【正文】 項目負責(zé)人：施工單位負責(zé)人： （施工單位蓋章）： 建設(shè)（監(jiān)理）負責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)督員對上述整改的核查意見：監(jiān)督員： 年 月 日 注：本書一式二聯(lián)：一聯(lián)（自存），二聯(lián)（安監(jiān)站）。（于施工單位填寫，單位名稱請用全稱），安監(jiān)站聯(lián)系電話：86633434成都市建筑施工安全檢查表（開工條件評價）安監(jiān)編號： 安5—22工程名稱建筑面積 ㎡結(jié)構(gòu)層數(shù)工程地址企業(yè)資質(zhì)等級建設(shè)單位企業(yè)法人代表施工單位項目經(jīng)理項目自評總計得分（100）分項 目 及 評 分安 全管 理文 明施 工腳手架基 坑模 板“三寶”“四口”施 工用 電物料提升機與外用電梯塔 吊起重吊 裝施 工機 具（10）分（20）分（10）分（10）分（10）分（10）分（10）分（10）分5）分（5）分企業(yè)自查意見負責(zé)人（簽字）： 施工企業(yè)（蓋章）年 月 日監(jiān)督站評價意見監(jiān)督員（簽字）： 監(jiān)督單位（蓋章）年 月 日注：此表一式二份，施工單位、安監(jiān)站各一份；成都市建筑施工安全監(jiān)督站監(jiān)制成都市建筑施工安全檢查表（基礎(chǔ)施工評價）安監(jiān)編號： 安5—23工程名稱建筑面積 ㎡結(jié)構(gòu)層數(shù)工程地址項 目 經(jīng) 理建設(shè)單位形 象 進 度施工單位聯(lián) 系 電 話項目自評總計得分（100）分項 目 及 評 分安 全管 理文 明施 工腳手架基 坑模 板“三寶”“四口”施 工用 電物料提升機與外用電梯塔 吊起重吊 裝施 工機 具（10）分（20）分（10）分（10）分（10）分（10）分（10）分（10）分5）分（5）分企業(yè)自查意見負責(zé)人（簽字）： 施工企業(yè)（蓋章）年 月 日監(jiān)督站評價意見監(jiān)督員（簽字）： 監(jiān)督單位（蓋章）年 月 日注：此表一式二份，施工單位、安監(jiān)站各一份；成都市建筑施工安全監(jiān)督站監(jiān)制成都市建筑施工安全檢查表（主體施工評價）安監(jiān)編號： 安5—24工程名稱建筑面積 ㎡結(jié)構(gòu)層數(shù)工程地址項 目 經(jīng) 理建設(shè)單位形 象 進 度施工單位聯(lián) 系 電 話項目自評總計得分（100）分項 目 及 評 分安 全管 理文 明施 工腳手架基 坑模 板“三寶”“四口”施 工用 電物料提升機與外用電梯塔 吊起重吊 裝施 工機 具（10）分（20）分（10）分（10）分（10）分（10）分（10）分（10）分5）分（5）分企業(yè)自查意見負責(zé)人（簽字）： 施工企業(yè)（蓋章）年 月 日監(jiān)督站評價意見監(jiān)督員（簽字）： 監(jiān)督單位（蓋章）年 月 日注：此表一式二份，施工單位、安監(jiān)站各一份；成都市建筑施工安全監(jiān)督站監(jiān)制成都市建筑施工安全檢查表（裝飾裝修施工評價）安監(jiān)編號： 安5—25工程名稱建筑面積 ㎡結(jié)構(gòu)層數(shù)工程地址項 目 經(jīng) 理建設(shè)單位形 象 進 度施工單位聯(lián) 系 電 話項目自評總計得分（100）分項 目 及 評 分安 全管 理文 明施 工腳手架基 坑模 板“三寶”“四口”施 工用 電物料提升機與外用電梯塔 吊起重吊 裝施 工機 具（10）分（20）分（10）分（10）分（10）分（10）分（10）分（10）分5）分（5）分企業(yè)自查意見負責(zé)人（簽字）： 施工企業(yè)（蓋章）年 月 日監(jiān)督站評價意見監(jiān)督員（簽字）： 監(jiān)督單位（蓋章）年 月 日注：此表一式二份，施工單位、安監(jiān)站各一份；成都市建筑施工安全監(jiān)督站監(jiān)制成都市建筑施工安全檢查表（竣工評價）安監(jiān)編號： 安5—23工程名稱建筑面積 ㎡結(jié)構(gòu)層數(shù)工程地址項 目 經(jīng) 理建設(shè)單位形 象 進 度施工單位聯(lián) 系 電 話項目自評總計得分（100）分項 目 及 評 分安 全管 理文 明施 工腳手架基 坑模 板“三寶”“四口”施 工用 電物料提升機與外用電梯塔 吊起重吊 裝施 工機 具（10）分（20）分（10）分（10）分（10）分（10）分（10）分（10）分5）分（5）分企業(yè)自查意見負責(zé)人（簽字）： 施工企業(yè)（蓋章）年 月 日監(jiān)督站評價意見監(jiān)督員（簽字）： 監(jiān)督單位（蓋章）年 月 日注：此表一式二份，施工單位、安監(jiān)站各一份；成都市建筑施工安全監(jiān)督站監(jiān)制建設(shè)工程項目施工安 全 評 價 書證書編號： 安監(jiān)編號： 工程名稱： 工程地點： 施工單位： 項目經(jīng)理： 安全員： 建設(shè)單位： 監(jiān)理單位： 成都市建筑施工安全監(jiān)督站建筑工程隱患整改情況報告書 安5—28成都市建筑施工安全監(jiān)督站：接你站 號工程隱患聲該通知書后，我們已于 月 日前按要求進行整改，并經(jīng)公司復(fù)查。10警戒吊裝作業(yè)場所應(yīng)設(shè)置警戒線、懸掛警戒標志。8作業(yè)平臺起重吊裝作業(yè)人員須有可行的立足點，作業(yè)平臺應(yīng)堅實、牢固、單獨支撐，底版應(yīng)用4厘米厚以上木版或防滑鋼板鋪設(shè)，臨邊防護應(yīng)符合要求。6起重作業(yè)被吊物件應(yīng)明確重量，不得不明吊重或超載作業(yè)。4吊裝指揮高處作業(yè)應(yīng)有可靠的信號傳遞。纜風(fēng)繩，滑輪、地錨的設(shè)置符合方案要求。起重機和起重扒桿作業(yè)前應(yīng)進行試吊。接受單位在驗收合格接受后， 施工中必須保持安全設(shè)施或設(shè)備完好。安全防護設(shè)施交接驗收記錄安5—17工 程 名 稱總 包 單 位設(shè)施移交單位設(shè)施接受單位移交部位或設(shè)施移交單位意見：接受單位驗收意見：移交單位安全員接受單位安全員移交單位負責(zé)人接受單位負責(zé)人移交日期接受日期總包單位意見： 負責(zé)人： 日期：注：凡施工中甲單位的安全設(shè)施或設(shè)備，由乙單位在施工中使用時，或由乙單位委托甲單位搭設(shè)的安全防護設(shè)施及提供的設(shè)備時，必須辦理交接驗收記錄。檢查人日期10挖土機工作裝置、伸縮平穩(wěn)、無拌動；行走機構(gòu)、傳動平穩(wěn)、無異常聲響；安全防護裝置齊全符合要求；液壓傳動臂桿、油路、油缸操作閥等應(yīng)密封可靠、 滲漏。檢查人日期8氣瓶氣瓶有明顯標志，有防震圈、保護帽，有防爆、防震、防曬措施。檢查人日期序號檢查日期檢 查 內(nèi) 容檢查意見6鋼筋機械傳動部位防護罩可靠，隨機開關(guān)應(yīng)使用按鈕式；接零或接地符合要求，室外作業(yè)設(shè)置防雨棚。檢查人日期4手持電動工具防護罩齊全有效，橡皮線不得破損；漏電保護應(yīng)安裝正確且靈敏有效，接地保護良好；磨石機電線應(yīng)架空，操作著應(yīng)穿絕緣鞋，戴絕緣手套；蛙式打夯機手把上應(yīng)包絕緣材料，操作著應(yīng)戴絕緣手套。室外使用，要有防雨操作棚；平刨刀刃處裝有護手防護裝置，軋刨設(shè)有回彈安全裝置；漏電保護器靈敏有效，接地或接零保護符合要求。料斗保險鏈、鉤和操作桿保險裝置齊全有效；防護罩、蓋齊全有效；砂漿機出料手柄應(yīng)用圓盤式。機長簽名機電工長簽名 注：（1）記錄符號：符合要求能正常打“√”； 有缺陷但不影響安全生產(chǎn)打“△”；危及安全生產(chǎn)打“”；落地操作平臺搭設(shè)自檢表類型：固定、移動 安5—12單位名稱檢查日期工程名稱平臺面積搭設(shè)高度容許荷載Kg合格牌編號序號檢 查 要 求結(jié) 果1施工組織設(shè)計、平面布置、設(shè)計計算資料齊全2底部基礎(chǔ)堅實平整、符合施工組織設(shè)計、有排措施3立桿垂直、間距符合規(guī)定、大小橫桿縱橫平穩(wěn)4剪刀撐搭設(shè)、間距、角度，設(shè)置符合規(guī)定5拉結(jié)、支撐設(shè)置的間距、方式符合規(guī)定6架體橫平豎直、整體穩(wěn)定牢固、材質(zhì)符合規(guī)定7架體的立桿材質(zhì)、連接部位的方式符合規(guī)定8操作、施工作業(yè)面四周防護嚴密、牢靠、安全9操作平臺面鋪設(shè)材料符合規(guī)定、不留孔隙10登高扶梯齊全11進入作業(yè)面的通道鋪設(shè)牢固、平整、無明顯高低12設(shè)置操作平臺的限載標志牌（內(nèi)外）結(jié)論意見：方案編制人： 年 月 日搭設(shè)負責(zé)人技術(shù)負責(zé)人工程項目負責(zé)人保 養(yǎng) 人參加檢查人員 監(jiān)理單位注：移動式操作平臺面積不應(yīng)超過10㎡，高度不超過5m。