【正文】 偏差值）（mm）檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值 12345應(yīng)測 點數(shù)合格 點數(shù)合格率（%）主控項目砼抗壓強度C15見驗告一 般 項 目中線每側(cè)寬度≥1350135013501355135013411355135313572019 高程0，151057111216352019 厚度≥100105103110115116112951052018 檢驗結(jié)論主控項目滿足規(guī)范。1011+4+10+994+98+72019 軸線偏位1511 10 7 12 15 1010 支撐面高程+2 51 2 1 2 6 2 3 2 1 2018 檢驗結(jié)論主控項目滿足規(guī)范規(guī)定要求，一般項目全部合格平均合格率（%） 監(jiān)理（建設(shè)）單位意見專業(yè)監(jiān)理工程師附表2預檢工程檢查記錄 工程名稱ＸＸＸＸＸＸＸＸＸ工程單位工程電力工程施工單位ＸＸＸＸＸＸＸＸＸ公司檢查項目埋管工井基礎(chǔ)、井壁模板預檢部位K0+130，K0+235預檢內(nèi)容檢查情況處理意見幾何尺寸10cm*10cm（截面尺寸）模板牢固性模板支設(shè)穩(wěn)固、牢靠模內(nèi)清理干凈脫模劑涂刷已涂刷參加檢查人員簽字施工項目技術(shù)負責人質(zhì)檢員測量員施工員班組長附表3高程（坡度）測量復核記錄工程名稱ＸＸＸＸＸＸＸＸＸ工程施工單位ＸＸＸＸＸＸＸＸＸ公司單位工程電力工程分部工程現(xiàn)澆鋼筋混凝土檢查井分項工程埋管工井基礎(chǔ)、井壁模板測量內(nèi)容井底高程（K0+130，K0+235) 樁 號 （水準點）測點 位置設(shè)計高程（m）后視讀數(shù) （m）實測高程 （m） 前視讀數(shù) （m）高差 （mm） 坡度 誤差值（%）S1 ZD1 ZD1 K0+130東 1K0+130西 2K0+130北 3K0+130南 4K0+235東 1K0+235西 2K0+235北 0K0+235南 5司儀復核結(jié)論計算日期監(jiān)理工程師 工井基礎(chǔ)、墻壁混凝土澆筑 報驗申請表工程名稱：ＸＸＸＸＸＸＸＸＸ工程 編號：致：ＸＸＸＸＸＸＸＸＸ監(jiān)理項目部 我單位已完成了 電纜埋管工井基礎(chǔ)、墻壁混凝土澆筑（K0+130，K0+235）工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件： 檢驗批質(zhì)量檢驗記錄預檢工程檢查記錄高程記錄表 施工單位（章） 項目經(jīng)理 日 期 審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 附件1檢驗批質(zhì)量檢驗記錄編號： 工程名稱ＸＸＸＸＸＸＸＸＸ工程施工單位ＸＸＸＸＸＸＸＸＸ公司 單位工程名稱電力工程現(xiàn)澆鋼筋混凝土檢查井埋管工井基礎(chǔ)、井壁模板 驗收部位K0+130，K0+235，項目經(jīng)理施工負責人交方班組制表人 工程數(shù)量共5個工井技術(shù)負責人質(zhì)量檢驗員接方班組檢驗日期檢驗項目檢驗依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或177。20+29+12+14+15+15+121514 箍筋、橫向水平筋間距177。偏差值）（mm）檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值12345應(yīng)測 點數(shù)合格 點數(shù)合格率（%）主控項目觀感質(zhì)量CJJ22008未出現(xiàn)脆斷，焊接性能不良等現(xiàn)象。砼高程、表面平整度等所有實測項目均符合規(guī)范要求驗收意見處理情況復查人： 年 月 日建設(shè)單位（項目管理）監(jiān)理單位施工單位勘察單位設(shè)計單位施工項目技術(shù)負責人質(zhì)檢員附表3高程（坡度）測量復核記錄工程名稱ＸＸＸＸＸＸＸＸＸ工程施工單位ＸＸＸＸＸＸＸＸＸ公司單位工程電力工程分部工程現(xiàn)澆鋼筋混凝土檢查井分項工程電力溝墊層砼澆筑測量內(nèi)容K0+130，K0+235,K0+295，K0+635，K0+740工井 樁 號 （水準點）測點 位置設(shè)計高程（m）后視讀數(shù) （m）實測高程 （m） 前視讀數(shù) （m）高差 （mm） 坡度 誤差值（%）S1 ZD1 ZD1 K0+130東 10K0+130西 7K0+130北 5K0+130南 6K0+235東 7K0+235西 12K0+235北 9K0+235南 8司儀復核結(jié)論計算日期監(jiān)理工程師附表4測量復核記錄工程名稱ＸＸＸＸＸＸＸＸＸ工程單位工程電力工程施工單位ＸＸＸＸＸＸＸＸ公司復核內(nèi)容電力K0+130，K0+235墊層砼澆筑日 期原施測人測量復核人測 量 復 核 情 況 （示意圖）北道路中心線工井K0+130，K0+235復核結(jié)論監(jiān)理工程師埋管工井基礎(chǔ)、井壁鋼筋報驗申請表工程名稱：ＸＸＸＸＸＸＸＸＸ工程 編號：致：ＸＸＸＸＸＸＸＸＸ監(jiān)理項目部 我單位已完成了 電纜埋管工井基礎(chǔ)、井壁鋼筋加工、安裝工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件： 檢驗批質(zhì)量檢驗記錄隱蔽工程檢驗記錄高程測量記錄測量復核記錄 承包單位（章） 項目經(jīng)理 日 期 審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 附表1檢驗批質(zhì)量檢驗記錄編號： 工程名稱ＸＸＸＸＸＸＸＸＸ工程施工單位ＸＸＸＸＸＸＸ公司單位工程名稱電力工程分部工程名稱現(xiàn)澆鋼筋混凝土檢查井砼墊層澆筑驗收部位K0+130，K0+235工井項目經(jīng)理施工負責人交方班組制表人工程數(shù)量技術(shù)負責人質(zhì)量檢驗員接方班組檢驗日期檢驗項目檢驗依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或177。偏差值）（mm）檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值12345應(yīng)測 點數(shù)合格 點數(shù)合格率（%）主控項目觀感質(zhì)量CJJ22008模板、支架安裝穩(wěn)固牢靠，接縫嚴密一般項目相鄰兩板表面高低差21021221112019 表面平整度32221215112018 一般項目模內(nèi)尺寸177。驗收意見處理情況復查人： 年 月 日建設(shè)單位（項目管理）監(jiān)理單位施工單位勘察單位設(shè)計單位施工項目技術(shù)負責人質(zhì)檢員附件3高程（坡度）測量復核記錄工程名稱ＸＸＸＸＸＸＸＸＸ工程施工單位ＸＸＸＸＸＸＸＸＸ公司單位工程電纜溝工程分部工程埋管工井分項工程溝槽開挖測量內(nèi)容K0+130，K0+235 樁 號 （水準點）測點 位置設(shè)計高程（m）后視讀數(shù) （m）實測高程 （m） 前視讀數(shù) （m）高差 （mm） 坡度 誤差值（%）水準點D11北1 11 北2 15 中 8 南2 6 南1 2 司儀復核結(jié)論計算日期監(jiān)理工程師附件4測量復核記錄工程名稱ＸＸＸＸＸＸＸＸＸ工程 單位工程電力工程施工單位ＸＸＸＸＸＸ公司復核內(nèi)容電力埋管工井溝槽開挖K0+130，K0+235日 期原施測人測量復核人測 量 復 核 情 況 （示意圖）北道路中心線工井K0+130，K0+235復核結(jié)論監(jiān)理工程師 工井墊層模板 報驗申請表工程名稱：ＸＸＸＸＸＸＸＸＸ工程 編號： 致：ＸＸＸＸＸＸＸＸＸ監(jiān)理項目部 我單位已完成了電纜埋管工井砼墊層模板（K0+130，K0+235） 工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。1:1:1:1:1:1:1。附件： 檢驗批質(zhì)量檢驗記錄 隱蔽工程檢驗記錄高程記錄表 測量復核記錄 工單位（章） 項目經(jīng)理 日 期 審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)：總/專業(yè)監(jiān)理工程師：日 期： 附件1檢驗批質(zhì)量檢驗記錄 編號：工程名稱ＸＸＸＸＸＸＸＸＸ工程施工單位ＸＸＸＸＸ公司單位工程名稱電力工程分部工程名稱溝槽開挖土方工程分項工程名稱溝槽開挖驗收部位K0+130，K0+235，項目經(jīng)理交方班組制表人工程數(shù)量，技術(shù)負責人接方班組檢驗日期檢驗項目檢驗依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或177。附件： 隱蔽工程檢查驗收記錄