廣東護士首次注冊材料審核登記表(參考版)
2025-07-03 22:18本頁面
【正文】 妥否，請指示。實習手冊查驗： 護理部（簽名蓋章）二〇〇 年 月 日廣東省護士執(zhí)業(yè)注冊受理審核表來文單位內(nèi)部呈批收文日期辦文編號來文標題或摘要護士執(zhí)業(yè)證書文件頁數(shù)縣區(qū)受理站初審意見呈送 等 人（附制證清單）申請《護士執(zhí)業(yè)證書》。廣東省護士執(zhí)業(yè)證書遺失補證申請審核表姓名性別 年齡貼照片處身份證號碼：□□□□□□□□□□□□□□□□□□工作單位名稱：郵政編碼：聯(lián)系電話：執(zhí)業(yè)證書編號：注冊機關：注冊有效期：申請補發(fā)理由： 簽名： 年 月 日執(zhí)業(yè)機構意見：（蓋章）簽名： 年 月 日受理工作站意見：（蓋章）簽名： 年 月 日省廳發(fā)證機關意見：（蓋章）簽名： 年 月 日廣東省護士執(zhí)業(yè)注冊健康體檢表姓 名性別出生日期照片（加蓋體檢醫(yī)院公章）身份證號□□□□□□□□□□□□□□□□□□工作單位出 生 地民族婚否既往病史家 族 史眼裸眼視力左右醫(yī)師意見：簽名：矯正視力眼 疾色 覺耳鼻喉聽 力左右醫(yī)師意見：簽名：耳 疾鼻及鼻竇嗅 覺咽喉口腔粘 膜醫(yī)師意見：簽名：牙及牙齦舌內(nèi)科呼吸次／分脈搏次／分血壓／ mmHg醫(yī)師意見：簽名：發(fā)育及營養(yǎng)神經(jīng)及精神肺及呼吸道心臟及血管肝、脾、雙腎腹部包塊其 他外科身 高厘米體 重千克醫(yī)師意見：簽名：皮 膚淋巴結頭、頸甲狀腺脊 柱四肢肛 門生殖器其 他輔助檢查結果胸 片醫(yī)師簽名：心電圖醫(yī)師簽名：肝功能檢驗師簽名：乙肝兩對半檢驗師簽名：血常規(guī)血型檢驗師簽名：尿常規(guī)檢驗師簽名：體檢結果結果：（請在以下項目序號前打“√”表示選定該項體檢結果）①健康或正常 ②有色盲□、色弱□、雙耳聽力障礙□ ③傳染病活動期④有精神病史 ⑤其他影響履行護理職責的疾病、殘疾或功能障礙 如選擇上述結果②③④⑤項之一者，請具體說明： . . 體檢醫(yī)院蓋章 體檢日期： 年 月 日 醫(yī)師簽名： 填表日期： 年 月 日執(zhí)業(yè)機構意見 執(zhí)業(yè)機構蓋章負責人簽名： 填表日期： 年 月 日護士執(zhí)業(yè)注冊臨床實習證明臨床實習?？茖嵙晻r間證明人內(nèi)科外科婦科
規(guī)章制度相關推薦
鄂ICP備17016276號-1