【正文】 口唇、指甲和全身皮膚出現(xiàn)青紫。 潛伏期，純亞硝酸鹽中毒，一般為10～15分鐘。 亞硝酸鹽中毒的原理是其與血紅蛋白作用，使正常的二價(jià)鐵被氧化成三價(jià)鐵，形成高鐵血紅蛋白。其他如奶制品，腌制品加工過(guò)程處理不當(dāng)，均能造成中毒。某些地區(qū)的井水中也含有較多的硝酸鹽及亞硝酸鹽（一般稱(chēng)苦井水）。在一個(gè)時(shí)期內(nèi)，集中吃大量葉菜類(lèi)蔬菜，如菠菜、小白菜（未腐敗變質(zhì)），但當(dāng)消化功能紊亂，胃酸濃度低下時(shí)，大量食用硝酸鹽含量較高的蔬菜，且腸內(nèi)硝酸鹽還原菌大量繁殖，致使胃腸道內(nèi)亞硝酸鹽產(chǎn)生速度加快，體內(nèi)又不能及時(shí)的將大量的亞硝酸鹽分解成氨，這時(shí)亞硝酸鹽大量吸收入血而引起中毒，常稱(chēng)為腸原性青紫。烹調(diào)后的熟菜放在不潔的容器中，存放過(guò)久，在硝酸鹽還原菌的作用下，熟菜中的硝酸鹽被還原成亞硝酸鹽。變質(zhì)腌菜中亞硝酸鹽含量最高。（如5%濃度的食鹽在37℃左右時(shí)所產(chǎn)生亞硝酸鹽濃度最高；如15％鹽水則無(wú)明顯變化）。新掩制的蔬菜，在腌制2～4天后亞硝酸鹽含量增高，7～8天達(dá)到最高。蔬菜腐爛越重，亞硝酸鹽增高就更明顯。◆病因及發(fā)病機(jī)理 ～，致死量為3g。食物及飲水中常有一定量的硝酸鹽。（四）亞硝酸鹽中毒 同時(shí)加強(qiáng)宣教“河豚魚(yú)有毒，不能食用”。應(yīng)禁止出售和食用河豚魚(yú)，必須嚴(yán)格加工生產(chǎn)過(guò)程，經(jīng)鑒定合格，證明無(wú)毒，方能出售。一般認(rèn)為盡早應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，可收到良好的療效。 爭(zhēng)取盡快排出毒物，用5‰碳酸氫納溶液洗胃。 典型病例是開(kāi)始全身乏力，胃部不適，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，繼之出現(xiàn)口唇、手指、舌尖麻木，隨之病情繼續(xù)進(jìn)展，四肢肌肉麻痹，共濟(jì)失調(diào)，喪失運(yùn)動(dòng)能力，導(dǎo)致癱瘓狀態(tài)。河豚毒素中毒的特點(diǎn)是發(fā)病急劇。 河豚的毒素毒性穩(wěn)定，經(jīng)鹽腌、日曬和燒煮均不能被破壞。分布于我國(guó)沿海大江河口，是一種肉味鮮美但含有劇毒的魚(yú)類(lèi)。 對(duì)發(fā)病者要給予支持及對(duì)癥治療，腹痛者給予顛茄或阿托品，糾正水與電解質(zhì)，酸堿平衡失調(diào)，及時(shí)補(bǔ)液，有人認(rèn)為口服補(bǔ)液對(duì)治療急性感染性腹瀉造成的脫水是一種經(jīng)濟(jì)、安全、方便、有效的治療措施。生吃海蜇等涼伴菜，應(yīng)在切好后加入食醋浸泡10分鐘，因?yàn)楦比苎曰【荒退?，在稀釋一倍的食醋中、?jīng) 1分鐘即可死亡。避免生熟食品交叉感染。動(dòng)物性食品應(yīng)煮熟，不吃生的和未徹底煮熟魚(yú)是等海產(chǎn)品。 ◆診斷 本病病程1～6日不等，一般預(yù)后較好。臨床類(lèi)型多樣，可呈典型的胃腸炎型、菌痢型、中毒休克型等。大便多呈黃水樣或黃糊便，有時(shí)也呈洗肉水樣血水便，部分有濃血樣或粘液樣便，與細(xì)菌性痢疾有區(qū)別的是很少有里急后重或有也不明顯。起病急驟，腹痛、腹瀉、嘔吐、畏寒及發(fā)熱?！襞R床表現(xiàn) 本病的發(fā)病機(jī)理一般認(rèn)為是隨食物攝入大量活菌引起感染性中毒，內(nèi)毒素在發(fā)病中起次要作用，也有人認(rèn)為該菌可能產(chǎn)生一種腸毒素所致。 副溶血性弧菌（嗜鹽性）廣泛生存在近岸海水中，海底沉積物和魚(yú)貝類(lèi)中。 ◆防治 本病可根據(jù)病史，發(fā)病中的表現(xiàn)，進(jìn)一步做細(xì)菌學(xué)及血清學(xué)檢驗(yàn)，即可確定診斷。嚴(yán)重者，特別是兒童，老年人和體弱者常因脫水、酸中毒、無(wú)尿、心力衰竭等，急救不及時(shí)而危及生命。每天腹瀉可達(dá)7～8次。以胃腸型最為常見(jiàn)。沙門(mén)氏菌食物中毒的潛伏期最短2小時(shí)，長(zhǎng)者可達(dá)72小時(shí)，平均為12～24小時(shí)。當(dāng)細(xì)菌被腸系膜、淋巴結(jié)和網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞破壞時(shí)，沙門(mén)氏菌體就釋放出內(nèi)毒素，導(dǎo)致人體中毒，并隨之出現(xiàn)臨床癥狀。雖然本病全年均可發(fā)生，但大多數(shù)發(fā)生在5～10月間，其中7～8月份最多，通過(guò)蒼蠅、鼠類(lèi)等污染食品、水源等，也可造成中毒。另外，在患病的牛乳中，如加熱不徹底也可中毒。中毒發(fā)生的原因主要是食品被沙門(mén)氏菌污染、繁殖，再加上處理不當(dāng)，未能殺死沙門(mén)氏菌。 一）沙門(mén)氏菌屬食物中毒 （如插管洗胃、吸氧、補(bǔ)液、利尿、抗休克、呼吸興奮劑等應(yīng)用）。嚴(yán)重者速送至醫(yī)院搶救。神志清醒者，可自己喝大量的淡鹽水或2%左右的小蘇打水，然后用筷子或牙刷等輕輕刺激咽喉部引起嘔吐，如此反復(fù)進(jìn)行，直至嘔吐液清亮為止。脫去衣服、鞋、帽。農(nóng)藥中毒如果單人操作，則以15:2進(jìn)行，即15次胸外心臟按壓和2次人工呼吸交替進(jìn)行；如果是雙人操作，則以5:1比例，即5次胸外心臟按壓和1次人工呼吸交替進(jìn)行。急救者可用一手掌根放置于患者的胸骨中下1/3處，另一手掌根重疊于前一手背上，然后兩手臂繃直，用腰部的力量向下按壓，～。由于急救者吹出的氣中18％是氧氣（大氣中含21％的氧），只要吹氣正確，可使患者得到充分的氧。而后每分鐘吹氣12～16次。目前國(guó)際上通用仰頭舉頦法，方法是急救者位于患者一側(cè)，用一只手置于患者的前額，用力往下壓，另一手的食、中指放置于患者下頦（下巴），用力往上舉，使患者氣道充分打開(kāi)。然后，按以下步驟進(jìn)行搶救：那么如何現(xiàn)場(chǎng)搶救猝死者呢?這時(shí)大腦內(nèi)的能量尚未耗盡，給予及時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)急救，可能使猝死者起死回生；如果超過(guò)4分鐘，則腦細(xì)胞可因嚴(yán)重缺血、缺氧而壞死，患者幾乎沒(méi)有生還的可能，即使存活下來(lái)，也大多是植物人。當(dāng)然，在進(jìn)行上述處理的同時(shí)，應(yīng)迅速向急救中心呼救。一些針對(duì)冠心病急性發(fā)作的噴霧制劑（如硝酸異山梨酯氣霧劑）也可在短時(shí)間內(nèi)起效。心絞痛的發(fā)作，一般在休息及服用硝酸甘油后幾分鐘即可緩解；如不然，則要考慮心肌梗死的可能。或含服消心痛1～2片，一般5分鐘奏效，持續(xù)作用2小時(shí)。有冠心病病史者應(yīng)常備急救藥物。家屬還應(yīng)不斷安慰患者，避免過(guò)度緊張?jiān)斐蓺獾蜡d攣，引起窒息。應(yīng)該立即開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。通暢呼吸 如在冬季野外發(fā)病時(shí)應(yīng)注意保暖。因?yàn)殪o止可以減少心臟的負(fù)荷，從而減少心肌耗氧量，延緩心肌細(xì)胞因缺氧而壞死。無(wú)論是心絞痛還是心肌梗死，患者首先應(yīng)立即停止一切活動(dòng)，坐下或臥床休息，禁止奔走呼救或步行去醫(yī)院。休息 ⑥小兒驚厥盡快送到有兒科的醫(yī)院作進(jìn)一步檢查治療。 ②神志不清病人頭側(cè)位，使唾液和嘔吐物盡量流出口外，防止窒息。 （７）發(fā)作過(guò)后昏睡不醒，盡可能減少搬動(dòng)，讓病人適當(dāng)休息，可給吸氧氣。（６）抽搐時(shí)，不要用力按壓病人肢體，以免造成骨折或扭傷，可用手指掐“人中”穴。（５）防止舌咬傷，可將手帕卷成或用一雙筷子纏上布條塞入其上下牙之間。（４）取下假牙，以免誤吸入呼吸道。（３）頭側(cè)立，使唾液和嘔吐物盡量流出口外。 （１）癲癇大發(fā)作開(kāi)始，應(yīng)立即扶病人側(cè)臥防止摔倒、碰傷。④不要隨便給昏迷病人喂食糖水以免造成嗆咳甚至窒息。③呼叫“120”急救人員，將病人送到醫(yī)院，首先要檢查血糖，以確定病情治療方向。②按昏迷的急救原則處理：保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸。①過(guò)去有糖尿病史，突然昏迷，又找不到其他病因，首先懷疑糖尿病昏迷。 由于糖尿病引起的昏迷，除了低血糖的原因外，血糖顯著升高還可引起高滲性昏迷，所以在昏迷原因不清楚時(shí)不要隨便給病人喂食糖水，以免加重病情。（３）迅速呼叫“120”急救電話(huà)，將病人迅速送往醫(yī)院急救。（２）細(xì)心觀察病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)呼吸停止，立即進(jìn)行人工呼吸。（１）病人平臥頭側(cè)向一邊，保持呼吸道通暢，清除嘔吐物，防止誤吸引起窒息。 糖尿病急癥的急救糖尿病昏迷的急救原則 搬運(yùn)病人時(shí)盡量保持平穩(wěn)。④盡快呼叫“１２０”急救服務(wù)，請(qǐng)急救醫(yī)生前來(lái)?yè)尵炔∪?。③病人呼吸停止，?yīng)立即進(jìn)行人工呼吸。②昏迷病人應(yīng)平臥位，頭側(cè)向一邊，保持呼吸道通暢，并防止嘔吐物誤吸。①病人摔倒在地，應(yīng)就近移至易于處置的地方，移動(dòng)時(shí)，應(yīng)由１人托住頭部，與身體保持水平的位置?！簟裟X中風(fēng)急救要點(diǎn) （６）守候在病人身旁，一旦發(fā)現(xiàn)嘔吐物阻塞呼吸道，采取各種措施使呼吸道暢通，可用手掏取。（５）吸氧，血壓顯著升高但神志清醒者可給予口服降血壓藥物。（４）撥打“１２０”電話(huà)呼救，請(qǐng)急救人員前來(lái)急救。應(yīng)由１人托住頭部，與身體保持水平的位置。上半身稍墊高一些，保持安靜，檢查有無(wú)外傷，出血可給予包扎。 （１）病人去枕或低枕平臥，頭側(cè)向一邊，保持呼吸道通暢，避免將嘔吐物誤吸入呼吸道，造成窒息。急救的目的是保住病人生命，降低失語(yǔ)、偏癱的殘疾率。途中仍需不斷清除病人口腔內(nèi)分泌物、痰液和其他異物，注意保持氣道通暢。枕后不放枕頭。病人家屬應(yīng)盡量克制自己的感情，切勿大聲叫喊、哭鬧或隨意搬運(yùn)或顛簸病人，病人周?chē)h(huán)境應(yīng)保持安靜避光，減少聲音的刺激。因此，對(duì)腦溢血病人，應(yīng)當(dāng)采取如下急救措施：如為了弄醒病人，家屬猛烈拍打其肩膀，搖動(dòng)其頭部；隨意翻轉(zhuǎn)、搬動(dòng)、拖拉病人；在病人耳邊高聲呼叫其名字或失聲痛哭等。如未及時(shí)得到救治，可在數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。一旦發(fā)生心跳驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。 ◆◆急性心肌梗死急救要點(diǎn)： （12）青光眼的病人不宜使用硝酸甘油。血壓偏高的心絞痛病人可放心應(yīng)用硝酸甘油，因?yàn)橄跛岣视涂墒蛊叩难獕河兴档?。一旦失效，急救時(shí)不起作用，將會(huì)耽誤搶救的時(shí)機(jī)。應(yīng)將硝酸甘油藥片放在避光中保存，以防止失效。（10）注意硝酸甘油的失效期：硝酸甘油通常在生產(chǎn)日期一年后即失效。如果服藥后感到頭昏、無(wú)力、出虛汗應(yīng)立即平臥，不良反應(yīng)可在幾分鐘或十分鐘后迅速消失。防止或減輕頭痛的方法：初次服用，可服用半片或1/4片，以后逐漸增加到1片。頭痛比較常見(jiàn)，是由于硝酸酯類(lèi)產(chǎn)生擴(kuò)張腦血管作用所致。 ①要堅(jiān)持按時(shí)服藥，不宜突然停藥，否則可誘發(fā)心絞痛發(fā)作，甚至猝死。 （5）硝酸甘油在一天之內(nèi)可多次應(yīng)用。（4）硝酸甘油應(yīng)隨身攜帶，包括冠心病人或45歲以上的中老年人。（3）硝酸甘油應(yīng)在心絞痛剛開(kāi)始發(fā)作時(shí)就立即使用。（2）硝酸甘油迅速生效，在用后1～2分鐘內(nèi)胸痛減輕。（1）硝酸甘油應(yīng)該放在舌下含化，質(zhì)量合格硝酸甘油應(yīng)在含服后20～30秒鐘內(nèi)融化。硝酸甘油從舌下很容易吸收，含服30秒鐘后即可發(fā)揮作用。我們應(yīng)該稍微了解一下硝酸甘油治療冠心病心絞痛、心肌梗死的機(jī)理。我們?cè)诩本裙ぷ髦校?jīng)見(jiàn)到過(guò)一次連續(xù)服用30片硝酸甘油的病人，以至于血壓降到零無(wú)法測(cè)試。正確使用硝酸甘油類(lèi)藥物，使它發(fā)揮有效的作用，是心臟病人及其家屬應(yīng)該掌握的急救常識(shí)。時(shí)至今日，仍然是治療冠心病、心絞痛和急性心肌梗死的首選藥品。硝酸甘油類(lèi)藥屬于硝酸酯類(lèi)藥，分為長(zhǎng)效類(lèi)、中長(zhǎng)效類(lèi)、速效類(lèi)，可分別起著預(yù)防、治療、急救的功用，使用方便，療效可靠。六、硝酸甘油在急救中的應(yīng)用 （4）復(fù)發(fā)病例較多，%，由于心電圖缺乏特異性改變，癥狀不典型易被醫(yī)生忽略。（3）有糖尿病史，高齡老人（70歲上）發(fā)生心肌梗死但無(wú)胸痛的情況又叫做無(wú)痛性心梗，發(fā)病率高達(dá)60%。（2）上腹痛伴惡心嘔吐，易被誤診為急性胃腸炎。（1）先兆癥狀多不典型，經(jīng)常以休克、呼吸困難、心律失常為首發(fā)癥狀，病情復(fù)雜、危重。五、老年人急性心肌梗死易發(fā)生誤診、漏診 （10）病情穩(wěn)定后，在醫(yī)生密切監(jiān)護(hù)下，送到具有重癥監(jiān)護(hù)條件的三級(jí)醫(yī)院住院治療。對(duì)于心肌梗死病人，凡能溶栓的應(yīng)盡早溶栓，以改善預(yù)后。（9）爭(zhēng)取早期進(jìn)行靜脈溶栓治療，開(kāi)通閉塞的冠脈血管。如果醫(yī)生在場(chǎng)，使用電擊除顫技術(shù)可挽救50%以上的病人的生命。（7）撥打“120”急救電話(huà)，請(qǐng)急救醫(yī)生前來(lái)檢查治療，病情穩(wěn)定后方可移動(dòng)病人。（6）煩躁不安者，可給安定1片口服。在含服硝酸甘油的前后，應(yīng)注意測(cè)量血壓，如果血壓低于100/60毫米汞柱（），應(yīng)慎用。 （2）一旦出現(xiàn)心梗起始狀態(tài)，必須緊急治療。（1）先兆表現(xiàn)出現(xiàn)后，注意觀察病情變化，及早就診，堅(jiān)持服藥，避免病情加重。特別是肌酸磷酸酶（CPK）在心肌梗死發(fā)病后4小時(shí)開(kāi)始升高，因此檢查CPK可作為早期診斷心肌梗死的指標(biāo)。分別在發(fā)病后8小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)、72小時(shí)抽血檢查心肌酶，可見(jiàn)到心肌酶升高的特征性的動(dòng)態(tài)曲線(xiàn)。心肌酶高 不要因怕麻煩而漏掉急性心肌梗死的病人，造成嚴(yán)重后果。心肌梗死病人的心電圖呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化，有時(shí)在1小時(shí)前做心電圖大致正常，而1小時(shí)后心電圖表現(xiàn)為心肌梗死的心電圖。心電圖是確定心肌梗死的重要依據(jù)之一。典型的心電圖表現(xiàn) 病人突然摔倒在地，意識(shí)喪失、抽搐、發(fā)生呼吸心跳停止。 休克為起始癥狀 表現(xiàn)為心慌、胸悶，脈搏出現(xiàn)多次連續(xù)的“漏跳”摸不清脈搏；出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速（每分鐘心率大于100次）；心動(dòng)過(guò)緩（每分鐘心率50次左右）?；柝蕿槠鹗及Y狀 表現(xiàn)為胸悶、喘憋、呼吸困難、不能平臥，易誤診為支氣管哮喘。 即胸骨后或在心前區(qū)疼痛，向左肩左臂放射；有時(shí)是上腹部痛，同時(shí)胸骨后有憋悶不適；個(gè)別病人的疼痛部位在下頜、頸部、牙齒或者下肢痛。疼痛為起始癥狀 三、識(shí)別急性心肌梗死遵守醫(yī)囑進(jìn)行長(zhǎng)期不間斷地治療。（2）心絞痛發(fā)作時(shí)，吸氧氣、舌下含服硝酸甘油。一旦發(fā)現(xiàn)心梗的先兆癥狀，應(yīng)采取以下干預(yù)措施： （1）停止運(yùn)動(dòng)和體力負(fù)荷，消除緊張，協(xié)調(diào)工作、休息的關(guān)系。識(shí)別心肌梗死先兆 （4）出現(xiàn)先兆癥狀前有明顯誘因：運(yùn)動(dòng)過(guò)多、體力負(fù)荷過(guò)重、情緒激動(dòng)、精神緊張、氣候變化：大風(fēng)、降溫、陰雨天氣等。（3）感覺(jué)疲乏無(wú)力，休息也不能恢復(fù)。 典型先兆表現(xiàn) 如能及早識(shí)別出來(lái)，及早進(jìn)行干預(yù)治療，能大大減輕心肌梗死的嚴(yán)重程度，改善預(yù)后。二、急性心肌梗死的發(fā)病預(yù)兆 便秘 因便秘時(shí)用力屏氣而導(dǎo)致急性心肌梗死的老年人并不少見(jiàn)。在冬春寒冷季節(jié)，持續(xù)低溫、大風(fēng)、陰雨天氣，急性心肌梗死發(fā)病率較高。突然的寒冷刺激可能誘發(fā)急性心肌梗死。進(jìn)食大量含高脂肪、高熱量的食物后，血脂濃度突然升高。暴飲暴食 據(jù)報(bào)道，美國(guó)有一個(gè)州平均每10場(chǎng)球賽，就有8名觀眾發(fā)生急性心肌梗死。從事不能勝任的體力勞動(dòng)，尤其是負(fù)重、登樓、過(guò)度的體育活動(dòng)、連續(xù)緊張的勞累等，都可使得心臟的負(fù)擔(dān)明顯加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病病人的冠狀動(dòng)脈已發(fā)生硬化、狹窄、彈性差，不能充分?jǐn)U張而造成心肌短時(shí)間內(nèi)缺血、缺氧、就會(huì)發(fā)生心肌壞死即心肌梗死。90%急性心肌梗死是由于與梗塞心肌相對(duì)應(yīng)的冠狀動(dòng)脈血管在原有狹窄基礎(chǔ)上，突然發(fā)生血栓，導(dǎo)致血管阻塞。有許多冠心病病人長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，適度鍛煉，改變生活方式，避免誘因，能帶病生存，并不發(fā)生心肌梗死。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)高血壓病人目前已有9000萬(wàn)人，居全球第一。心肌梗死（簡(jiǎn)稱(chēng)心梗）主要是由于不良生活方式或營(yíng)養(yǎng)因素長(zhǎng)期作用的結(jié)果。5　病情發(fā)作時(shí)的緊急自我處理