氣管切開的術(shù)后護(hù)理(參考版)
2025-06-28 11:57本頁面
【正文】 。如出現(xiàn)急性心力衰竭癥狀：突然呼吸困難，不能平臥；或急性肺水腫癥狀：氣急、紫紺、粉紅色泡沫狀痰、兩肺布滿濕性羅音，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院搶救?！⌒牧λソ呤切呐K病的危重表現(xiàn)。心力衰竭病人應(yīng)避免過度勞累和精神刺激，要節(jié)欲或避孕，病情嚴(yán)重者應(yīng)遵醫(yī)囑暫禁妊娠，以防止心力衰竭發(fā)作。對(duì)正常竇性心律病人，用測脈率即可醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集；如有心房顫動(dòng)的病人，可通過聽診器來測量心率?？刂扑??！」跔顒?dòng)脈心臟病、高血壓心臟病和肥胖者宜用低脂及低膽固醇飲食。食物以高熱量、高蛋白、多維生素、易消化為宜。痰不易咯出時(shí)，可適當(dāng)用側(cè)體引流。重度心力衰竭、明顯浮腫或年老體弱的病人，容易產(chǎn)生下肢靜脈栓塞、肢體萎縮、肺炎和褥瘡等。心功能Ⅳ級(jí)的病人，必須絕對(duì)臥床，避免任何體力活動(dòng)，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。對(duì)心功能Ⅲ級(jí)的病人，一天大部分時(shí)間應(yīng)臥床休息，并以半臥位為宜。根據(jù)病情輕重，心功能可分為四級(jí)： I級(jí)，體力活動(dòng)不受限制，一般性活動(dòng)不引起心功能不全征象； II級(jí)，體力活動(dòng)輕度受到限制，一般活動(dòng)可引起乏力、心悸、氣急等癥狀；III級(jí)，體力活動(dòng)明顯受限制，輕度活動(dòng)已可引起心功能不全征象；IV級(jí)，體力活動(dòng)重度受到限制，任何活動(dòng)都會(huì)引起心功能不全征象，甚至休息時(shí)也有心悸、呼吸困難等癥狀。左心衰竭時(shí)有肺部充血，引起心悸、氣喘、不能平臥、痰中帶血等癥狀。這是心臟因疾病、過度疲勞、排血功能減弱，以致排血量不能滿足器官及組織代謝的需要。控制水份攝入。冠狀動(dòng)脈心臟病、高血壓心臟病和肥胖者宜用低脂及低膽固醇飲食。食物以高熱量、高蛋白、多維生素、易消化為宜。三、全心衰竭可同時(shí)存在左、右心衰竭的臨床表現(xiàn)，也可以左或右心衰竭的臨床表現(xiàn)為主。右心室擴(kuò)大引起三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，在三尖瓣聽診可聽到吹風(fēng)性收縮期雜音。重者可發(fā)生精神錯(cuò)亂，此可能由于腦淤血，缺氧或電解質(zhì)紊亂等原因引起。嚴(yán)重貧血者紫紺可不明顯。（四）紫紺 右心衰竭者多有不同程度的紫紺，最早見于指端、口唇和耳廓，較左心衰竭者為明顯。胸水可同時(shí)見于左、右兩側(cè)胸腔，但以右側(cè)較多，其原因不甚明了，由于壁層胸膜靜脈回流至腔靜脈，臟層胸膜靜脈回流至肺靜脈，因而胸水多見于全心衰竭者。心衰性水腫多先見于下肢，臥床病人常有腰、背及骶部等低垂部位明顯，呈凹陷性水腫，重癥者可波及全身，下肢水腫多于傍晚出現(xiàn)或加重，休息一夜后可減輕或消失，常伴有夜間尿量的增加，此因夜間休息時(shí)的回心血量較白天活動(dòng)時(shí)為少，心臟尚能泵出靜脈回流的血量，心室收縮末期殘留血量明顯減少，靜脈和毛細(xì)血管壓力的增高均有所減輕，因而水腫減輕或消退。其出現(xiàn)常較皮下水腫或肝腫大為早，同時(shí)可見舌下、手臂等淺表靜脈異常充盈，壓迫充血腫大的肝臟時(shí)，頸靜脈怒張更加明顯，此稱肝一頸靜脈回流征陽性。若有三尖瓣關(guān)閉不全并存，觸診肝臟可感到有擴(kuò)張性搏動(dòng)。肝臟充血、腫大并有壓痛，急性右心衰竭肝臟急性淤血腫大者，上腹脹痛急劇，可被誤診為急腹癥。二、右心衰竭（一）上腹部脹滿 是右心衰竭較早的癥狀。嚴(yán)重腦缺氧時(shí)可出現(xiàn)陳一斯氏呼吸，嗜睡、眩暈，意識(shí)喪失，抽搐等。由于肺泡和支氣管粘膜淤血所引起，多與呼吸困難并存，咯血色泡沫樣或血樣痰。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展成肺水腫，咯大量泡沫狀血痰，兩肺滿布濕羅音，血壓可下降，甚至休克。陣發(fā)性夜間呼吸困難是左心衰竭的一種表現(xiàn)，病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽頻繁，出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難。隨病情的進(jìn)展，輕度體力活動(dòng)即感呼吸困難，嚴(yán)重者休息時(shí)也感呼吸困難，以致被迫采取半臥位或坐位，稱為端坐呼吸（迫坐呼吸）。輕者僅于較重的體力勞動(dòng)時(shí)發(fā)生呼吸困難，休息后很快消失，故稱為勞力性呼吸困難。它們的表現(xiàn)分別有：左心衰竭（一）呼吸困難 是左心衰竭的最早和最常見的癥狀。妊娠、勞累、靜脈內(nèi)迅速大量補(bǔ)液等均可加重有病心臟的負(fù)擔(dān)，而誘發(fā)心力衰竭。往往由各種疾病引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足機(jī)體的需要，并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征。心衰的概念：由各種疾病引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足機(jī)體的需要，并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征。（3）在保證病人血容量的同時(shí)，嚴(yán)格注意因快速大量輸液可能發(fā)生的超負(fù)荷輸液，醫(yī)學(xué)，教育網(wǎng)收集整理嚴(yán)格記錄每12—24小時(shí)液體和電解質(zhì)出入量，以防止肺水腫或全身水腫的形成。（2）嚴(yán)密觀察血壓、中心靜脈壓、心率、心輸出量，并詳細(xì)記錄。（二）加強(qiáng)血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)護(hù)，保證組織血液的有效灌注（1）保障充足血容量為機(jī)械通氣提供安全條件。呼吸套管應(yīng)1人1套。吸痰操作時(shí)應(yīng)注意避免對(duì)呼吸道和通氧裝置的污染。 ，應(yīng)保持鼻腔清潔，每12小時(shí)置換消毒鼻導(dǎo)管，以防感染?！?duì)應(yīng)用呼吸機(jī)的病人，對(duì)各種通氣型式的改變，應(yīng)常規(guī)為病人作血?dú)夥治觥Ｓ袟l件的地方可使用活瓣氧罩，有利調(diào)節(jié)氧氣流量，控制給氧濃度。對(duì)用鼻導(dǎo)管給氧者，要插入足夠深度，并應(yīng)固定好，切忌脫落。（一）保證呼吸道通暢，改善肺泡的氣體交換，不能放在鼻孔前。積極治療原發(fā)病和病因。它的主要病理生理特點(diǎn)，為肺泡內(nèi)氣體和肺毛細(xì)血管內(nèi)血液之間的氧氣和二氧化碳的交換發(fā)生障礙，并表現(xiàn)為嚴(yán)重的低血氧癥或伴有高碳酸血癥。嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，血壓下降，心律失常，甚至心臟驟停。 ：心動(dòng)過速、心律失常；右醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理心衰竭的癥狀。二氧化碳潴留時(shí)可有頭痛、嗜睡、昏迷、肌肉震顫等。貧血時(shí)，不出現(xiàn)發(fā)紺，而紅細(xì)胞明顯增多時(shí)輕度缺氧也可出現(xiàn)發(fā)紺。 ：如口唇、指甲等處出現(xiàn)。代謝性堿中毒可使氧解離曲線左移，加重組織缺氧。 ?。?）呼吸衰竭患者容易出現(xiàn)代謝性堿中毒，主要原因?yàn)獒t(yī)源性因素，如過度利尿造成低鉀、低氯性堿中毒；過量補(bǔ)堿。 ?。?）缺氧可引起代謝性酸中毒，多為高AG（陰離子間隙）性代酸。 、腎和造血系統(tǒng)的影響：缺氧可導(dǎo)致肝功能異常、腎血流量減少、腎小球?yàn)V過率減少；CO2潴留可引起腎血管痙攣，血流減少，尿量減少。 ?。喝毖踔饕ㄟ^頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器的反射作用刺激通氣。缺氧能引起肺小動(dòng)醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理脈收縮而增加肺循環(huán)阻力。 、循環(huán)的影響：缺氧可刺激交感神經(jīng)興奮，使心率加快和心排血量增加，血壓上升。輕度CO2增加，間接引起皮質(zhì)興奮；PaC02繼續(xù)升高，將使中樞神經(jīng)處于抑制狀態(tài)（C02麻醉）。呼吸衰竭的病理生理：缺氧、二氧化碳潴留對(duì)機(jī)體的影響： ：缺氧可引起腦細(xì)胞功能障礙、毛細(xì)血管通透性增加、腦
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