及早停用免疫抑制劑，并切除移植腎。另外，應(yīng)立即改用ALG或OKT3以達(dá)到更有效的免疫抑制效果,，療程應(yīng)持續(xù)1220天，停藥前CsA的血濃度應(yīng)達(dá)到治療窗濃度。首選治療是大劑量甲潑尼龍(甲基強(qiáng)的松龍)500mg沖擊治療，往往治療效果不佳，但可以此估計(jì)其預(yù)后。一般認(rèn)為是急性體液排斥反應(yīng)，難以逆轉(zhuǎn)。 2 加速性排斥反應(yīng)： 加速性排斥反應(yīng)表現(xiàn)為術(shù)后35d發(fā)生劇烈排斥反應(yīng)．病程進(jìn)展快伴移植物功能迅速喪失。超急性排斥反應(yīng)重在預(yù)防，術(shù)前須認(rèn)真檢查受者體內(nèi)是否有抗供者的預(yù)存抗體。十五、排斥反應(yīng)的診斷及防治1 超急性排斥反應(yīng)： 超急性排斥反應(yīng)是指移植物在血液循環(huán)恢復(fù)后幾分鐘或數(shù)小時(shí)，也可在2448h內(nèi)發(fā)生的不可逆性體液排斥反應(yīng)。②四聯(lián)用藥：是在常規(guī)三聯(lián)用藥的基礎(chǔ)上，加用生物制劑如ALG和0KT3。 其他持殊的用藥方案：①所謂二聯(lián)用藥，系指患者只使用激素和CsA或FK506。常規(guī)采用三聯(lián)用藥方案（環(huán)孢素A或FK506 +驍悉 +激素），根據(jù)血藥濃度監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整環(huán)孢素A（CsA）或FK506劑量，盡量避免經(jīng)驗(yàn)方式用藥。 十四、免疫抑制劑的應(yīng)用（一）實(shí)驗(yàn)室及技術(shù)人員要求： 具有血藥濃度監(jiān)測(cè)儀，有專(zhuān)職的1名以上的技術(shù)人員（中級(jí)以上職稱(chēng)）。 腎移植術(shù)后少尿的病人術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格控制輸液量，并密切注意血鉀水平及酸堿平衡失調(diào)。（四）維持水、電解質(zhì)平衡 多尿期的輸液原則是量出為入，輸液的成分以平衡液為主。導(dǎo)尿管一般于術(shù)后57d（尿量5000ml/d）拔除；支架管所帶的線頭一般于導(dǎo)尿管拔除后可自行尿出，給予拔除，如不能自行尿出，一般于術(shù)后1月在膀胱鏡下拔除。（二）切口引流物的處理 煙卷引流物拔除時(shí)間以滲出物不超過(guò)3塊紗布為宜，引流管一般于術(shù)后4872h拔除。 2 觀察和監(jiān)測(cè)的內(nèi)容有：（1）密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征；（2）拔除導(dǎo)尿管之前記錄每小時(shí)尿量，并記錄24h出入量，每日測(cè)體重1次；（3）血常規(guī)、尿常規(guī)每日1次，肝腎功能檢查每日1次，腎功能恢復(fù)正常后為23次/周，傷口拆線后改為1次/周；（4）環(huán)孢素A濃度測(cè)定，根據(jù)
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