【正文】 178。178。178。附6：按照手術(shù)部位抽樣的具體手術(shù)名稱（來自ICD9，包括單側(cè)與雙側(cè)手術(shù)，非腔鏡手術(shù)與腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)）1. 甲狀腺手術(shù)：甲狀腺切除術(shù)、甲狀腺部分切除術(shù)、甲狀腺大部切除術(shù)、甲狀腺次全切除術(shù)、甲狀腺病損切除術(shù)、甲狀腺根治術(shù)、甲狀腺改良根治術(shù)2. 乳腺手術(shù)：乳房切除術(shù)、乳房部分切除術(shù)、乳房次全切除術(shù)、乳房改良根治術(shù)、乳房根治性切除術(shù)、乳房擴(kuò)大根治性切除術(shù)、乳房病損切除術(shù)、乳頭切除術(shù)、乳腺腺葉切除術(shù)、乳房象限切除術(shù)、乳房縮小成形術(shù)、皮下乳房切除術(shù)、乳房重建術(shù)3. 腹股溝疝手術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）：腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、腹股溝直疝修補(bǔ)術(shù)、腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)、腹股溝直疝無張力修補(bǔ)術(shù)、股溝斜疝無張力修補(bǔ)術(shù)、腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)、腹股溝直疝斜疝修補(bǔ)術(shù)4. 關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)：膝、髖、肩關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)5. 頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)6. 顱骨腫物切除手術(shù)：顱骨切除減壓術(shù)、線形顱骨切除術(shù)、條帶狀顱骨切除術(shù)7. 白內(nèi)障手術(shù)：白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)、白內(nèi)障針吸術(shù)、晶狀體囊內(nèi)摘除術(shù)、膜性白內(nèi)障剪除術(shù)、晶狀體單純抽吸囊外摘除術(shù)、白內(nèi)障超聲乳化抽吸術(shù)、經(jīng)后路白內(nèi)障切割吸出術(shù)、白內(nèi)障切割吸出術(shù)、經(jīng)顳側(cè)晶狀體囊外摘除術(shù)、白內(nèi)障囊外摘除術(shù)、后發(fā)性白內(nèi)障切開術(shù)8. 心臟手術(shù)：瓣膜置換術(shù)、瓣修補(bǔ)術(shù)、瓣成形術(shù)、瓣切開擴(kuò)張術(shù)、心臟乳頭肌修補(bǔ)術(shù)、主動(dòng)脈瓣膜下環(huán)切除術(shù)、房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)、室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)、卵圓孔未閉修補(bǔ)術(shù)、心內(nèi)膜墊缺損修補(bǔ)術(shù)、法樂氏四聯(lián)癥根治術(shù)、右室流出道補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)、大血管轉(zhuǎn)位矯正術(shù)、冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、心臟切開術(shù)、心肌切開術(shù)、心內(nèi)膜切開術(shù)、心室切開術(shù)、心房切開血栓清除術(shù)、冠狀動(dòng)脈肌橋切斷術(shù)、心臟動(dòng)脈瘤切除術(shù)、心臟動(dòng)脈瘤修補(bǔ)術(shù)、心肌部分切除術(shù)、心臟病損切除術(shù)、心室病損切除術(shù)、心室異常肌束切除術(shù)9. 開顱手術(shù)：顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)、腦膜瘤切除術(shù)、顱內(nèi)血腫清除術(shù)、腦內(nèi)血腫清除術(shù)、顱內(nèi)血腫引流術(shù)、顱內(nèi)血管成形術(shù)、開顱探查術(shù)、腦切開術(shù)、腦葉切開術(shù)、腦神經(jīng)束切斷術(shù)、腦胼胝體切開術(shù)、腦白質(zhì)切開術(shù)、杏仁核海馬切開術(shù)、丘腦切開術(shù)、蒼白球切開術(shù)、大腦半球切除術(shù)、額葉切除術(shù)、顳葉切除術(shù)、腦室切開引流術(shù)、腦室分流術(shù)、椎管成形術(shù)、椎管減壓術(shù)10. 膝髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)部分置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖臼置換術(shù)、人工股骨頭置換術(shù)11. 腎臟手術(shù)：腎切除術(shù)、腎部分切除術(shù)、腎根治性切除術(shù)、腎囊腫切除術(shù)、腎固定術(shù)、腎修補(bǔ)術(shù)、腎上腺切除術(shù)、腎上腺部分切除術(shù)12. 婦科手術(shù)：輸卵管切除術(shù)、輸卵管妊娠切開取胚術(shù)、附件切除術(shù)、卵巢畸胎瘤剝出術(shù)、卵巢囊腫剝出術(shù)、子宮肌瘤剝出術(shù)（除外截石位手術(shù)和經(jīng)陰道手術(shù)）13. 其它手術(shù)：包括骨腫瘤、關(guān)節(jié)腫瘤、神經(jīng)源性腫瘤及其它體表腫瘤手術(shù)，鞘膜積液手術(shù)，額面部體表腫塊手術(shù)，腮腺腫瘤手術(shù)，頭頸部腫瘤切除術(shù)附7：2012年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)督導(dǎo)檢查抗菌藥物管理和應(yīng)用知識(shí)現(xiàn)場(chǎng)考核試題（樣式，不可用原題）醫(yī)院 姓名 專業(yè) 得分 時(shí)間： 年 月 日178。不合適用編碼表達(dá)。選G列，然后【數(shù)據(jù)】、【篩選】、【自動(dòng)篩選】下拉框中選擇“1”把標(biāo)“1”的120個(gè)記錄全部篩選出來1加抬頭、排版、打印。具體過程如下（表內(nèi)數(shù)據(jù)僅供舉例使用）：歸檔病歷生成EXECL表在格子上輸入2，并選中形成框，按【ctrl】同時(shí)雙擊2右下黑點(diǎn)按流水號(hào)排列設(shè)置F2=E2/X,其中X為總?cè)藬?shù)除以120取整，F(xiàn)列有120個(gè)隨機(jī)整數(shù)。應(yīng)對(duì)方法：1. 布置任務(wù)時(shí)了解醫(yī)院概況，如床位數(shù)、住院床日、最近幾個(gè)月的出院人數(shù)等，來推算大致有多少出院病人；2. 先拿到檢查月份的“病區(qū)動(dòng)態(tài)表”，該表在病案室中可以打印，具體有每個(gè)科室入院、出院、轉(zhuǎn)科、留院人數(shù)，手術(shù)、床日等信息，可以在抽取信息時(shí)起到對(duì)照作用；3. 當(dāng)?shù)赝燃?jí)別醫(yī)院對(duì)比或調(diào)取上報(bào)衛(wèi)生廳（局）數(shù)據(jù)，看是否一致；4. 封存所有調(diào)取的病歷；5. 與財(cái)務(wù)病人出院用藥清單核實(shí)，以防篡改醫(yī)囑。如果門診處方、急診處方是手工抽取，直接裝信封封口并在封口簽名，運(yùn)行病歷清單也要封口，以防修改。每摞最上面是用A4紙制作的封面，封面上說明是什么內(nèi)容，如“門診處方（110份）”；第二部分是簽字的待抽取病歷表格；第三部分是抽取的病歷，必須按第二部分表格的順序排列。把抽取的病歷擺放到檢查會(huì)議室，以備檢查組其他人員檢查。病歷的擺放次序必須按打印的EXECL次序，不能打亂。在調(diào)取病歷過程中，因借閱、遺失、封存等，必須注明，但無論因何原因，總量不許超2份。4. 調(diào)取病歷。有信息系統(tǒng)的，用EXECL等工具抽取所提供的數(shù)據(jù)，沒信息系統(tǒng)用手工抽取數(shù)據(jù)。這個(gè)過程要靈活機(jī)動(dòng)，方案做到切實(shí)可行。2. 討論方案。找小型會(huì)議室，要求醫(yī)院信息、病案、醫(yī)務(wù)、藥劑、感染人員參加。沒有信息化的醫(yī)院直接按照手術(shù)登記本隨機(jī)抽取。判定血管造影患者的方法：1) 按手術(shù)科室查：心內(nèi)科、心外科、血管外科、神經(jīng)外科、介入放射科等臨床科室的手術(shù)，再找造影手術(shù)名稱。不足的，從2012年1月4月抽取病歷。僅綜合性醫(yī)院且獲得開展心血管介入等相關(guān)血管介入診療技術(shù)資質(zhì)的醫(yī)院抽取病歷。還不足的，繼續(xù)往前追溯。面頸部脂肪瘤切除術(shù)（未涉及口鼻腔和唾液腺）、腮腺良性腫物切除術(shù)、鰓裂囊腫摘除術(shù)、頸部神經(jīng)鞘瘤摘除術(shù)、頸動(dòng)脈體瘤摘除術(shù)、下頜下腺良性腫物切除術(shù)。還不足的，繼續(xù)往前追溯。輸卵管切除術(shù)、輸卵管妊娠切開取胚術(shù)、附件切除術(shù)、卵巢畸胎瘤剝出術(shù)、卵巢囊腫剝出術(shù)、子宮肌瘤剝出術(shù)（除外截石位手術(shù)和經(jīng)陰道手術(shù)）、乳腺手術(shù)。還不足的，繼續(xù)往前追溯。甲狀腺切除、乳腺切除、疝修補(bǔ)術(shù)、鞘膜積液切除術(shù)、睪丸固定術(shù)、贅生指切除手術(shù)、肌性斜頸治療手術(shù)、淋巴管瘤切除手術(shù)為第一組，共抽取70例；心臟、顱腦、膝、髖關(guān)節(jié)置換、腎臟手術(shù)為第二組，共抽取50例。還不足的，繼續(xù)往前追溯。甲狀腺、乳腺、顱骨腫物、體表腫瘤切除手術(shù)為第一組，共抽取60例；顱內(nèi)腫瘤，骨、關(guān)節(jié)腫瘤，腎臟、腎上腺腫瘤，神經(jīng)源性腫瘤，子宮、附件、宮頸等婦科腫瘤等切除術(shù)為第二組，共抽取60例。還不足的，繼續(xù)往前追溯。由于醫(yī)院專長(zhǎng)等問題，會(huì)出現(xiàn)某類或幾類手術(shù)沒有或不足，抽取時(shí)盡量兼顧到每種手術(shù)，且分布均勻。1. 綜合性醫(yī)院：120份。不能根據(jù)ICD碼抽取病歷的醫(yī)院，可通過以下按被查醫(yī)院類別或手術(shù)部位分類的手術(shù)名稱抽取病歷，參見附3。內(nèi)容有：住院號(hào)、姓名、主診斷、手術(shù)名稱、科室，按科室排序。（六）抽取Ⅰ類切口手術(shù)病歷（120份）方法。運(yùn)行病歷是檢查時(shí)才由各病區(qū)根據(jù)以上表格送到檢查地點(diǎn)，因此EXECL表格或抽取床位號(hào)必須用信封封存，由檢查組專家打開。根據(jù)EXECL表格抽取60份運(yùn)行病歷。不分綜合性醫(yī)院和專科醫(yī)院。3. 如果沒有信息系統(tǒng)，根據(jù)病案室登記表按?？齐S機(jī)抽取，?？品植纪行畔⒒尼t(yī)院。2. ?？漆t(yī)院：從信息系統(tǒng)中按時(shí)間導(dǎo)出2012年5月9月住院天數(shù)在3~30天之內(nèi)的所有出院病人到EXECL，具體內(nèi)容包括：住院號(hào)、姓名、科室名稱、主診斷、手術(shù)名稱，按科室名稱排序。方法是以上EXECL表中剔除11個(gè)專業(yè)病歷，在剩余的病歷中隨機(jī)抽取43份病歷。（3）如果以此類推到感染專業(yè)，病例仍不足，再抽取2012年1月4月相應(yīng)專科病歷，直至全部獲取77份病歷。如果前面專業(yè)沒開展或病歷數(shù)不足，再依次往前。（2）從中抽取120份病歷，其中應(yīng)包括感染、ICU、呼吸、血液、心外、神外、骨科、普外、婦科、心內(nèi)、消化11個(gè)專業(yè)，每個(gè)專業(yè)中各抽取7份病歷。（四）抽取歸檔病歷（120份）方法。2. 醫(yī)院沒有信息系統(tǒng)。可能會(huì)出現(xiàn)1人多張?zhí)幏?，把多張?zhí)幏窖b訂一起，檢查時(shí)視為一張?zhí)幏?，只要任何一張?zhí)幏绞褂每咕幬?，即認(rèn)為使用。把2012年1月9月任意1天的急診處方生成EXECL文件，內(nèi)容有門診號(hào)、姓名、處方號(hào)。（三）抽取急診處方（110份）方法。（1）有些醫(yī)院預(yù)先對(duì)處方進(jìn)行分類的，如按醫(yī)保類型分、按科室分，先打亂再抽取。首先，要查看是否有明顯的缺少處方現(xiàn)象，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，一般門診處方數(shù)為門診量的70~80%，門診量可以直接查看當(dāng)日醫(yī)院工作量報(bào)表。2. 醫(yī)院沒有信息系統(tǒng)。按門診號(hào)排序，利用EXECL功能隨機(jī)抽取110個(gè)門診號(hào)，按門診號(hào)找到相應(yīng)處方號(hào)，再按處方號(hào)打印處方。1. 醫(yī)院有信息系統(tǒng)。注意：住院藥品消耗量是在某時(shí)間段中住院藥房發(fā)出的藥品數(shù)量，不要理解為該時(shí)間段出院病人用藥量。按某月（時(shí)間段）統(tǒng)計(jì)抗菌藥物的消耗量，分門診、住院兩張表格。c. 療程合理率統(tǒng)計(jì)：以24小時(shí)內(nèi)停藥為合理，統(tǒng)計(jì)合理率合理率＝（I類切口手術(shù)療程合理病例數(shù)/I類切口手術(shù)抽取病例中預(yù)防使用抗菌藥物病例數(shù)）100% I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物聯(lián)合用藥情況（10分）綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院均由所抽取的預(yù)防使用抗菌藥物的總病例作為統(tǒng)計(jì)病例，冠脈造影等血管介入診斷病例不計(jì)。 I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用療程合理率（15分）a. 病例：綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院均由所抽取的預(yù)防使用抗菌藥物的總病例作為統(tǒng)計(jì)病例，冠脈造影等血管介入診斷病例不計(jì)。b. ：切皮時(shí)間（麻醉記錄為準(zhǔn)）術(shù)前給藥時(shí)間（根據(jù)醫(yī)院情況，可用醫(yī)囑中用藥記錄、麻醉記錄用藥和手術(shù)護(hù)理用藥記錄的時(shí)間，如使用PDA掃描則采用掃描時(shí)間），要求精確到分鐘。出院帶藥不評(píng)估品種選擇合理性。頭孢曲松或頭孢噻肟?jī)H限于開顱、膝髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，其它手術(shù)不合理。b. 術(shù)前、術(shù)后任何一次品種選擇不合理，即評(píng)定為不合理。c. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)無心血管介入診療技術(shù)資質(zhì),擅自開展冠狀動(dòng)脈及其他血管介入技術(shù)的，此項(xiàng)不給分。只要有1例預(yù)防使用，該項(xiàng)即不得分。4) 預(yù)防使用抗菌藥物比例＝（I類切口手術(shù)中預(yù)防使用抗菌藥物病例數(shù)/I類切口手術(shù)抽取的總病例數(shù)）100%（10分）a. 此項(xiàng)僅綜合醫(yī)院檢查。2) 抽查的手術(shù)名稱及分類：包括腮腺良性腫物切除術(shù)、鰓裂囊腫摘除術(shù)、頸部神經(jīng)鞘瘤摘除術(shù)、面頸部脂肪瘤切除術(shù)（未涉及口鼻腔和唾液腺）、頸動(dòng)脈體瘤摘除術(shù)、下頜下腺良性腫物切除術(shù)。4) 預(yù)防使用抗菌藥物比例＝（I類切口手術(shù)中預(yù)防使用抗菌藥物病例數(shù)/I類切口手術(shù)抽取的總病例數(shù)）100%（口腔醫(yī)院）（40分）綜合I類切口預(yù)防使用抗菌藥物比例1) 病例抽取和病例數(shù)：由信息專家隨機(jī)抽取的I類切口手術(shù)病歷120份。2) 抽查的手術(shù)名稱及分類：包括輸卵管切除術(shù)、輸卵管妊娠切開取胚術(shù)、附件切除術(shù)、卵巢畸胎瘤剝出術(shù)、卵巢囊腫剝出術(shù)、子宮肌瘤剝出術(shù)（除外截石位手術(shù)和經(jīng)陰道手術(shù)）、乳腺手術(shù)。（婦產(chǎn)醫(yī)院）（40分）綜合I類切口預(yù)防使用抗菌藥物比例1) 病例抽取和病例數(shù)：由信息專家隨機(jī)抽取的I類切口手術(shù)病歷120份。4) 預(yù)防使用抗菌藥物比例＝（I類切口手術(shù)中預(yù)防使用抗菌藥物病例數(shù)/I類切口手術(shù)抽取的總病例數(shù)）100%b. 原則上不預(yù)防使用抗菌藥物的I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例（20分）以上隨機(jī)抽取的I類切口手術(shù)歸檔病歷中甲狀腺手術(shù)、乳腺手術(shù)、疝修補(bǔ)手術(shù)、鞘膜積液切除術(shù)、睪丸固定術(shù)、贅生指切除手術(shù)、肌性斜頸治療手術(shù)、淋巴管瘤切除手術(shù)，作為統(tǒng)計(jì)使用病例。2) 抽查的手術(shù)名稱及分類：包括甲狀腺切除、乳腺手術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)、鞘膜積液切除術(shù)、睪丸固定術(shù)、贅生指切除手術(shù)、肌性斜頸治療手術(shù)、淋巴管瘤切除手術(shù)，以及心臟、開顱、膝髖關(guān)節(jié)置換、腎臟手術(shù)。（兒童醫(yī)院）（40分）a. 綜合I類切口預(yù)防使用抗菌藥物比例（20分）1) 病例抽取和病例數(shù)：由信息專家隨機(jī)抽取的I類切口手術(shù)病歷120份。10) 預(yù)防使用抗菌藥物比例＝（I類切口手術(shù)中預(yù)防使用抗菌藥物病例數(shù)/I類切口手術(shù)抽取的總病例數(shù)）100%b. 原則上不預(yù)防使用抗菌藥物的I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例（20分）以上隨機(jī)抽取的I類切口手術(shù)歸檔病歷中甲狀腺、乳腺、體表腫瘤切除術(shù)，以及子宮、附件良性腫瘤切除手術(shù)，作為統(tǒng)計(jì)使用病例。8) 抽查的手術(shù)名稱及分類：包括甲狀腺、乳腺、體表腫瘤切除手術(shù)，以及顱內(nèi)腫瘤，骨、關(guān)節(jié)腫瘤，心臟動(dòng)脈瘤，腎臟、腎上腺腫瘤，神經(jīng)源性腫瘤，子宮、附件、宮頸等婦科腫瘤切除術(shù)等。（腫瘤醫(yī)院）（40分）a. 綜合I類切口預(yù)防使用抗菌藥物比例（20分）7) 病例抽取和病例數(shù)：由信息專家隨機(jī)抽取的I類切口手術(shù)病歷120份。b. 原則上不預(yù)防使用抗菌藥物的I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例（20分）以上述隨機(jī)抽取的I類切口手術(shù)歸檔病歷中甲狀腺、乳腺、腹股溝疝、關(guān)節(jié)鏡檢查、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫、顱骨腫物切除和白內(nèi)障手術(shù)的病例，作為統(tǒng)計(jì)使用病例。4) 預(yù)防使用評(píng)定：① 術(shù)前、術(shù)后3日內(nèi)只要全身使用過1劑或以上即須計(jì)入；② 如術(shù)前、術(shù)后2天內(nèi)未使用，術(shù)后第3天后使用，應(yīng)尋找證據(jù)是否為術(shù)后感染治療用藥，如確無感染證據(jù)，也應(yīng)計(jì)入；③ 術(shù)后24小時(shí)內(nèi)即出院并帶抗菌藥物計(jì)入預(yù)防使用；④ 術(shù)后48小時(shí)內(nèi)未使用，但出院帶抗菌藥物的不計(jì)入。2) 抽查的手術(shù)名稱及分類：包括甲狀腺、乳腺、腹股溝疝、關(guān)節(jié)鏡檢查、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫、顱骨腫物切除和白內(nèi)障手術(shù)，以及心臟、顱腦、膝髖關(guān)節(jié)置換、腎臟手術(shù)。要按信息專家封存好的順序從上到下依次檢查，不得挑選和隨意抽取。處方比例=有抗菌藥物門診處方數(shù)/100（不足按實(shí)際處方數(shù)）100%（15分）信息專家隨機(jī)抽取的110張急診處方計(jì)算。不足按實(shí)際處方數(shù)統(tǒng)計(jì)。可能會(huì)出現(xiàn)1人多張?zhí)幏?，檢查時(shí)視為一張?zhí)幏?，只要任何一張?zhí)幏绞褂每咕幬?，即認(rèn)為使用。住院期間只要使用過一劑抗菌藥物即須計(jì)入，手術(shù)病人如術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出院并帶抗菌藥物也計(jì)入抗菌藥物使用率，其它出院帶藥不計(jì)。此外，信息專家抽取的在院運(yùn)行病歷60份，按以上原則先后檢查，至符合檢查要求病例50份為止。剔除住院天數(shù)不在330天內(nèi)的歸檔病歷，直至符合檢查要求的病例滿100份為止。如果按先后順序查完所有120份病歷，符合檢查要求病例仍未達(dá)到100份，按實(shí)際病例數(shù)統(tǒng)計(jì)。（30分）由信息專家抽取的120