【正文】 目錄甲狀腺功能亢進(jìn)癥[疾病常識(shí)]甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，其分泌的甲狀腺素分 T3和T4兩種，具有重要的生理作用，主要有產(chǎn)熱作用，誘導(dǎo)蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)脂肪合成和降解，促進(jìn)葡萄糖在腸道的吸收，維持大腦的正常發(fā)育和功能活動(dòng)，促進(jìn)全身的生長(zhǎng)發(fā)育等。4．運(yùn)動(dòng)可增加體內(nèi)膽固醇的降解，因此應(yīng)根據(jù)自身情況選擇步行、慢跑、體操、騎車、游泳等運(yùn)動(dòng)方式，長(zhǎng)期堅(jiān)持。2．肥胖患者應(yīng)適當(dāng)減輕體重，標(biāo)準(zhǔn)體重為女性(身高一105)千克、男性(身高一 lOO)千克。上述兩種藥物有互補(bǔ)作用，主要用于混合型高脂血癥患者。2．非諾貝特+考來(lái)替泊非諾貝特為氯貝丁酯類藥物，通過(guò)抑制脂肪組織水解，使肝臟極低密度脂蛋白合成和分泌減少，并能加速甘油三酯和極低密度脂蛋白的分解，因而可降低血中甘油三酯、極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白和膽固醇，肝功能不全、孕婦、哺乳期婦女忌用。煙酸能夠降低甘油三酯酶的活性，減少肝臟極低密度脂蛋白的合成，進(jìn)而減少中間密度脂蛋白和低密度脂蛋白的合成，同時(shí)有抑制肝細(xì)胞合成膽固醇的作用，其嚴(yán)重副作用是消化性潰瘍和肝功能損害，因此患者服藥期間應(yīng)定期復(fù)查肝功能。其臨床表現(xiàn)隨升高血脂不同而不同，主要有皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)等處的黃色瘤，動(dòng)脈粥樣硬化，多數(shù)患者可合并肥胖、糖尿病、胰島素抵抗、高血壓及高尿酸血癥，部分患者因高血脂誘發(fā)急性胰腺炎。乳糜微粒不能進(jìn)入動(dòng)脈壁，一般不致動(dòng)脈粥樣硬化，但易誘發(fā)胰腺炎，極低密度脂蛋白升高是冠心痛的危險(xiǎn)因子，低密度脂蛋白容易進(jìn)入動(dòng)脈壁，沉積于動(dòng)脈內(nèi)膜，因而有導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的作用，高密度脂蛋白有利于促進(jìn)外周組織移除膽固醇，從而可防止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，稱為抗動(dòng)脈粥樣硬化因子。目錄高脂血癥[疾病常識(shí)]人的血脂包括膽固醇和甘油三酯，當(dāng)人體脂肪代謝或轉(zhuǎn)運(yùn)異常，使血漿中膽固醇和(或)甘油三酯增高時(shí)，稱為高脂血癥。減少或避免飲酒。高鈣低脂的鮮奶、有骨的魚類及深綠色的蔬菜都是好的選擇。根據(jù)個(gè)人的身體狀況做一些負(fù)重的運(yùn)動(dòng)，如上樓梯和舉重，幫助建立骨骼的鈣質(zhì)儲(chǔ)備。雌激素試用期間應(yīng)定期做婦科和乳房檢查。乳酸鈣主要用于補(bǔ)充體內(nèi)鈣劑。[黃金搭配方案]1．維D2磷酸氫鈣片（含磷酸氫鈣+維生素D2）磷酸氫鈣是可被人體吸收的鈣劑，用于鈣缺乏癥患者，而維生素D可促進(jìn)鈣在腸道的吸收，二者聯(lián)合有助于增加療效，迅速緩解病人缺鈣癥狀，效果佳。椎體壓縮性骨折引起身高縮短和導(dǎo)致脊柱后突，脊柱后突又可引起胸廓畸形，影響肺功能。另一種背部慢性深部廣泛性鈍痛，伴全身乏力等。骨質(zhì)疏松較輕時(shí)常無(wú)癥狀，往往偶由骨X線片而被發(fā)現(xiàn)椎體壓縮性骨折。女性較男性多見(jiàn)，常見(jiàn)于絕經(jīng)后婦女和老年人，在輕微外傷或無(wú)外傷的情況下都容易發(fā)生骨折，尤其75歲以上的婦女骨折發(fā)生率高達(dá)80％以上。主要是骨量低和骨的微細(xì)結(jié)構(gòu)有破壞，導(dǎo)致骨的脆性增加和容易發(fā)生骨折。7．積極治療原發(fā)病，如降血壓、降血脂、降血糖等。 5．禁用影響尿酸排泄的藥物，如氯噻嗪類利尿劑、速尿、煙酸、乙胺丁醇、阿司匹林、吡嗪酰胺等。少食果糖，多飲水，保持尿量每日在2000毫升以上。天)。 2．控制飲食，蛋白質(zhì)的攝入量限制在1克／(千克因而上述兩種藥物聯(lián)合適用于腎功能減退及每日尿酸排出量高于600毫克者，針對(duì)痛風(fēng)間歇期及慢性期的治療。3．別嘌醇+碳酸氫鈉（小蘇打）別嘌醇能夠減少尿酸的生成，是抑制尿酸合成的藥物，副作用主要是胃腸道不適、皮疹、發(fā)熱、肝功能損傷，因此對(duì)明顯腎功能不全者劑量應(yīng)減半。保泰松和潑尼松聯(lián)用主要用于病情嚴(yán)重而秋水仙堿治療無(wú)效或有禁忌證的患者。2．保泰松+潑尼松潑尼松為糖皮質(zhì)激素類藥物，能夠降低體溫，減輕炎癥反應(yīng)，缺點(diǎn)是使用時(shí)間不宜太長(zhǎng)，停藥后容易復(fù)發(fā)。吲哚美辛為非甾體類抗炎藥，也有消炎、止痛的作用，但其作用的環(huán)節(jié)與秋水仙堿不同，因此兩者聯(lián)用能夠互相補(bǔ)充，增強(qiáng)療效，主要用于痛風(fēng)急性發(fā)作期。[黃金搭配方案]1．秋水仙堿+吲哚美辛秋水仙堿對(duì)本病有特效，能夠減少引起疼痛發(fā)作的炎癥因子，因而有消炎止痛的作用，一旦出現(xiàn)痛風(fēng)急性發(fā)作應(yīng)盡早使用。一部分尿路結(jié)石的病人為尿酸性尿路結(jié)石。另外有90％～100％痛風(fēng)患者出現(xiàn)腎臟的損害，表現(xiàn)為蛋白尿247。主要表現(xiàn)有起病急驟的急性關(guān)節(jié)炎，拇趾關(guān)節(jié)最易受累，其次是踝、跟、膝、腕、指、肘等關(guān)節(jié)，多為單側(cè)受累，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛。繼發(fā)性痛風(fēng)的病因包括腎臟病、血液病、藥物、高嘌呤食物。痛風(fēng)的發(fā)病原因很多，分原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。4．在腎病發(fā)展到尿毒癥以前，病人就應(yīng)做好血液透析的準(zhǔn)備，包括心理和身體的準(zhǔn)備。2．限制黃豆、綠豆、豆?jié){等植物蛋白的攝入，代之以魚、蝦、海參等動(dòng)物蛋白，當(dāng)出現(xiàn)腎功能改變時(shí)，應(yīng)將蛋白攝入限制在每日50克以內(nèi)。上述藥物聯(lián)合適用于糖尿病腎病早期和臨床期患者，從降糖、降壓、預(yù)防并發(fā)癥及保護(hù)腎臟幾個(gè)方面同時(shí)起作用，該方案應(yīng)說(shuō)很周全。依那普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，同時(shí)具有降低血壓和保護(hù)腎臟減少蛋白尿的作用。因此，對(duì)于早期糖尿病腎病同時(shí)伴有浮腫和高血壓者，上述4種藥物聯(lián)合是恰到好處。氫氯噻嗪和安體舒通均為利尿藥，但兩者合用能夠增強(qiáng)利尿、消腫的效果，而且可避免引起鉀的代謝紊亂，誘發(fā)心臟疾患。對(duì)早期糖尿病腎病、降糖藥物控制血糖不理想、尚未發(fā)生浮腫和高血壓者，上述兩種藥物聯(lián)合是恰當(dāng)?shù)摹３沁m平外幾乎所有的降糖藥物均主要經(jīng)腎臟排泄，因此，一旦確診為糖尿病腎病的患者必須應(yīng)用胰島素嚴(yán)格控制血糖，減少藥物對(duì)腎臟的損害。糖尿病患者一旦出現(xiàn)臨床腎病，病情將迅速發(fā)展，因此應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視，預(yù)防為主。⑤V期一尿毒癥，多數(shù)腎功能喪失，尿白蛋白排泄減少，血腎功指標(biāo)肌酐和尿素氮明顯升高，血壓升高。③Ⅲ期一早期腎病，出現(xiàn)微量白蛋白尿，尿白蛋白排出量在20～200微克／分鐘(正常人10微克／分鐘)。根據(jù)糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展可分為5期：①Ⅰ期一為糖尿病初期，B超示腎臟體積增大，腎小球內(nèi)壓力增高，濾過(guò)的尿液增多。10．保持皮膚清潔，防止感染，注意手足的保護(hù)，避免穿過(guò)緊的鞋子。9．適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。7．低鹽飲食。保證每日進(jìn)餐總量和三餐分配一致，可以按1／2／2／5的比例分配，或者按1／1／1／3的比例分配。一般碳水化合物占55%60％，蛋白質(zhì)占15％，脂肪量不應(yīng)超過(guò)30％。一般情況下，主食不應(yīng)超過(guò)250～300克，肥胖者應(yīng)控制在250克以下，但不能低于每天130克。2．生活要有規(guī)律，避免勞累，培養(yǎng)良好的情趣，保持開朗、豁達(dá)的性格。6．拜糖蘋+胰島素拜糖蘋能夠降低餐后血糖，因此拜糖蘋與胰島素聯(lián)合適用于單用胰島素降糖效果不理想，特別是餐后血糖較高的患者，兩者聯(lián)用可減少胰島素的用量，確保病人任意時(shí)間的血糖均控制理想，從長(zhǎng)期效果看可減少慢性并發(fā)癥。上述3種藥物聯(lián)合適用于單用或兩種藥物聯(lián)用降糖效果不滿意的老年2型糖尿病患者。這兩種藥物聯(lián)用主要用于肥胖的2型糖尿病患者，可同時(shí)降低空腹及餐后血糖，且不會(huì)發(fā)生低血糖反應(yīng)，降糖效果較理想。拜糖蘋與格列吡嗪聯(lián)用能增強(qiáng)降糖效果，減少單獨(dú)用藥劑量，從而在一定程度上減少藥物副作用，是一對(duì)黃金搭檔用藥。2．格列吡嗪+拜糖蘋格列吡嗪亦為磺脲類降糖藥物，降糖原理是增加胰島素的釋放，改善人體對(duì)胰島素的敏感性，促進(jìn)人體對(duì)葡萄糖的利用，適用于單純飲食治療不滿意的2型糖尿病人。另外二甲雙胍還可以使肥胖患者減輕體重，故主要用于肥胖或超重的2型糖尿病人，也可用于1型糖尿病人的輔助治療。1型糖尿病人及糖尿病人遇有感染、應(yīng)激、手術(shù)、酮癥酸中毒等情況下不適用此類藥物。[黃金搭配方案]1．達(dá)美康+二甲雙胍緩釋片達(dá)美康為磺脲類藥物，可以增加胰島素的釋放，改善人體組織對(duì)胰島素的敏感性，從而促進(jìn)人體對(duì)葡萄糖的攝取和利用，此外尚有報(bào)道此類藥物能夠降低血小板聚集，改善血液的高凝狀態(tài)，從而達(dá)到減輕或延緩糖尿病各種慢性血管并發(fā)癥的發(fā)生。④妊娠期糖尿病。③特殊型糖尿痛。起病較慢，典型病例見(jiàn)于中老年人，偶見(jiàn)于幼兒，遺傳因素亦為主要誘因，病人體內(nèi)胰島素相對(duì)減少或胰島素分泌增多，但病人對(duì)胰島素不敏感即所謂胰島素抵抗，鑒于以上發(fā)病原理，此類病人可應(yīng)用降糖藥物治療，即既往稱“非胰島素依賴型糖尿病”。由于病人自身對(duì)胰腺分泌胰島素細(xì)胞的破壞，使體內(nèi)胰島素分泌絕對(duì)減少或不足，因此必須依賴胰島素治療，一旦突然停藥，會(huì)因脂肪代謝紊亂而發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒，嚴(yán)重者將危及生命，此型糖尿病即既往稱的“胰島素依賴型糖尿病”。1997年ADA將糖尿病分為1型糖尿病、2型糖尿病、特殊型糖尿病和妊娠期糖尿病，其主要特點(diǎn)如下：①1型糖尿病。③空腹?fàn)顟B(tài)下口服饅頭或米飯2兩，2小時(shí)后測(cè)靜脈血糖≥／升即可診斷糖尿病。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①病人有多尿、多飲、多食、消瘦等癥狀，同時(shí)任意時(shí)間測(cè)試靜脈血糖≥／升即可診斷糖尿病。目錄糖尿病[疾病常識(shí)]隨著人們生活水平的不斷提高，人的生活方式也在發(fā)生著變化，運(yùn)動(dòng)量減少，高糖、高脂、高蛋白飲食，最終使肥胖人越來(lái)越多，糖尿病也日漸增多，目前糖尿病已成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題。3．保持情緒穩(wěn)定，對(duì)焦慮、失眠者可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，如安定。[健康囑托]1．戒煙，禁飲濃茶、咖啡、烈酒等刺激性飲料，因其可誘發(fā)房顫的發(fā)生。倍他樂(lè)克能夠減弱。b肌收縮力，加重心衰，故不能用于心衰的患者。2．地高辛+阿司匹林腸溶片地高辛為增強(qiáng)心肌收縮力的藥物，但同時(shí)有減慢心率的作用，因此其與阿司匹林腸溶片聯(lián)用適用于房顫合并心衰的患者，尤其是風(fēng)濕性心臟病合并房顫者。上述兩種藥物聯(lián)合適用于有持續(xù)性快速房顫不能轉(zhuǎn)復(fù)、發(fā)生栓塞可能性大的患者。[黃金搭配方案]1．倍他樂(lè)克+華法林鈉倍他樂(lè)克能降低心臟的自律性，減慢房室結(jié)傳導(dǎo)，從而減慢心率，但不具有轉(zhuǎn)復(fù)房顫的作用，因此用于持續(xù)性房顫已不能轉(zhuǎn)復(fù)，但心臟跳動(dòng)較快的患者。發(fā)生房顫時(shí)部分患者沒(méi)有異常感覺(jué)，大多發(fā)作時(shí)有心臟異常跳動(dòng)的感覺(jué)，原心衰患者可感覺(jué)胸悶、喘憋加重，亦有發(fā)生心前區(qū)疼痛者，個(gè)別患者因栓塞或暈厥首次出現(xiàn)癥狀。這里要注意的是持續(xù)性房顫，因?yàn)榉款潟r(shí)心房失去收縮力，導(dǎo)致血液循環(huán)紊亂，易于在心臟內(nèi)部形成血栓，更嚴(yán)重的是血栓容易脫落，隨血液循環(huán)至全身各處可導(dǎo)致相應(yīng)器官的栓塞，如腦栓塞等，特別對(duì)過(guò)去有檢塞病史、嚴(yán)重瓣膜病、高血壓、糖尿病、老年患者、左心房擴(kuò)大、冠心病者發(fā)生栓塞的可能性更大。房顫分持續(xù)性和陣發(fā)性兩種，陣發(fā)性房顫可見(jiàn)于正常人，多在情緒激動(dòng)、手術(shù)后、運(yùn)動(dòng)的情況下發(fā)生；持續(xù)性房顫發(fā)生于原有心血管疾病的患者，如高血壓性心臟病、冠心病、風(fēng)濕性心臟病、房間隔缺損、心肌病等等。目錄心房顫動(dòng)[疾病常識(shí)]心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱房顫，是一種十分常見(jiàn)的心律失常。 3．多參加體育鍛煉，培養(yǎng)多種興趣與愛(ài)好，生活要有規(guī)律，必要時(shí)可看心理醫(yī)生。[健康囑托]1．首先應(yīng)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，解除思想顧慮，正確認(rèn)識(shí)本病非心臟病，是神經(jīng)癥的一種特殊類型，預(yù)后良好。心得安為伊受體阻滯劑，可以減慢心率，抑制交感神經(jīng)興奮性，減輕患者心悸、焦慮等癥狀。病人自覺(jué)癥狀較多，主要有心悸、呼吸困難、心前區(qū)發(fā)作性與勞力活動(dòng)無(wú)關(guān)性疼痛，四肢疲乏無(wú)力，同時(shí)伴有失眠、多夢(mèng)、焦慮、頭暈、頭痛、食欲不振、多汗、手足冷等神經(jīng)、精神癥狀。該痛多發(fā)于20～40歲青年和壯年，女性多見(jiàn)，尤其在更年期時(shí)。3．進(jìn)食易消化和富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，如新鮮蔬菜、水果、魚、雞蛋等。[健康囑托]1．樹立戰(zhàn)勝疾病信心，應(yīng)積極治療，正規(guī)治療。又有增強(qiáng)人體抗病毒能力和改善心肌代謝的作用。資料證明，牛磺酸對(duì)心血管疾病中的充血性心力衰竭、缺血性心臟病、高血壓、心律失常等均有明顯療效，說(shuō)明?；撬嵩谝种撇《緩?fù)制、保護(hù)心肌細(xì)胞損傷、抗心律失常等方面起重要作用。另外輔酶Q10還有免疫增強(qiáng)作用，能增加人體抗病毒的能力，是心肌炎的常規(guī)治療藥物。2．板藍(lán)根+肌苷+輔酶Q10板藍(lán)根為中藥，主要有抗病毒的作用，對(duì)病毒感染有效。卡托普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，亦有清除氧自由基的作用，從而減少心肌的炎性損傷，減輕炎癥反應(yīng)、心肌變硬、心肌鈣化，具有明顯的心肌保護(hù)作用，能改善患者的長(zhǎng)期生存率。[黃金搭配方案]1．黃芪+維生素C+卡托普利黃芪為中藥，能明顯減輕心肌的炎癥反應(yīng)，減少心肌壞死面積，減低病毒的毒性，還能穩(wěn)定心臟的電活動(dòng)，避免心律失常的發(fā)生，即黃芪具有抗病毒、調(diào)節(jié)免疫、保護(hù)心肌及部分改善心電活動(dòng)的作用。多數(shù)患者發(fā)病前3周內(nèi)有發(fā)熱、咽痛、腹瀉病史，也有腸道或呼吸道感染病史，病人心臟方面的表現(xiàn)與病變的范圍和部位有關(guān)，輕者可無(wú)癥狀，重者可發(fā)生猝死。③化學(xué)、物理或藥物所致的心肌炎。臨床上絕大多數(shù)心肌炎是由柯薩奇病毒和?？刹《疽?。根據(jù)發(fā)病原因的不同，心肌炎分為以下3類：①感染。7．在呼吸道疾病流行或冬春季節(jié)，可給予流感、肺炎球菌疫苗等預(yù)防感染。5．絕對(duì)戒煙，避免大量飲酒。3．病情穩(wěn)定期應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如步行，每周3～5次，每次20～30分鐘，避免做用力運(yùn)動(dòng)。2．適當(dāng)限制鈉鹽的攝入，每日2～5克，應(yīng)用利尿劑者可不必嚴(yán)格限制。[健康囑托]1．根據(jù)心力衰竭的程度適當(dāng)限制活動(dòng)量，嚴(yán)重者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，采用半臥位，待病情好轉(zhuǎn)后逐漸下床活動(dòng)。地高辛能夠增強(qiáng)心肌泵血的能力，直接改善心衰癥狀，另外還可減慢心率，減少心肌耗氧，還發(fā)揮一種“神經(jīng)內(nèi)分泌激素調(diào)節(jié)劑”的功效，是治療收縮性心力衰竭的有效藥物。魯南欣康能夠擴(kuò)張外周血管，減少回心血量，從而減輕心臟的負(fù)荷，減少心肌耗氧量，改善心肌氧供，抗心肌缺血，可用于慢性心衰的長(zhǎng)期治療，效果理想。上述藥物合用主要適用于中度心力衰竭并水腫者。氫氯噻嗪為強(qiáng)效利尿劑，能增加體內(nèi)水鈉排泄，減少水鈉滯留所致的水腫，同時(shí)有擴(kuò)張靜脈的作用，可以減輕心臟負(fù)荷。另外病人可伴有乏力、倦怠等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)喘息、咳嗽、雙下肢水腫、小便減少、腹脹，需及時(shí)就醫(yī)。病人表現(xiàn)隨病情輕重不同而不同，開始病人只在劇烈活動(dòng)如上坡、爬樓時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，漸漸活動(dòng)量下降，輕體力活動(dòng)時(shí)亦出現(xiàn)憋氣，嚴(yán)重者夜間不能平臥入睡，需墊高枕甚至端坐入睡。目錄慢性心功能不全 [疾病常識(shí)]慢性心功能不全也稱慢性心力衰竭，是指在靜脈血回流正常的情況下，不同病因引起的心臟舒縮功能障礙，使心臟排血量絕對(duì)或相對(duì)減少，不能滿足機(jī)體組織代謝活動(dòng)需要的一種病理生理狀態(tài)，是各種病因引起的心血管疾病的嚴(yán)重或終末階段。6．緩解期患者可適當(dāng)?shù)鼗顒?dòng)，以不引起心絞痛為度。4．絕對(duì)戒煙