放射科評(píng)審臺(tái)賬清單資料(參考版)
2025-07-03 22:03本頁面
【正文】 u 調(diào)取2份腫瘤放射治療病歷→采取的治療符合技術(shù)項(xiàng)目規(guī)定→治療及操作人員資質(zhì)符合授權(quán)資質(zhì)→知情同意制度落實(shí)到位談話內(nèi)容及知情同意書資料完整→如有調(diào)整治療計(jì)劃符合規(guī)定和程序→不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)記錄、處置→療效評(píng)價(jià)。 u 以下知曉度達(dá)100%：相關(guān)人員掌握相應(yīng)放射基本技術(shù)，相關(guān)人員對(duì)本崗位職責(zé)和履行，對(duì)治療過程中調(diào)整放療計(jì)劃程序與內(nèi)容以及如何履行“知情同意”程序、記錄，對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療管理制度、操作規(guī)范。放射診療工作場(chǎng)所、放射科在同位素儲(chǔ)存場(chǎng)所的安全管理制度。放射治療意外應(yīng)急預(yù)案，預(yù)防意外的處置措施、規(guī)范與流程及培訓(xùn)資料。放射治療過程中根據(jù)患者情況及時(shí)調(diào)整放療計(jì)劃的相關(guān)程序，放射治療后患者隨訪制度及隨訪資料。各級(jí)各類人員崗位職責(zé)與技術(shù)能力標(biāo)準(zhǔn)。放射治療醫(yī)師資格及分級(jí)授權(quán)管理制度與程序（具體材料）、每年對(duì)技術(shù)能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)制度及材料。放射治療裝置操作、維護(hù)維修和檢測(cè)制度、放射治療機(jī)器使用有操作指南、規(guī)范的程序及必要聯(lián)動(dòng)設(shè)置及定期對(duì)相關(guān)人員培訓(xùn)資料。u 各項(xiàng)規(guī)章制度：放射治療效果評(píng)價(jià)的規(guī)范與流程，放療毒副作用的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及記錄。u 人員配備：臨床放射腫瘤醫(yī)師、臨床放射物理師、放射治療技師、工程人員、放射治療護(hù)理人員均有準(zhǔn)入資格證，且人員配備符合醫(yī)院規(guī)模和功能定位。u 基本技術(shù)：三維造形放療或高強(qiáng)放射達(dá)50%以上，惡性腫瘤根治性放療、術(shù)前或術(shù)后放療。u 基本設(shè)備：在線加速器或鈷60治療機(jī)、后裝治療機(jī)、模擬定位機(jī)、三維計(jì)劃治療系統(tǒng)及驗(yàn)證設(shè)備。機(jī)房建筑取得國(guó)家的合格證書并定期核準(zhǔn)與校驗(yàn)。u 追蹤檢查：介入診療管理：隨機(jī)選取各科介入診療的病歷各二份（選一份急診介入）→檢查其適應(yīng)癥和禁忌證→術(shù)前討論和術(shù)前小結(jié)→知情同意告知→術(shù)手者資質(zhì)（授權(quán)管理）→高值耗材來源、標(biāo)識(shí)→醫(yī)、患防護(hù)→抗菌藥物的使用→手術(shù)記錄→病例隨訪資料→相關(guān)信息儲(chǔ)存與上報(bào)情況→職能部門監(jiān)管記錄。相關(guān)臨床科室設(shè)置與協(xié)作情況、應(yīng)急預(yù)案、介入科人員配備及值班情況、急診介入診療工作開展情況以及醫(yī)院感染防控知識(shí)知曉率等。u 抽查一名技術(shù)人員對(duì)醫(yī)院開展臨床路徑病種的知曉情況介入診室u 介入影像保存情況（2011年）u 介入診室模擬不良事件及報(bào)告途徑u ：介入診療技術(shù)準(zhǔn)入、介入導(dǎo)管室設(shè)置、流程、放射防護(hù)、設(shè)備配置、材料管理、急救設(shè)備與監(jiān)護(hù)設(shè)備、藥品儲(chǔ)備、工作人員健康檔案（佩戴劑量計(jì)）。u 檢查是否有專職人員負(fù)責(zé)（放射科或醫(yī)工部人員）對(duì)設(shè)備進(jìn)行定期校正和維護(hù)，檢查維護(hù)記錄。重點(diǎn)檢查提供急診影像服務(wù)和使用碘造影劑的場(chǎng)所；（CT、MRI）u 檢查科室緊急意外搶救預(yù)案。u 科室有必要的緊急意外搶救用的藥品器材：相關(guān)人員具備緊急搶救能力，有與臨床科室緊急呼救與支援的機(jī)制與流程。u 檢查大型影像設(shè)備檢查陽性率。u 檢查醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告。檢查質(zhì)量與安全管理工作方案，教育、培訓(xùn)計(jì)劃、質(zhì)量與安全指標(biāo)。u 檢查科質(zhì)量與安全管理小組名單（由主任、護(hù)士長(zhǎng)及具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成科室質(zhì)量與安全管理小組）。檢查是否有對(duì)于放射安全事件應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行綜合演練記錄。檢查輻射損傷的具體處置流程和規(guī)范。u 制定放射安全事件應(yīng)急預(yù)案并組織演練。u 檢查醫(yī)學(xué)影像科通過環(huán)境評(píng)估的環(huán)評(píng)報(bào)告。u 檢查定期放射設(shè)備、場(chǎng)所檢測(cè)報(bào)告，并對(duì)超過標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)備或場(chǎng)所及時(shí)處理的完整資料。u 檢查醫(yī)學(xué)影像設(shè)備、場(chǎng)所定期檢測(cè)制度與落實(shí)措施。u 檢查員工定期進(jìn)行放射安全防護(hù)培訓(xùn)證書或資料。u 檢查對(duì)新員工進(jìn)行放射防護(hù)器材及個(gè)人防護(hù)用品使用方法培訓(xùn)記錄及講座。u 檢查受檢者的防護(hù)措施，特殊傷病員檢查時(shí)防護(hù)措施：對(duì)受檢者敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)（現(xiàn)場(chǎng)檢查）完整的放射防護(hù)器材與個(gè)人防護(hù)用品,保障醫(yī)患防護(hù)需要；個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)佩戴情況；ICU/CCU/SICU/重癥監(jiān)護(hù)室/骨科手術(shù)室等主要科外攝影場(chǎng)地防護(hù)措施，DSA手術(shù)室防護(hù)措施，病人告知公示欄u 檢查影像科人員佩戴個(gè)人放射劑量計(jì)情況。檢查疑難病例分析讀片會(huì)的記錄和圖像資料。u 檢查有無專人負(fù)責(zé)并定期召開疑難病例分析與讀片會(huì)。檢查重點(diǎn)病例隨訪與反饋情況（檢查隨訪病例記錄）。u 檢查每月對(duì)診斷報(bào)告質(zhì)量進(jìn)行檢查記錄，總結(jié)分析，改進(jìn)措施。u 10份醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告：影像報(bào)告由具備資質(zhì)的醫(yī)學(xué)影像診斷專業(yè)醫(yī)師出具。u 檢查圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)小組名單及組成，有無定期對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)記錄。u 兩個(gè)部門（CT、MRI)各兩個(gè)技師上崗證u 隨隨機(jī)查兩名報(bào)
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