【正文】 現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理日 期施工負(fù)責(zé)人日 期質(zhì)檢員日期施工員日期瀝青混合料施工申請(qǐng)單承包單位： 監(jiān)理單位： 合 同 號(hào)： I 工程編號(hào)： 浙路JS504單位工程分項(xiàng)工程施工日期分部工程樁號(hào)、部位檢測(cè)、記錄、日期用于結(jié)構(gòu)層混合料型預(yù)計(jì)工程量申請(qǐng)日期 年 月 日預(yù)計(jì)施工時(shí)間原材料材料名稱規(guī)格型號(hào)存放地點(diǎn)或料場(chǎng)號(hào)試驗(yàn)批準(zhǔn)文號(hào)準(zhǔn)備數(shù)量瀝青粗集料細(xì)集料礦粉機(jī)具設(shè)備名 稱規(guī)格型號(hào) 臺(tái) 數(shù)名 稱規(guī)格型號(hào)臺(tái) 數(shù)拌和站拌和樓攤鋪機(jī)拌和樓計(jì)量設(shè)備汽車壓路機(jī)其它主 要 技 術(shù) 工 人控制指示混合料種類瀝青材料加熱溫度礦料加熱溫度混合料出廠溫度瀝青用量（%）現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理(批準(zhǔn)人)日 期施工負(fù)責(zé)人日 期質(zhì)檢員日 期施工員日 期瀝青混合料拌和原始記錄承包單位： 監(jiān)理單位： 合 同 號(hào)： I 工程編號(hào)： 浙路JS505施工段編號(hào)及里程樁號(hào)施工日期施工天氣溫 度配合比情況混合料類型理論配合比配合比審批編號(hào)油石比原材料情況材料名稱品牌及規(guī)格材料產(chǎn)地質(zhì)保單或報(bào)驗(yàn)單編每方混合用量(Kg)每拌混合料量(Kg)備注瀝 青粗集料細(xì)集料填 料外加劑拌和情況拌和機(jī)型號(hào)拌和機(jī)產(chǎn)(T/h)本臺(tái)班拌數(shù)量(T)本臺(tái)班瀝青用量(T)折算油比 (%)機(jī)械運(yùn)轉(zhuǎn)情況說明溫度檢測(cè)實(shí) 測(cè) 數(shù) 據(jù)（℃）平均瀝青溫度礦料溫度出廠溫度馬 歇 爾 試 驗(yàn) 結(jié) 果抽 提 試 驗(yàn) 結(jié) 果試驗(yàn)編號(hào)穩(wěn)度K流值空率%密度t/m試驗(yàn)編號(hào)油比%下列篩孔與標(biāo)準(zhǔn)級(jí)配比較誤差%最粒徑中粒徑 填表說明：此表應(yīng)按混合料種類每一臺(tái)班分別進(jìn)行填寫。備注現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理日 期施工負(fù)責(zé)人日 期質(zhì)檢員日期施工員日期錨噴支護(hù)（錨桿、鋼筋網(wǎng)）現(xiàn)場(chǎng)檢查記錄承包單位： 監(jiān)理單位： 合 同 號(hào)： 編 號(hào)： 浙路JS403單位工程分項(xiàng)工程施工日期分部工程樁號(hào)、部位檢測(cè)、記錄日 期檢查部位設(shè) 計(jì) 要 求檢 查 實(shí) 測(cè)錨 桿鋼筋網(wǎng)錨 桿鋼筋網(wǎng)直徑長(zhǎng)度數(shù)量網(wǎng)眼尺寸鋼筋直徑連接要求直徑長(zhǎng)度數(shù)量網(wǎng)眼尺寸鋼筋直徑連接要求 檢查部位錨桿、鋼筋網(wǎng)布置示圖：備注現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理日 期施工負(fù)責(zé)人日 期質(zhì)檢員日期施工員日期石籠防護(hù)施工記錄承包單位： 監(jiān)理單位： 合 同 號(hào)： 編 號(hào)： 浙路JS404單位工程分項(xiàng)工程施工日期分部工程樁號(hào)、部位檢測(cè)、記錄日 期石籠制作編號(hào)設(shè)計(jì)要求原材料檢查情況長(zhǎng)度寬度高度網(wǎng)眼尺寸網(wǎng)絲直徑長(zhǎng)度寬度高度網(wǎng)眼尺寸網(wǎng)絲直徑 石籠坐碼(或平鋪)位置示圖：現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理日 期施工負(fù)責(zé)人日 期質(zhì)檢員日期施工員日期水泥砼路面基本要求檢查記錄承包單位： 監(jiān)理單位： 合 同 號(hào)： 編 號(hào)： 浙路JS501單位工程分項(xiàng)工程施工日期分部工程樁號(hào)、部位檢測(cè)、記錄日 期基頂檢情記錄施段板查錄 一、縱向接縫檢查項(xiàng) 目縮縫位置縮縫拉桿施工縫位 置施工縫拉桿直徑長(zhǎng)度根數(shù)或間距邊緣距縫小間直徑長(zhǎng)度根數(shù)或間距邊緣距縫小間設(shè)計(jì)或規(guī)定值實(shí)測(cè)值 二、橫向接縫檢查項(xiàng)目縮縫位置縮縫傳力桿脹 縫位 置脹縫傳力桿直徑長(zhǎng)度根數(shù)或間距邊緣距縫小間直徑長(zhǎng)度根數(shù)或間距邊緣距縫小間設(shè)計(jì)或規(guī)定值實(shí)測(cè)值其他檢查記錄現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理日 期施工負(fù)責(zé)人日 期質(zhì)檢員日期施工員日 期路面水泥砼施工原始記錄承包單位： 監(jiān)理單位： 合 同 號(hào)： 編 號(hào)： 浙路JS502單位工程分項(xiàng)工程施工日期分部工程樁號(hào)、部位施工天氣溫 度砼配合比情況標(biāo) 號(hào)理論配合比配合比編號(hào)水灰比坍落度施工配合比配料通知單編原材料情況材料名稱品牌及規(guī)格材料產(chǎn)地質(zhì)保單或報(bào)驗(yàn)單編號(hào)每方砼用(Kg)每拌和砼用量(Kg)水泥黃砂碎石（礫石）水外加劑拌和及運(yùn)輸情況拌和機(jī)型號(hào)計(jì)量方式實(shí)際坍落度運(yùn)輸方式施工及養(yǎng)護(hù)情況主要施工工振搗方式養(yǎng)生方式養(yǎng)生期拆模時(shí)間切割時(shí)間施工后 h施工后 h有關(guān)情況說明施工縫處理情況說明脹縫處理情況說明停工原因及停工時(shí)間情況說明試塊制作情況制取組數(shù)試塊編號(hào)取樣部位完成情況制取組靈數(shù)試塊編號(hào)取樣部位填表說明：此表應(yīng)按施工臺(tái)班分別進(jìn)行填寫。質(zhì)檢員日 期施工員日 期結(jié)構(gòu)物基坑（槽）開挖施工記錄承包單位： 監(jiān)理單位： 合 同 號(hào)： I 編 號(hào)： 浙路JS108單位工程分項(xiàng)工程施工日期分部工程樁號(hào)、部位檢測(cè)、記錄日期 基坑（槽）開挖示意圖：檢 測(cè) 項(xiàng) 目設(shè)計(jì)值檢測(cè)頻率檢 測(cè) 記 錄備 注軸線偏位縱向橫向平面尺寸上口縱向橫向下口縱向橫向標(biāo)高原地面基底基底承載力或壓實(shí)度附檢測(cè)記錄地下水簡(jiǎn)況及排水措施地質(zhì)情況設(shè)計(jì)文件實(shí)際開挖描述現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理日期施工負(fù)責(zé)人日期質(zhì)檢員日期施工員日期基底承載力（輕型觸探）檢測(cè)記錄承包單位： 監(jiān)理單位： 合 同 號(hào)： I 工程編號(hào)： 浙路JS109單位工程分項(xiàng)工程施工日期分部工程樁號(hào)、部位檢測(cè)、記錄日期檢測(cè)部分貫入30cm的錘擊數(shù)N10容許承載力(R)KPa折減系數(shù)折減后（R）KPa設(shè)計(jì)要求（R）KPa試驗(yàn)結(jié)果承包人自檢說明：監(jiān)理檢評(píng)：現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理日 期施工負(fù)責(zé)人日 期質(zhì)檢員日期施工員日 期結(jié)構(gòu)物回填施工記錄承包單位： 監(jiān)理單位： 合 同 號(hào)： 編 號(hào)： 浙路JS110單位工程分項(xiàng)工程施工日期分部工程樁號(hào)、部分檢測(cè)、記錄日期回填示意圖：壓實(shí)設(shè)備和 方 法檢 測(cè) 項(xiàng) 目設(shè)計(jì)值允許誤差檢測(cè)頻率檢測(cè)結(jié)果填料粒徑(mm)松鋪厚度(cm)壓實(shí)度(%)承包人自檢說明：監(jiān)理檢評(píng)：現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理日 期施工負(fù)責(zé)人日 期質(zhì)檢員日 期施工員日期結(jié)構(gòu)物模板安裝工程現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)記錄承包單位： 監(jiān)理單位： 合 同 號(hào)： I 編 號(hào)： 浙路JS111單位工程分項(xiàng)工程施工日期分部工程樁號(hào)、部位檢測(cè)、記錄日 期檢測(cè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值檢測(cè)頻率檢 測(cè) 結(jié) 果斷 面尺 寸(cm)長(zhǎng) 度寬度 (直徑)高 (厚) 度構(gòu)件頂面標(biāo)高模板表面平整度垂直度(%)厚度側(cè)板底板