【正文】 培訓(xùn)結(jié)束后，護(hù)理部要求各科護(hù)士長和護(hù)理方案秘書根據(jù)《 19 個(gè)優(yōu)勢病種中醫(yī)護(hù)理方案》（試行）對科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，掌握好護(hù)理方案，并予以實(shí)施，以進(jìn)一步規(guī)范我院護(hù)士中醫(yī)護(hù)理行為，提高我院中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量。本次培訓(xùn)由護(hù)理部陳秀榮主任主講，授課內(nèi)容涵蓋了國家中醫(yī)藥管理局確定的 19 個(gè)病種的中醫(yī)護(hù)理方案，分別為：胃瘍（消化性潰瘍）中醫(yī)護(hù)理方案，暴聾（突發(fā)性耳聾）中醫(yī)護(hù)理方案，外感發(fā)熱（上呼吸道感染）中醫(yī)護(hù)理方案，哮病（支氣管哮喘）中醫(yī)護(hù)理方案，消渴病腎?。ㄌ悄虿∧I病）中醫(yī)護(hù)理方案，乳癰（急性乳腺炎）中醫(yī)護(hù)理方案，蛇串瘡（帶狀皰疹）中醫(yī)護(hù)理方案，帶下證（盆腔炎性疾病）中醫(yī)護(hù)理方案，肝膽管結(jié)石急性發(fā)作期中醫(yī)護(hù)理方案，慢性腎衰（慢性腎功能衰竭）中醫(yī)護(hù)理 方案，肛漏?。ǜ丿洠┲嗅t(yī)護(hù)理方案，肛癰（肛門直腸周圍膿腫）中醫(yī)護(hù)理方案，結(jié)直腸癌中醫(yī)護(hù)理方案，痔?。ㄍ庵蹋┲嗅t(yī)護(hù)理方案，骨痹（骨關(guān)節(jié)?。┲嗅t(yī)護(hù)理方案，骨蝕（成人股骨頭壞死）中醫(yī)護(hù)理方案，骨蝕（兒童股骨頭壞死）中醫(yī)護(hù)理方案，脛腓骨骨折中醫(yī)護(hù)理方案，膝痹病（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)護(hù)理方案，陳秀榮主任將 19 個(gè)病種中醫(yī)護(hù)理方案的概念、病因、常見證候要點(diǎn)、常見癥狀以及辨證施護(hù)，用直觀、形象的多媒體課件進(jìn)行了授課。我院根據(jù)實(shí)際情況對新增 19個(gè)優(yōu)勢病種中醫(yī)護(hù)理方案印發(fā)成冊下發(fā)各病區(qū)，并進(jìn)行全員培訓(xùn)，指導(dǎo)臨床推廣應(yīng)用。nbsp。 40 例納呆患者， 護(hù)理效果好或較好共 12 例， 占 55%。 穴位按摩， 取穴： 足三里、 內(nèi)關(guān)、 豐隆、 合谷、中脘、 陽陵泉等。 定期測量體重， 監(jiān)測有關(guān)營養(yǎng)指標(biāo)的變化， 并做好記錄。 使用本方案護(hù)理的 49 例患者， 胃脘部疼痛的護(hù)理效果好或較好的共 48 例， 占 98%。 遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆）， 根據(jù)病情需要， 可選擇脾、 胃、 交感、 神門、 肝膽、內(nèi)分泌等穴位。 調(diào)攝精神， 指導(dǎo)患者采用有效的情志轉(zhuǎn)移方法， 如深呼吸、 全身肌肉放松、 聽音樂等。 出現(xiàn)疼痛加劇，伴嘔吐、 寒熱， 或出現(xiàn)厥脫先兆癥狀時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師， 采取應(yīng)急處理措施。 四、 中醫(yī)護(hù)理的作用分析 （一） 護(hù)理作用分析 從護(hù)理效 果分析可以看出， 根據(jù)醫(yī)師的辨證施治， 責(zé)任護(hù)士進(jìn)行臨癥（證） 施護(hù)、健康教育等方法， 對改善患者的臨床癥狀， 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生， 提高生活質(zhì)量有一定作用。 （二） 護(hù)理效果分析 采用以上評價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理效果進(jìn)行評價(jià)， 主要關(guān)鍵點(diǎn)為： 以癥狀改善及相關(guān)健康教育內(nèi)容的落實(shí)為主要評價(jià)指標(biāo)。 護(hù)理效果評價(jià)缺乏客觀指標(biāo)支撐 護(hù)理效果評價(jià)是由責(zé)任護(hù)士的主觀認(rèn) 識(shí)及感受來進(jìn)行評價(jià)， 造成評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一致，建議通過專家論證， 建立更加科學(xué)的評價(jià)方法。 系統(tǒng)規(guī)范的中醫(yī)?？谱o(hù)理標(biāo)準(zhǔn)， 對于提高年輕護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和中醫(yī)臨床護(hù)理服務(wù)能力具有重要的指導(dǎo)意義。 分析其原因： 《方案》 對于每個(gè)疾病的常見癥狀護(hù)理、 中醫(yī)用藥護(hù)理、 健康指導(dǎo)等方面均給予了系統(tǒng)、 明確的專業(yè)指導(dǎo)， 使護(hù)理人員明確自己在各疾病中醫(yī)專科護(hù)理中應(yīng)該做什么、 如何做， 避免了以往工作的盲目性、 隨機(jī)性。 護(hù)理人員在實(shí)施《方案》 的過程中， 加強(qiáng)了護(hù)患溝通， 觀察病情更加及時(shí)、 細(xì)致，健康教育更加專業(yè)、 統(tǒng)一， 使患者感到護(hù)理人 員具有良好的工作態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)， 從而贏得了患者的信任。 （二） 依從性和滿意度分析 患者對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的依從性和滿意度 項(xiàng)目 （人） 依從 部分依從耳穴壓豆 40 49(100%) 0 穴位按摩 13 12(93%) 1(7%) 中藥貼敷 26 24(90%) 2(10%) 患者對健康指導(dǎo)的滿意度 患者對健康指導(dǎo)的滿意度分為三個(gè)層次： ① 滿意： 48 人（ 98%）； ②一般： 1 人（ 2%）； ③ 不滿意： 0 人。 分析其原因： 耳穴壓豆是由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的癥狀主動(dòng)與主管醫(yī)師溝通并實(shí)施， 因此應(yīng)用的主動(dòng)性高， 且無創(chuàng)傷， 患者易于接受。 應(yīng)用的主要中醫(yī)護(hù)理技術(shù)： 中藥貼敷、 穴位按摩、 耳穴壓豆。 噯氣、 反酸的頻率、 程度、 伴隨癥狀及與飲食的關(guān)系。 辨證分型統(tǒng)計(jì)如下： 與《診療方案》 一致的病例數(shù) 49 例： 肝胃氣滯證 20 例， 脾胃濕熱證 10 例， 脾胃氣虛證 15 例， 脾胃虛寒證 4 例。 落實(shí)患者安全目標(biāo)，加強(qiáng)對重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理 ，完成醫(yī)院交給的各項(xiàng) 任務(wù)。 七、下部護(hù)理工作計(jì)劃 深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理和護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)，加 強(qiáng)護(hù)理職業(yè)道德教育，重視品質(zhì)培養(yǎng) 根據(jù)二級中醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，積極引進(jìn)護(hù)理專業(yè)人員，充實(shí)到臨床 一線工作，保證護(hù)理工作的需求。 完善中醫(yī)護(hù)理的培訓(xùn)制度，加強(qiáng)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理人員的自身能力， 幫助醫(yī)院護(hù)理人員掌握更全面、更嫻熟的中醫(yī)護(hù)理技能，從而提高中 醫(yī)臨床護(hù)理的水平和有效性。 六、護(hù)理工作存在的問題 護(hù)理人員相對缺乏，結(jié)構(gòu)不平衡現(xiàn)狀 醫(yī)院護(hù)理人員比例相對缺乏，特別是中醫(yī)護(hù)理人員結(jié)構(gòu)存在不平 衡的現(xiàn)狀，根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模、床位比例和臨床需求，醫(yī)院要積極引進(jìn) 護(hù)理專業(yè)人員，特別是中醫(yī)專業(yè)護(hù)理人員的引進(jìn)和培養(yǎng)，充實(shí)的臨床一線工作中去。 注重護(hù)理人員禮儀培訓(xùn)。 2020 月和 10 月，主管護(hù)理院長和護(hù)理部主任到河南省中醫(yī) 學(xué)院和鄭大護(hù)理學(xué)院招聘優(yōu)秀護(hù)理人才，其中 2 名是中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)護(hù) 理人才。 科室制定本科室中醫(yī)特色護(hù)理常規(guī)及健康教育內(nèi)容，抓好中醫(yī)特 色護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，發(fā)揮優(yōu)勢。 多次組織護(hù)理人員參加院內(nèi)及院外的中醫(yī)知識(shí)培訓(xùn)，并定期考核。 2020 年，護(hù)理部按照年初制定的《護(hù)理人員中醫(yī)藥培訓(xùn)計(jì)劃》的 要求，邀請?jiān)簝?nèi)資深中醫(yī)專家對全院護(hù)士進(jìn)行 ”中醫(yī)八項(xiàng)護(hù)理操作技 能培訓(xùn) ”，并進(jìn)行考核，要求人人規(guī)范掌握八項(xiàng)護(hù)理技能操 作。 四、開展中醫(yī)護(hù) 理工作，發(fā)揮特色優(yōu)勢 護(hù)理部按照上級要求，根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南》為指 導(dǎo)，積極開展中醫(yī)護(hù)理工作。 月，為了便于護(hù)士長對科室護(hù)理人員進(jìn)行更好的管理，護(hù)理部結(jié)合各個(gè)科室制定了《科室護(hù)理人員獎(jiǎng)懲制度》，經(jīng)過召開多 次會(huì)議，征求護(hù)理人員的意見，進(jìn)行反復(fù)修改，于 6 月份正式試行《科 室護(hù)理人員獎(jiǎng)懲制度》，將護(hù)理人員每月的護(hù)理質(zhì)量得分情況做為績 效考核的結(jié)果，通過試行顯示，不僅調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的工作積極性， 也提高了各個(gè)科室的護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理部對匯 總結(jié)果給與打分，將檢查結(jié)果反饋給每一個(gè)科室，然后科室護(hù)理質(zhì)控 小組針對檢查結(jié)果進(jìn)行原因分析、制定整改措施，最后由護(hù)理部進(jìn)行 整改效果落實(shí)。 從 2020 年至今，共發(fā)放住院患者滿 意度調(diào)查表和導(dǎo)醫(yī)滿意度調(diào)查 表共計(jì) 920 份，患者滿意度＞ 90%。 自開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來，取得了可喜的成果， 2020 年元月， “優(yōu) 質(zhì)護(hù)理示范病房 ”—外一科，收到了患者第一面授予護(hù)士的內(nèi)容為 “南 丁格爾好戰(zhàn)士 ”錦旗； 2020 月，外一科又被鄭州市工會(huì)授予 “五一巾幗標(biāo)兵崗 ”的榮譽(yù)稱號(hào)?？剖页闪⒆o(hù)理質(zhì) 控組，每周進(jìn)行查對，并將每周檢查結(jié)果上報(bào)護(hù)理部。 護(hù)理部每月進(jìn)行一次護(hù)理質(zhì)量大檢查。每天早上 7:008:00 護(hù)理員為全科患者打開水，協(xié)助患者洗 漱，提供晨間護(hù)理服務(wù)。改變傳統(tǒng)的排班模式，由功能制排班改為責(zé)任制排班，采取責(zé)任 小組及責(zé)任護(hù)士包干負(fù)責(zé)患者的分 工模式，使工作更加有序。 護(hù)理部主任和外一科護(hù)士長到上級醫(yī)院學(xué)習(xí)，借鑒別人的成功經(jīng) 驗(yàn)。 目前，我院已全面開展 “優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) ”， “優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病 房 ”數(shù)目為 3 個(gè)，占全院病房數(shù)目的 30%。 2020 年 —2020 年期間，醫(yī)院護(hù)理部主任和 6 名護(hù)士長多次到上級 醫(yī)院學(xué)習(xí)及參加護(hù)理管理人才培訓(xùn)，學(xué)習(xí)好的管理經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)技術(shù)， 例如，護(hù)理部主任到安陽中醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，帶回來了她們開展中醫(yī)護(hù) 理工作的經(jīng)驗(yàn)，然后組織我院護(hù)理人員進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理操作的培訓(xùn)考 核，每個(gè)護(hù)士都會(huì)中醫(yī)護(hù)理操作，在醫(yī)生的配合下，每個(gè)科室都開展 有至少 2 項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理治療項(xiàng)目；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)護(hù)士長到鄭大一附 院參觀學(xué)習(xí)，把別人開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)好的經(jīng)驗(yàn)帶了回來；供應(yīng)室、 手術(shù)室護(hù)士長分別到上級培訓(xùn)中心進(jìn)行?？婆嘤?xùn)，等等。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)組織各級管理人員競聘上崗，不僅要求管理人員有過硬的、扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)，更要求管理人員有良好的 思想道德素質(zhì)和獨(dú)特的管理水平。醫(yī)院重視管理人才的培養(yǎng)，實(shí)施競聘上崗模式?？梢姡嗅t(yī)護(hù)理得到了 更多的重視和應(yīng)用，未來還將有更大的發(fā)展，中醫(yī)在現(xiàn)代找到了自己的創(chuàng)新發(fā)展之路。要將診療方案應(yīng)用和臨床路徑管理工作統(tǒng)籌考慮，在進(jìn)行優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析時(shí)，對納入臨床路徑管理的病例進(jìn)行分析。 為做好中醫(yī)診療方案的實(shí)施情況及優(yōu)勢病種中醫(yī)臨床療效以及中醫(yī)護(hù)理方案護(hù)理效果的分析、總結(jié)及評估工作，國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司組織專家研究起草了《優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報(bào)告體例》和《優(yōu)勢病種中醫(yī)護(hù)理方案護(hù)理效果總結(jié)分析報(bào)告體例》及相關(guān)樣稿，供各中醫(yī)醫(yī)院在撰寫總結(jié)分析報(bào)告時(shí)參考。據(jù)四川省衛(wèi)生學(xué)校了解，為了旨在落實(shí)今年在全國范圍內(nèi)啟動(dòng)開展的中醫(yī)醫(yī)院以 “以病人為中心 作為我國傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)文化，中醫(yī)歷年是醫(yī)護(hù)結(jié)合，因此在護(hù)理方面同樣具有深厚的底蘊(yùn)。 2．減輕心悸氣促，改善睡眠 通過半坐臥位，減輕心臟負(fù)荷 ；合理運(yùn)動(dòng)，應(yīng)用五音療法根據(jù) 患者不同證型選擇不同的音樂，消除焦慮、憂傷情緒，達(dá)到穩(wěn)定血 壓、調(diào)節(jié)氣血陰陽的作用；遵醫(yī)囑耳穴貼壓，選穴：心、神門、皮 質(zhì)下、交感，以鎮(zhèn)靜安神、調(diào)節(jié)氣機(jī)、助心行血，減輕心悸氣促， 改善睡眠。同時(shí)，遵醫(yī)囑給予是耳穴埋豆，選用心、神門、 交感、皮質(zhì)等穴位，以鎮(zhèn)靜安神、調(diào)和氣血，調(diào)整臟腑功能，改善 頭暈、心悸等不適；貼敷雙涌泉穴可使心腎相交、水火相濟(jì)，達(dá)到 改善睡眠；艾灸是通過艾絨制作的藥效來發(fā)揮作用，以達(dá)到溫通經(jīng) 絡(luò)、調(diào)和氣血、祛濕散寒的目的。1．防昏仆 因清竅失養(yǎng)致頭暈、眼花、乏力，患者易昏仆。 ，又簡便易于實(shí)行的膳食。 ，護(hù)士加強(qiáng)服藥指導(dǎo)，使患者 意識(shí)到服藥的重要性，并學(xué)會(huì)觀察藥物不良反應(yīng)。現(xiàn)我科根據(jù)方案中護(hù)理難點(diǎn)的解決思路，目 前護(hù)理難點(diǎn)解決進(jìn)度： 制健康宣教小冊子，內(nèi)容詳盡，出院 時(shí)發(fā)放給患者。 2 天后患者訴輕頭暈、無惡心欲嘔，納可。針對患者眩暈、天旋地轉(zhuǎn)感，給予臥 床休息、評估跌倒風(fēng)險(xiǎn)，了解眩暈、天旋地轉(zhuǎn)發(fā)作的次數(shù)、時(shí)間、 伴隨癥狀、監(jiān)測血壓，可遵醫(yī)囑耳穴埋豆，可選擇神門、肝、脾、 腎、降壓溝、心、交感等穴位，穴位按摩，可選擇百會(huì) 、風(fēng)池、上 星、頭維、太陽、印堂等穴位 ,每次 20 分鐘 ,每晚睡前 1 次，給予生 活起居指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)、辨證飲食指導(dǎo)、情志護(hù)理。指導(dǎo)患者做降壓操，每日一次，每次 2030min。針對患者高血壓高 給予生活起居指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)、辨證飲食指導(dǎo)、情志護(hù)理，教會(huì)患 者及其家屬穴位按摩，可每日一次，每次 2030min。測體溫 ℃ ，脈搏： 72 次 /分，呼吸： 20 次 /分，血壓：204/115mmHg , 醫(yī)囑以祛風(fēng)化痰、健脾和胃為治法。指導(dǎo)患 者做降壓操，每日一次，每次 2030min。針對患者高血壓偏 高給予生活起居指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)、辨證飲食指導(dǎo)、情志護(hù)理，教會(huì) 患者及其家屬穴位按摩，可每日一次，每次 2030min。入院時(shí)測體溫： ℃ ，脈搏： 64 次 /分，呼吸： 20 次 /分，血壓 161/80mmHg，醫(yī)囑以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、滋陰潛陽為治法。本護(hù)理方 案的效果分析如下主要癥狀 病 例 數(shù) （人） 眩暈 頭痛 心悸 /氣促 嘔吐痰涎 口干 心煩失眠 食少便溏 頸部不適 腰酸膝軟 納差 26 1 2 16 1 1 8 1 1 2 好 護(hù)理效果 (%) 較好 一般 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 差 0 0 0 0 0 0 0 0 0 022 （ ） 4（ ） 1（ 100） 2（ 100） 0 014 （ ） 2（ ） 1（ 100） 1（ 100） 8（ 100） 1（ 100） 1（ 100） 2（ 100） 0 0 0 0 0 0 通過開展辨證施護(hù)、 實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)和中醫(yī)個(gè)體化健康指導(dǎo)， 85%的患者認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理配合治療對改善眩