中國人民健康保險股份有限公司(參考版)
2025-07-01 03:07本頁面
【正文】 9 / 9。15六項基本日常生活活動重大疾病定義中所指的“六項基本日常生活活動”是指：1) 穿衣：自己能夠穿衣及脫衣；2) 移動：自己從一個房間到另一個房間；3) 行動：自己上下床或上下輪椅；4) 如廁：自己控制進行大小便；5) 進食：自己從已準備好的碗或碟中取食物放入口中；6) 洗澡：自己進行淋浴或盆浴。14語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失重大疾病定義中所指的“語言能力完全喪失”是指無法發(fā)出四種語音（包括口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音）中的任何三種、或聲帶全部切除，或因大腦語言中樞受傷害而患失語癥。13肢體機能完全喪失 重大疾病定義中所指的“肢體機能完全喪失”是指肢體的三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)僵硬，或不能隨意識活動。被保險人所患的克隆病必須已經(jīng)造成瘺管形成并伴有腸梗阻或引起急性腹膜炎的腸穿孔，診斷必須有結(jié)腸鏡檢查和組織病理學(xué)證據(jù)支持。因飲酒過量所致的急性出血壞死性胰腺炎或經(jīng)腹腔鏡手術(shù)進行的治療不在本險種保障范圍內(nèi)。本險種僅對肌營養(yǎng)不良癥導(dǎo)致被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上的情況予以理賠。本險種僅對多發(fā)性硬化癥造成神經(jīng)系統(tǒng)功能損害，導(dǎo)致被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上的情況予以理賠。其他類型的紅斑性狼瘡，如盤狀狼瘡、僅累及血液及關(guān)節(jié)的狼瘡不在本險種保障范圍內(nèi)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種由多種因素引起，累及多系統(tǒng)的自身免疫性疾病，其特點是體內(nèi)有大量自身抗體和免疫復(fù)合物，造成組織損傷。終末期慢性呼吸功能衰竭指因慢性呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致呼吸功能衰竭。 動脈內(nèi)血管成形術(shù)不在保障范圍內(nèi)。主動脈手術(shù)指為治療主動脈疾病，實際實施了開胸或開腹進行的切除、置換、修補病損主動脈血管的手術(shù)。重型再生障礙性貧血指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導(dǎo)致的貧血、中性粒細胞減少及血小板減少。 精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍內(nèi)。須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上的條件。嚴重原發(fā)性肺動脈高壓 指不明原因的肺動脈壓力持續(xù)性增高，進行性發(fā)展而導(dǎo)致的慢性疾病，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達到美國紐約心臟病學(xué)會心功能狀態(tài)分級IV級，且靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓超過30mmHg。 嚴重Ⅲ度燒傷 指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達到全身體表面積的20％或20％以上。須滿足下列全部條件： 1) 藥物治療無法控制病情； 2) 自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙： 1) 一肢或一肢以上肢體機能完全喪失； 2) 語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失； 3) 自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。 嚴重腦損傷指因頭部遭受機械性外力，引起腦重要部位損傷，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實，且自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。 心臟瓣膜手術(shù) 指為治療心臟瓣膜疾病，實際實施了開胸進行的心臟瓣膜置換或修復(fù)的手術(shù)。 癱瘓 指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩肢或兩肢以上肢體機能永久完全喪失。 雙目失明指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項條件： 1) 眼球缺失或摘除； 2) （采用國際標準視力表，如果使用其它視力表應(yīng)進行換算）； 3) 視野半徑小于5度。 雙耳失聰指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙耳聽力永久不可逆性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于90分貝，且經(jīng)純音聽力測試、聲導(dǎo)抗檢測或聽覺誘發(fā)電位檢測等證實。深度昏迷指因疾病或意外傷害導(dǎo)致意識喪失,對外界刺激和體內(nèi)需求均無反應(yīng),昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級（Glasgow a scale）結(jié)果為5分或5分以下，
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