【正文】 四、試驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人簡(jiǎn)歷姓名性別出生日期照 片學(xué)歷職稱從事試驗(yàn)檢測(cè)工作年限畢業(yè)院校、專業(yè)、時(shí)間職務(wù)業(yè)務(wù)專長(zhǎng)本人主要工作經(jīng)歷和試驗(yàn)檢測(cè)業(yè)績(jī) 本人簽名：注：主要負(fù)責(zé)人指機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、技術(shù)負(fù)責(zé)人、質(zhì)量負(fù)責(zé)人。三、組織機(jī)構(gòu)框圖注：、外（行政或業(yè)務(wù)指導(dǎo)）部關(guān)系。六、本《申請(qǐng)書》適用等級(jí)評(píng)定、換證的申請(qǐng)。四、本《申請(qǐng)書》所選“□”內(nèi)打“√”。三、“所屬法人機(jī)構(gòu)”指的是檢測(cè)機(jī)構(gòu)不是獨(dú)立法人其所屬的法人機(jī)構(gòu)。附表I公路水運(yùn)工程試驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)定申 請(qǐng) 書申請(qǐng)機(jī)構(gòu)名稱： （章）申請(qǐng)等級(jí)/換證： 申請(qǐng)日期： 年 月 日交通部基本建設(shè)質(zhì)量監(jiān)督總站制填 表 須 知一、本表統(tǒng)一采用A4尺寸紙張，內(nèi)容必須打印，檢測(cè)機(jī)構(gòu)對(duì)填表內(nèi)容的真實(shí)、可靠性負(fù)責(zé)。并按以下要求進(jìn)行審核：（一）工地試驗(yàn)室必須在其母體《等級(jí)證書》核定的業(yè)務(wù)范圍內(nèi)開展試驗(yàn)檢測(cè)工作；（二）建立儀器設(shè)備管理制度和樣品管理制度，儀器設(shè)備滿足試驗(yàn)檢測(cè)要求，儀器設(shè)備檢定和校準(zhǔn)按規(guī)定進(jìn)行；（三）檢測(cè)人員及試驗(yàn)檢測(cè)環(huán)境滿足試驗(yàn)檢測(cè)要求；（四）建立檔案管理制度，采用的試驗(yàn)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和規(guī)程應(yīng)現(xiàn)行有效。十、檢測(cè)機(jī)構(gòu)所申請(qǐng)等級(jí)屬于省站評(píng)定范圍，但在申請(qǐng)等級(jí)評(píng)定或增項(xiàng)時(shí)，其申報(bào)的項(xiàng)目中有屬于質(zhì)監(jiān)總站評(píng)定范圍的，省站應(yīng)嚴(yán)格按《檢測(cè)管理辦法》第十一條的第三款執(zhí)行，并由質(zhì)監(jiān)總站向省站發(fā)出“試驗(yàn)檢測(cè)項(xiàng)目評(píng)審任務(wù)書”（見(jiàn)附表Ⅱ5）。八、取得《等級(jí)證書》的檢測(cè)機(jī)構(gòu)必須在每年12月底將當(dāng)年的試驗(yàn)檢測(cè)工作情況報(bào)告向相應(yīng)質(zhì)監(jiān)機(jī)構(gòu)備案，質(zhì)監(jiān)機(jī)構(gòu)據(jù)此作為動(dòng)態(tài)管理和復(fù)查換證時(shí)的有效參考資料。六、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審結(jié)束后，評(píng)審組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)將《現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審報(bào)告》等材料整理齊備，連同電子稿一并上報(bào)質(zhì)監(jiān)機(jī)構(gòu)。申請(qǐng)人應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)操作考核前，做好所有試驗(yàn)檢測(cè)項(xiàng)目的準(zhǔn)備工作。3．技術(shù)考核組通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)操作考核，檢查檢測(cè)人員能否規(guī)范、完整、熟練地完成試驗(yàn)檢測(cè)項(xiàng)目，從而評(píng)定申請(qǐng)人所具有的實(shí)際試驗(yàn)檢測(cè)能力。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)符合性檢查，考核檢測(cè)機(jī)構(gòu)實(shí)際狀況是否與所申請(qǐng)材料的內(nèi)容一致，是否滿足等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的要求。查閱內(nèi)容包括：（1）檢測(cè)人員考試合格證書；（2）所有強(qiáng)制性試驗(yàn)檢測(cè)項(xiàng)目的原始記錄和試驗(yàn)檢測(cè)報(bào)告或模擬檢測(cè)報(bào)告；（3）試驗(yàn)檢測(cè)項(xiàng)目適用的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和規(guī)程現(xiàn)行有效；（4）質(zhì)量保證體系文件；（5）收樣、留樣和盲樣運(yùn)轉(zhuǎn)記錄。1．檔案材料組。（二）分組專項(xiàng)考核。評(píng)審組可按試驗(yàn)檢測(cè)工作流程，查看試驗(yàn)室。由質(zhì)監(jiān)機(jī)構(gòu)組建的現(xiàn)場(chǎng)專家評(píng)審組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)擬定現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審計(jì)劃及分工、組織現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審，并負(fù)責(zé)在評(píng)審工作結(jié)束后向質(zhì)監(jiān)機(jī)構(gòu)提交《現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審報(bào)告》（見(jiàn)附表Ⅲ）五、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審內(nèi)容:（一）現(xiàn)場(chǎng)總體考察。初審發(fā)現(xiàn)問(wèn)題需要澄清的，質(zhì)監(jiān)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知申請(qǐng)人予以澄清，并出具“公路水運(yùn)工程試驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)定申請(qǐng)補(bǔ)正通知書”（見(jiàn)附表Ⅱ1）；初審不合格的，質(zhì)監(jiān)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)退還申請(qǐng)材料，并書面說(shuō)明理由；初審合格的進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審階段。對(duì)于受理的，退回申請(qǐng)材料中相關(guān)證書的原件，出具核查意見(jiàn)，并將申請(qǐng)材料轉(zhuǎn)報(bào)質(zhì)監(jiān)總站。二、省站收到申請(qǐng)材料后，應(yīng)按照《檢測(cè)管理辦法》第十一條要求進(jìn)行認(rèn)真核查，及時(shí)作出書面受理或不受理的決定?，F(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)共出具報(bào)告 份。5. 專家評(píng)審組評(píng)分≥85分，為現(xiàn)場(chǎng)考核合格。 ，對(duì)任一考核項(xiàng)目的扣分不超過(guò)該項(xiàng)目規(guī)定分值。工 作業(yè) 績(jī) 15分工作業(yè)績(jī)15分，每1起扣3分；。每發(fā)現(xiàn)1項(xiàng)不滿足要求扣1分。三、本《現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審報(bào)告》適用等級(jí)評(píng)定和換證。 （印章） 年 月 日附表Ⅲ公路水運(yùn)工程試驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)能力等級(jí)現(xiàn) 場(chǎng) 評(píng) 審 報(bào) 告機(jī)構(gòu)名稱： 報(bào)告編號(hào)： 評(píng)審組長(zhǎng)： 評(píng)審時(shí)間： 交通部基本建設(shè)質(zhì)量監(jiān)督總站制填 表 須 知一、本表統(tǒng)一采用A4尺寸紙張，內(nèi)容必須打印，專家評(píng)審組對(duì)填表內(nèi)容的真實(shí)、可靠性負(fù)責(zé)。經(jīng)審查，同意對(duì)該項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)審。根據(jù)《公路水運(yùn)工程試驗(yàn)檢測(cè)管理辦法》（交通部令第12號(hào)），決定對(duì)你提出的申請(qǐng)不予通過(guò)。 （印章） 年 月 日表Ⅱ4公路水運(yùn)工程試驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)定不予通過(guò)決定書 編號(hào)： ：你于 年 月 日提出 申請(qǐng)。 （印章） 年 月 日 表Ⅱ3公路水運(yùn)工程試驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)定決定書 編號(hào)： ：你于 年 月 日提出 申請(qǐng)。請(qǐng)?zhí)崆白龊矛F(xiàn)場(chǎng)評(píng)審準(zhǔn)備工作，配合現(xiàn)場(chǎng)專家評(píng)審組做好現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審工作。 （印章） 年 月 日表Ⅱ2公路水運(yùn)工程試驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)定現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審?fù)ㄖ獣? 編號(hào)： ：你提出 申請(qǐng)。補(bǔ)正內(nèi)容如下： 。五、在崗人員一覽表序號(hào)姓名性別出生年月崗位職務(wù)、任職部門學(xué)歷和專業(yè)職稱檢測(cè)人員證書編號(hào)從事試驗(yàn)檢測(cè)年限六、試驗(yàn)檢測(cè)儀器設(shè)備一覽表設(shè)備編號(hào)設(shè)備名稱型號(hào)規(guī)格生產(chǎn)廠家購(gòu)置日期單價(jià)（元）量程或規(guī)格準(zhǔn)確度檢定/校準(zhǔn)周期檢定/校準(zhǔn)單位最近檢定/校準(zhǔn)日期保管人備注七、核查意見(jiàn)主管單位意見(jiàn)：（公章）年 月 日所在地省級(jí)質(zhì)監(jiān)機(jī)構(gòu)核查意見(jiàn)：（公章）年 月 日評(píng)定結(jié)果：（公章）年 月 日備注：附表Ⅱ 公路水運(yùn)工程試驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)定工作表表Ⅱ1公路水運(yùn)工程試驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)定申請(qǐng)補(bǔ)正通知書 編號(hào)： ：你于 年 月 日提出 申請(qǐng)。、所有（人事、財(cái)務(wù)、后勤保障）二級(jí)機(jī)構(gòu)及內(nèi)、外部關(guān)系；，間接關(guān)系用虛線連接。一、試驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)綜合情況機(jī)構(gòu)名稱機(jī)構(gòu)性質(zhì)□社團(tuán)法人 □事業(yè)法人 □企業(yè)法人 □其他聯(lián)系地址郵編聯(lián)系電話傳真Email所屬法人機(jī)構(gòu)名稱及法人代表所屬法人機(jī)構(gòu)性質(zhì)□社團(tuán)法人 □事業(yè)法人 □企業(yè)法人 □其他聯(lián)系地址郵編聯(lián)系電話傳真Email法定代表人或機(jī)構(gòu)行政負(fù)責(zé)人電話手機(jī)營(yíng)業(yè)執(zhí)照開戶銀行及帳號(hào)人員情況持試驗(yàn)檢測(cè)人員證書總?cè)藬?shù)持試驗(yàn)檢測(cè)工程師證書人數(shù)相關(guān)專業(yè)高級(jí)職稱人數(shù)試驗(yàn)檢測(cè)用房總面積（m3）行政、技術(shù)和質(zhì)量負(fù)責(zé)人姓名性別出生日期職務(wù)職稱專業(yè)從事試驗(yàn)檢測(cè)年限檢測(cè)人員證書編號(hào)申請(qǐng)類型□評(píng)定 □換證 等級(jí)類型公路工程綜合□甲級(jí) □乙級(jí) □丙級(jí)專項(xiàng) □橋梁隧道工程 □交通工程水運(yùn)工程材料□甲級(jí) □乙級(jí) □丙級(jí)結(jié)構(gòu)□甲級(jí) □乙級(jí)認(rèn)證/認(rèn)可情況（認(rèn)證/認(rèn)可部門/時(shí)間/證號(hào)）學(xué)習(xí)參考二、申請(qǐng)?jiān)囼?yàn)檢測(cè)業(yè)務(wù)范圍表 第 頁(yè) 共 頁(yè)序號(hào)試驗(yàn)檢測(cè)項(xiàng)目采用的試驗(yàn)檢測(cè)方法和標(biāo)準(zhǔn)（名稱/編號(hào)）所用主要儀器設(shè)備名稱設(shè)備編號(hào)主要操作人員備注注：填寫時(shí)應(yīng)按附件1公路水運(yùn)工程試驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的主要試驗(yàn)檢測(cè)項(xiàng)目及參數(shù)順序填寫。五、檢測(cè)機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人簡(jiǎn)歷欄：分別填寫檢測(cè)機(jī)構(gòu)行政、技術(shù)和質(zhì)量負(fù)責(zé)人簡(jiǎn)歷。若為獨(dú)立法人的此項(xiàng)不填。二、本表可復(fù)印，填寫的內(nèi)容受表格限制時(shí)，可按本表格格式增加附頁(yè)，但須連同正頁(yè)編第 頁(yè)，共 頁(yè)。工地試驗(yàn)室審核不合格或出現(xiàn)違規(guī)行為，由其具有《等級(jí)證書》的母體試驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任。十一、根據(jù)《檢測(cè)管理辦法》第三十一條的規(guī)定，各省站應(yīng)結(jié)合實(shí)際加強(qiáng)對(duì)工地試驗(yàn)室的監(jiān)督。九、申請(qǐng)?jiān)鲰?xiàng)應(yīng)按質(zhì)監(jiān)機(jī)構(gòu)規(guī)定的時(shí)間集中申請(qǐng)，一般可在每年12月向相應(yīng)的質(zhì)監(jiān)機(jī)構(gòu)備案或換證時(shí)提出，質(zhì)監(jiān)機(jī)構(gòu)可在進(jìn)行監(jiān)督檢查和換證復(fù)核時(shí)，一并進(jìn)行增項(xiàng)評(píng)定。七、質(zhì)監(jiān)機(jī)構(gòu)依據(jù)《檢測(cè)管理辦法》及《現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審報(bào)告》對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行公路水運(yùn)工程試驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)定，評(píng)定結(jié)果公示7天，發(fā)出“公路水運(yùn)工程試驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)定決定書”（見(jiàn)附表Ⅱ3）并核發(fā)《等級(jí)證書》或“公路水運(yùn)工程試驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)定不予通過(guò)決定書”（見(jiàn)附表Ⅱ4）。現(xiàn)場(chǎng)操作考核方式包括：（1）考核檢測(cè)人員的實(shí)際操作過(guò)程；（2）通過(guò)提問(wèn)和問(wèn)卷，隨機(jī)抽查檢測(cè)人員。現(xiàn)場(chǎng)操作考核分室內(nèi)操作項(xiàng)目和室外操作項(xiàng)目，室外操作項(xiàng)目考核依據(jù)現(xiàn)場(chǎng)條件由評(píng)審組決定。檢查的主要內(nèi)容：（1）逐項(xiàng)核查儀器設(shè)備的數(shù)量和運(yùn)行使用狀況，與申請(qǐng)材料是否符合；（2）儀器設(shè)備管理狀況，核查儀器設(shè)備的購(gòu)