【正文】 每次15～30min。（1）體位：病人患肺處于高位，其引流的支氣管開口向下。邊叩打邊鼓勵病人咳嗽。3． 如何協(xié)助病人進行有效咳嗽？病人取坐位或半臥位，屈膝，上身前傾，雙手報膝或在胸部和膝蓋上置一枕頭用兩肋夾緊，深呼吸后屏氣3s（有傷口者，護理人員應(yīng)將雙手壓在切口的兩側(cè)，減輕傷口的壓力，以減輕疼痛），然后病人腹肌用力，兩手抓緊支持物（腳和枕），用力做爆破性咳嗽，將痰咳出。 （3）操作過程：袖帶纏得過松，測量者的眼睛視線低于水銀柱彎月面，可使測得的血壓值偏高；反之，則測得的血壓值偏低。2． 引起血壓測量誤差的常見原因有哪些？（1）設(shè)備方面：袖帶過窄，可使測得的血壓值偏高；袖帶過寬、橡膠管過長分、水銀量不足等可使測得的血壓值偏低。9． 體位引流：體位引流施將患者置于特殊的體位，借重力作用施肺部及深部支氣管的痰液引流至較大的支氣管并咳出體外的方法。7． 潮式呼吸：潮式呼吸又稱陳－施呼吸，施一種呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，再經(jīng)一段呼吸暫停（5～30s）后，又開始重復以上的周期性變化，其形態(tài)如潮水起伏。5． 脈搏：在每個心動周期中，動脈內(nèi)的壓力隨著心臟的收縮和舒張，而發(fā)生的周期性波動所引起的動脈管壁的搏動，稱為動脈脈搏，簡稱脈搏。3． 稽留熱：稽留熱是指體溫持續(xù)在39～40℃左右，達數(shù)天或數(shù)周，24h波動范圍不超過1℃。三、 名詞解釋1． 生命體征：生命體征時體溫、脈搏、呼吸和血壓的總稱。20扣擊應(yīng)在肺野進行，避開（乳房）和（心臟），勿在（骨突起）部位進行。18氣管異物病人表現(xiàn)為（吸氣）性呼吸困難；支氣管哮喘病人表現(xiàn)為（呼氣）性呼吸困難。16觀察水銀柱刻度時，眼睛視線保持與水銀柱（彎月）面同一水平。14測血壓時，袖帶纏得太松，血壓的測量值（偏高）；袖帶纏得太緊，血壓測量值（偏低）。12測量血壓時，袖帶的下緣應(yīng)距肘關(guān)節(jié)窩（2～3）cm。10顱內(nèi)壓增高的病人可出現(xiàn)的脈搏時（緩脈），心房纖顫病人的脈搏可為（脈搏短絀）。8． 成人每分鐘脈率超過（100）次稱為心動過速，少于（60）次稱為心動過緩。其熱型為（弛張熱）。其熱型為（稽留熱）。2． 人體對體溫的調(diào)節(jié)有（生理性）和（行為性）。E． 女性體溫較男性體溫較高。C． 女性排卵至經(jīng)期前和妊娠早期，體溫輕度升高。第八章 生命體征的觀察與護理【習題】一、 單項選擇題1． 關(guān)于體溫，下列敘述錯誤的是（A）A． 長時間從事夜間工作的人，在24h內(nèi)其體溫一般在凌晨4~6時最低。②環(huán)境因素：陌生的醫(yī)院環(huán)境，環(huán)境的響聲等。請分析病人失眠的原因，并為病人制定一份促進睡眠的護理計劃。病人情緒低落、焦慮不安，晚上難以入睡，入睡后又時常被夜間響聲驚醒。六、論述題王女士，30歲，因子宮肌瘤入院。 （5）注意肌肉等長收縮引起的生壓反應(yīng)及增加心血管負荷的作用。疼痛不僅可以增加病人不適，而且也不能達到預期訓練效果。要經(jīng)常進行鼓勵，及時顯示練習效果以增強其信心。在訓練過程中應(yīng)根據(jù)情況及時調(diào)整訓練方案，不能一勞永逸。選擇合適的臥位：保持脊柱的正常生理彎曲和各關(guān)節(jié)的功能位置；維持關(guān)節(jié)活動度；進行肌力訓練。（6）對泌尿系統(tǒng)的影響：導致排尿困難、尿潴留、結(jié)石、感染等。（4）對呼吸系統(tǒng)的影響：導致墜積性肺炎和二氧化碳滯留兩大合并癥。（2）對運動系統(tǒng)的影響：引起全身軟弱無力、腰背痛、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬或攣縮變形，手足廢用等，嚴重的會導致運動系統(tǒng)功能的喪失。在睡眠時相周期的任何一階段醒而復睡是，都需要從頭開始依次經(jīng)過各期。成人平均每晚出現(xiàn)4～6個睡眠時相周期。③提高治療效果，促進機體康復2．整個睡眠周期是如何進行的？有何特點？1． 睡眠周期是由不同的睡眠時相組成，并按一定的順序重復出現(xiàn)，即從清醒→NREM第一期→NREM第二期→NREM第三期→NREM第四期，睡眠程度逐漸加深，以后睡眠又逐漸轉(zhuǎn)淺，從NREM第四期→NREM第三期→NREM第二期→REM期→NREM第二期睡眠，如此循環(huán)反復。良好的休息有助于病人：①消除疲勞，促進體力和精力的恢復。五、簡答題1．闡述休息與康復的關(guān)系。 3．關(guān)節(jié)活動度：關(guān)節(jié)活動度是指關(guān)節(jié)活動時可達到最大弧度 4．ROM練習：ROM練習稱為關(guān)節(jié)活動范圍練習，是指用以維持和恢復關(guān)節(jié)活動范圍的練習5．等長練習：等長練習是指肌肉收縮而肌纖維不縮短，即肌肉的長度不變但張力增加，為不伴有明顯的關(guān)節(jié)運動，故又稱靜力練習 6．等張練習：等張練習是指肌肉收縮是肌纖維縮短，即肌肉長度改變而致肢體活動。8．活動受限對心血管系統(tǒng)的影響是造成（體位性低血壓 深靜脈血栓）9．長期臥床導致呼吸系統(tǒng)的兩大合并癥是（墜積性肺炎 二氧化碳潴留）10．肌肉訓練的主要形式有（等長練習 等張練習）四、名詞解釋1．休息：休息是指在一定時間內(nèi)相對地減少活動，使人從生理上和心理上得到放松，消除或減輕疲勞，恢復精力和體力的過程。5．（失眠）是睡眠失調(diào)中最常見的一種，主要表現(xiàn)為（難以入睡 睡眠中多醒 早醒）6．睡眠性呼吸暫停可分為（中樞性）和（阻塞性）睡眠呼吸暫停兩種類型。3．NREM第四期睡眠垂體前葉會分泌大量的（生長激素），有利于（體力）恢復。也可幫助病人變換體位，加減被子、熱水泡腳，或給予少量熱飲料等方法，或使用解除病痛、心理護理等方法是病人盡快入睡。 在晚間護理后護士應(yīng)為病人創(chuàng)造安靜、舒適、易于入睡的環(huán)境。并對體力的增強及組織的修復都有良好的促進作用。？你是如何為病人創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境？睡眠是大腦皮層抑制的狀態(tài)。（4）增進營養(yǎng)的攝入。③床單位應(yīng)平整無褶皺。（2）避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激：①保持皮膚清潔干燥。②根據(jù)病情可在骨隆突處和支持身體空隙處墊軟枕、海綿墊。一般23小時翻身一次，最長不超過4小時，必要是1小時翻身一次。涂藥后，注意觀察病人局部及全身反應(yīng)情況；③如病情允許，滅虱應(yīng)在治療室進行，以保護病人的自尊心。，蟣處理?在滅虱,蟣過程中應(yīng)注意什么?目的：消滅頭虱、蟣，使病人舒適；預防人群間相互傳染和預防某些傳染疾病。壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。前者較輕，為淺層組織感染、化膿，膿液流出后，形成潰瘍。損傷延伸到皮下脂肪層。皮膚因水腫而變薄，并有炎性滲出， 形成大小不一的水泡。Ⅰ度損傷僅限于表皮。俯臥位時：發(fā)生于面頰、耳廓部、肩峰、女性的乳房、 肋緣突出處、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足尖部等位置？各期的主要表現(xiàn)。壓瘡好發(fā)于受壓和缺乏組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處。⑥昏迷病人有假牙要取出，侵入冷清水中，并于每天清晨更換清水一次。④口腔擦洗之后禁忌漱口。②病人牙關(guān)緊閉需用開口器時，應(yīng)從臼齒處放入，并注意不可用暴力。因此做好口腔護理十分重要。當患病時，因機體抵抗力降低，唾液分泌減少，進食、飲水少，自我清潔口腔能力下降，為細菌在口腔內(nèi)迅速繁殖創(chuàng)造了條件，?？沙霈F(xiàn)口腔局部潰瘍、炎癥、口腔異味等健康問題，導致食欲減退、消化功能下降及其他嚴重的并發(fā)癥，并影響病人的自尊及與人群的正常交往?？谇坏臏囟?、濕度、食物殘渣、適宜的酸堿度等，為微生物繁殖提供了有利條件。是由于局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛和壞死 剪切力：是兩層組織相鄰表面間的滑行，產(chǎn)生進行性相對移位，而形成的一種力五、簡答題？口腔衛(wèi)生指導適用于生活能自理的病人；特殊口腔護理適用于高熱、昏迷、危重、禁食、鼻飼、口腔疾患、術(shù)后、生活不能自理的病人。，應(yīng)及時進行消滅，預防（虱、蟣傳播）和（疾病傳染）。（病人皮膚受壓）情況，注意觀察（病情），了解病人夜間睡眠的情況，進行（心理護理）和（健康指導）。（三）期根據(jù)組織壞死程度分為（淺度潰瘍期 壞死潰瘍期）主要治療護理原則是解除壓迫，清潔（創(chuàng)面），去除（壞死組織），促進（肉芽）組織的生長。（壓力 剪切力 摩擦力）（3 ）力合作用而致。大水皰應(yīng)消毒局部皮膚，用無菌注射器（抽吸泡內(nèi)液體）。（創(chuàng)面），預防（感染）。并與（臥位）有著密切的關(guān)系，平臥位時最好發(fā)于（骶尾部）。應(yīng)注意遮蓋病人，防止著涼。（40—45℃），或根據(jù)病人（習慣）調(diào)節(jié)。（拖 拉 推）等動作，避免擦破皮膚。，頭、頸部擦洗時先擦眼，由（內(nèi)疵）向（外疵）擦拭，然后依次擦洗的順序是（額部 頰部 鼻翼部 人中 耳后），直至（下頜頸）部。取下的義齒應(yīng)放入（冷水杯中），勿浸入（熱水）或（乙醇）等消毒液中，以免（變色、變形和老化）。一般每日（2—3次）次。、抗生素的病人，應(yīng)注意口腔有無（真菌感染）。（溫度 濕度 食物殘渣）及（酸堿度）等均適宜（微生物）生長繁殖。任何個人物品，包括錢幣、票證等，須經(jīng)消毒后，方可帶回。（6）出院時病人須經(jīng)沐浴、更衣等衛(wèi)生處置。（4）病人接觸公共物品時，如水龍頭、電源開關(guān)、門把等，應(yīng)用避污紙，用后的避污紙投入指定容器內(nèi)。病人的生活污水、垃圾、剩余食品須倒入指定的容器內(nèi)。（2）病人進入病室或走出病室前，鞋底應(yīng)在腳墊上搓擦，以防止交叉感染。（5）戴無菌手套時，未戴手套的手不可觸及無菌手套的外面。（3）鋪無菌盤時，手不可碰觸無菌治療巾上下兩層的內(nèi)面。六、論述題1．在無菌操作時，舉例說明未經(jīng)消毒的手不可觸及的物品及區(qū)域有哪些？（1）使用無菌持物鉗時，未經(jīng)消毒的手不可觸及軸節(jié)以下部分。 （4）明確無菌區(qū)與非無菌區(qū)：操作者身體應(yīng)與無菌區(qū)保持一定距離；取放無菌物品時，應(yīng)面向無菌區(qū)；手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺面以上，不可跨越無菌區(qū)，手不可接觸無菌物品；避免面對無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏；未經(jīng)消毒的物品不可觸及無菌物品或跨越無菌區(qū)域。⑤無菌物品一經(jīng)取出，雖未使用，也不得放回無菌容器內(nèi)。③無菌包外需標明物品名稱、滅菌日期，按失效期先后順序擺放。 （3）物品管理有序：①無菌物品必須與非無菌物品分開放置，且有明顯標志。5．執(zhí)行無菌技術(shù)操作時，應(yīng)遵循哪些原則？（1）環(huán)境清潔寬敞：環(huán)境要定期消毒，操作半小時需停止掃地、更換床單等工作，減少走動，避免不必要的人群流動，防止塵埃飛揚。在同一溫度下，如：100℃，一般繁殖體在干熱下需經(jīng)1h才可被殺滅，而濕熱煮沸消毒只要5～10min即可殺滅。4．同一溫度條件下，為什么濕熱滅菌較干熱滅菌效果好？濕熱消毒滅菌是由空氣和水蒸氣導熱，傳熱快，穿透力強，透入菌體后，可使菌體胞膜膨脹、破裂，原漿流出，受熱凝固變性。 （6）消毒后的物品須用無菌生理鹽水沖洗后方可使用，以免消毒液刺激組織。 （4）待消毒的物品必須洗凈、擦干。 （2）嚴格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時間及使用方法。 （7）定期監(jiān)測滅菌效果。 （5）被滅菌物品待干燥后才能取出。 （3）滅菌包放置合理，各包之間留有空隙，布類物品放于金屬、搪瓷類物品之上。五、簡答題1．壓力蒸汽滅菌過程應(yīng)注意哪些事項？（1）器械或物品滅菌前必須洗凈并晾干或擦干。 4 隔離：分為傳染病隔離和保護性隔離。 10．半污染區(qū)指有可能被（病原微生物）污染的區(qū)域，如病區(qū)的（走廊 化驗室）等四、名詞解釋1．消毒：是用物理或化學方法殺滅或清除病原微生物及繁殖題，但不包括細菌芽孢的過程2 滅菌：是指物理或化學方法殺滅全部微生物，包括致病的和非致病的微生物，以及細菌芽孢的過程。8．嚴密隔離適用于經(jīng)（飛沫 分泌物 排泄物）直接或間接傳播的烈性傳染病，如（霍亂 鼠疫）等。7。消毒物品時，有效距離為（2560）厘米，照射時間不少于（20）分鐘。 4．滅菌后的無菌包在未被污染的情況下，其有效期是（7）天。第五章 醫(yī)院感染的預防與控制一、單項選擇題1．煮沸消毒金屬器械時，為了增強殺菌作用和去污防銹，可以加入（D）A．氯化鈉 B．硫酸鎂 C．亞硝酸鈉 D．碳酸氫鈉 E．硫酸2．紫外線最佳殺菌波長為（C）A．225nm B．245nm C．254nm D．325nm E．454nm3．忌用燃燒滅菌法的物品（C）A．換藥碗 B．坐浴盆 C．手術(shù)刀 D．特殊感染病人使用的敷料 E．傳染病人無需保存的文件4．紫外線消毒，下列那項是錯誤的（E）A．紫外線穿透性差、故被消毒的物品不可有任何遮蔽 B．為檢查紫外線殺菌效果需定期進行空氣細菌培養(yǎng)C．紫外線燈管要保持清潔透亮 D．照射前，病室應(yīng)先做好清潔工作E．燈管使用期限，不能超過3000h5．高壓爭氣滅菌手術(shù)器械包滅菌條件為（D）A．壓力40kpa，溫度90℃，時間5min。2. 病人李某，男、42歲，在高空作業(yè)時不慎墜落，診斷為頸椎骨折，左下肢骨折，行顱骨牽引，左下肢石膏固定，留置導尿，靜脈輸液，為病人翻身時，應(yīng)注意什么？答：該病人有顱骨牽引：翻身時不可放松牽引；下肢石膏固定：翻身后應(yīng)將傷口側(cè)處于適當位置，防止受壓；留置導尿管和輸液導管：翻身前應(yīng)將各種導管安置妥當，翻身后應(yīng)檢查導管是否脫落、移位、扭曲、受壓，以保持通暢。此體位較高要注意安全，必要使使用床檔予以保護。 （2）臥位性質(zhì)：屬于被迫臥位。六、論述題1. 病人張某，因支氣管哮喘急性發(fā)作，呼吸極度困難不能平臥而焦慮不安，作為值班護士你認為應(yīng)幫助其取何種臥位？說明病人臥位的性質(zhì)以及采用此種臥位的原因及方法。 （3）采取有效措施，消除或減輕不舒適。（1）預防為主，促進病人舒適。 （5）使病人肢體處于功能位置。（3）只宜短期使用，注意病員的臥位舒適。2. 如何評價保護具使用是否正確？. （1）使用約束帶前應(yīng)向病人家屬解釋清楚。 （2）因為由于重力，部分血液滯留在下肢和盆腔臟器內(nèi)，可使靜脈回流減少，從而減輕肺部淤血和心臟負擔。 4. 疼痛：疼痛是伴隨現(xiàn)有的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的主觀感受，是機體對有害刺激的一種保護性防御反應(yīng)。2. 舒適：是指個體身心處于輕松、滿意、自在、沒有焦慮、沒有疼痛的健康、安寧狀態(tài)中的一種自我感覺。10．仰臥位包括（去枕仰臥位）、（中凹臥位）和（屈膝仰臥位）。（人際關(guān)系）、（家庭）和（社會關(guān)