【正文】 ②膠質(zhì)貯積期：a甲狀腺彌漫性腫大，表面光滑，淡棕色，半透明膠凍狀。B濾泡上皮彌漫性增 生，立方或高柱狀，伴小濾泡和假乳頭形成。答案要點：⑴病因：①缺碘；②致甲狀腺腫因子；③高碘。簡述腎上腺皮質(zhì)腺瘤和腎上腺皮質(zhì)腺癌的區(qū)別。試比較淋巴細胞性甲狀腺炎和慢性纖維性甲狀腺炎的不同。簡述甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的病理診斷鑒別要點。比較胰島素依賴性糖尿病和非胰島素依賴性糖尿病的不同。試述甲狀腺癌的組織學分型及各型病變特點。按形態(tài)/功能結(jié)合分類法垂體腺瘤可分哪幾型？簡述各型的主要腫瘤細胞成分及功能特點。簡述甲狀腺腺瘤的病變特點及組織學類型。簡述甲狀腺功能低下的原因及克汀病和粘液水腫的主要病變特點。簡述彌漫性非毒性甲狀腺腫的病因及各期病變特點。是起源于APUD細胞的腫瘤。為胃泌素瘤分泌過多胃泌素造成的高胃酸和胃潰瘍?nèi)叩慕y(tǒng)稱。分為胰島素依賴型和非胰島素依賴型。11.腫瘤細胞圓形或多角形，排列呈巢狀、乳頭狀、濾泡狀，間質(zhì)內(nèi)有淀粉樣物質(zhì)和鈣鹽沉積。由甲狀腺濾泡旁細胞（C細胞）來源的癌。甲狀腺腫大，功能減退，甲狀腺濾泡萎縮，結(jié)締組織增生，伴大量淋巴細胞浸潤為其主要病變，最終可導致甲低的一種慢性甲狀腺炎癥。又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。主要表現(xiàn)為大腦發(fā)育不全、智力低下、表情癡呆，骨形成和成熟障礙、四肢短小，形如侏儒，又稱呆小病。8.又稱突眼性甲狀腺腫。青春期后垂體分泌過多GH是引起肢端肥大癥，表現(xiàn)為顱骨增厚、下頜骨及顴骨弓增大突出、四肢肢端肥大?？梢虼贵w性、腎上腺性、異位性或醫(yī)源性等不同原因所致。由于腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素過多，促進蛋白質(zhì)變化、脂肪沉著所致。是一種原因不明的以甲狀腺中出現(xiàn)大量纖維組織增生、玻璃樣變性、甲狀腺濾泡明顯萎縮為主要病變的慢性甲狀腺炎癥。4.鏡下部分濾泡壞死、破裂，以后形成結(jié)核樣結(jié)節(jié)，伴異物巨細胞反應，愈復期肉芽腫纖維化。是一種與病毒感染有關的巨細胞性或肉芽腫性炎癥。是少年或成人甲狀腺素分泌缺乏或不足，而引起組織間隙中大量氨基多糖沉積，形成粘液水腫及基礎代謝降低，多器官功能低下的綜合癥狀。由于缺碘等原因使甲狀腺素分泌不足，促使TSH分泌增多而引起甲狀腺濾泡上皮增生、膠質(zhì)堆積，甲狀腺腫大。 12. ZollingerEllison 綜合征（ZollingerEllison syndrome） 9. 橋本甲狀腺炎（Hashimoto’s thyroiditis） 7. 毒性甲狀腺腫（toxic goiter） 6. 肢端肥大癥（acromegaly） 4.名詞解釋1. 非毒性甲狀腺腫（nontoxic goiter）導管內(nèi)原位癌小葉原位癌起源中、小導管終末導管及腺泡癌細胞局限于導管內(nèi)局限于終末導管及腺泡內(nèi)，呈實心巢基底膜完整完整，小葉結(jié)構(gòu)存在組織學類型粉刺癌、非粉刺導管內(nèi)癌、乳頭Paget病伴導管原位癌癌細胞小，一致，核圓，核分裂像罕見，一般無壞死，無間質(zhì)炎癥反應和纖維組織增生可侵入乳腺內(nèi)靜脈→肺、骨、肝、腦等，也可侵入肋間錐體靜脈交通支→逆行骨（椎骨、盆骨）、腦。②淋巴道轉(zhuǎn)移：向外→同側(cè)腋窩淋巴結(jié)；向內(nèi)→內(nèi)乳動脈旁淋巴結(jié)、胸旁淋巴 結(jié)→縱隔淋巴結(jié)；向深部→胸壁深筋膜淋巴管→對側(cè)腋窩淋巴結(jié)；晚期經(jīng)上述途徑均可進入鎖骨下淋巴結(jié)→逆行鎖骨上淋巴結(jié)，或入胸導管。如癌組織阻塞真皮淋巴管，可引起皮膚水腫，而毛囊、汗腺處皮膚因受皮膚附件的牽拉相對下陷，造成橘皮樣外觀。卵巢漿液性囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤單雙側(cè)常為單側(cè)常為單側(cè)，5%10%為雙側(cè)肉眼單房、圓形囊性、內(nèi)含清亮液體多房，囊性，大，內(nèi)含粘液，囊壁光滑，乳頭罕見鏡下囊壁襯以單層矮立方或矮柱狀纖毛上皮，無異型性，間質(zhì)中可見沙粒體囊壁襯以單層高柱狀上皮，核位于基底部，胞質(zhì)內(nèi)含粘液，無異型性，間質(zhì)中無沙粒體子宮腺肌瘤子宮平滑肌瘤病變性質(zhì)子宮肌層內(nèi)局限性子宮內(nèi)膜異位，非腫瘤性子宮平滑肌的良性腫瘤病變部位子宮肌層內(nèi)，多見于子宮后壁多見于肌層內(nèi)，部分位于漿膜下、粘膜下肉眼①分界不清，無假包膜②球形增厚的子宮壁中散在大小不等的腔隙，內(nèi)含巧克力樣液體①界清，可有假包膜②球形或不規(guī)則形，灰白，質(zhì)韌，編織狀，可有玻璃樣變、粘液變等鏡下①病變區(qū)出現(xiàn)子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)，呈島狀分布②周圍平滑肌細胞增生、肥大①瘤細胞似正常平滑肌細胞排列密集呈編織狀②肌束間有不等量的纖維組織：①內(nèi)生浸潤型；②外生菜花型；③潰瘍型。不同點見下表：：病理組織學特點：①宮頸上皮異型增生；②子宮頸原位癌；③子宮頸早期浸潤癌；④子宮頸浸潤癌。4. 答案要點：前列腺癌可發(fā)生局部浸潤和遠處轉(zhuǎn)移。成熟畸胎瘤不成熟畸胎瘤發(fā)病情況多見少見病變性質(zhì)良性惡性肉眼囊性或囊實性，單房，囊內(nèi)含毛發(fā)、皮脂樣物、骨、軟骨、牙齒，囊壁可由頭節(jié)體積大，多實性，實性區(qū)灰白色、棕色、黃色相雜，質(zhì)軟而脆，常伴出血、壞死鏡下見三個胚層來源的各種成熟組織。子宮平滑肌瘤子宮平滑肌肉瘤腫瘤性質(zhì)良性惡性發(fā)病情況多見少見組織起源子宮平滑肌細胞子宮肌層的間質(zhì)細胞肉眼質(zhì)硬，灰白色，編織狀質(zhì)軟，魚肉狀，出血壞死多見鏡下瘤細胞與正常平滑肌相似，排列成束或編織狀，異型性小，核分裂少瘤細胞排列紊亂，異型性明顯，核分裂像多見，瘤細胞浸潤至肌層、血管、內(nèi)膜、頸管等處子宮頸腺囊腫腺管受壓或阻塞，腺體分泌物潴留，腺體擴張呈囊，內(nèi)覆單層扁平、立方或柱狀上皮，囊內(nèi)含清亮液體或粘液。1. 答案要點：類型病變特點子宮頸糜爛糜爛處被單層柱狀上皮覆蓋，固有膜充血、水腫，慢性炎細胞浸潤。12.11.10.9.8.7.6.5.4.3.2.屬于卵巢顆粒細胞瘤的一種病理改變，分化較好的瘤細胞排列呈小卵泡型，呈腺泡樣或花環(huán)樣腔隙；中央有紅染的蛋白樣物或有退化的細胞核的特殊結(jié)構(gòu)四、問答題1.肉眼切面上可從導管內(nèi)擠出灰黃色軟膏樣壞死物，狀如皮膚粉刺，故得名。是乳腺導管原位癌的一種類型。小葉腺泡分散，被增生的纖維組織積壓扭曲變形，呈假浸潤現(xiàn)象。為乳腺增生性病變的一種類型。乳頭和乳暈有滲出和淺潰瘍，呈濕疹樣改變。又稱濕疹樣癌。生長緩慢，預后較好。由乳腺導管上皮發(fā)生的低分化腺癌，癌細胞排列呈片狀，不形成腺腔結(jié)構(gòu)，細胞異型性大，核分裂像多，間質(zhì)少。指乳腺小葉輪廓保存，體積增大，在擴張的末梢導管和腺泡內(nèi)充滿松散排列的癌細胞，細胞呈圓形，形態(tài)較一致，基底膜完整，臨床一般膜不到腫塊。分為：①非增生性纖維囊性變：末梢導管擴大呈囊狀，間質(zhì)纖維增生，導管上皮不增生或輕微增生，小葉腺泡數(shù)目增多；②增生性纖維囊性變：囊腫形成，間質(zhì)增生，末梢導管和腺泡上皮增生，增生上皮呈乳頭狀突起。10.又稱惡性葡萄胎。鏡下分3型：單純性增生、復雜性增生、異型增生。8.7.6.5.真性糜爛指子宮頸陰道部鱗狀上皮壞死、脫落，形成的表淺缺損。4.胎盤絨毛的一種良性病變，絨毛普遍高度水腫，呈葡萄狀，壁薄，內(nèi)含清亮液體。指子宮頸原位癌的癌細胞由表面沿基底膜伸入腺體，取代部分或全部腺上皮，癌細胞未突破腺上皮的基底膜，仍為原位癌。分3級。 16. Call—Exner 小體（Call—Exner body）1. 14. 硬化性腺?。╯clerosing adenosis） 8. 子宮內(nèi)膜增生癥（endometrial hyperplasia） 7. 巧克力囊腫（chocolate cyst） 5. 子宮頸早期浸潤癌（early invasive carcinoma of the cervix） 3. 葡萄胎（hydatidiform mole）名詞解釋1. 子宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasia, CIN）答案要點：腎小球腎炎和腎盂腎炎的區(qū)別晚期可發(fā)生血道轉(zhuǎn)移。移行細胞癌分三級：級別越高分化 越差。單發(fā)，或多發(fā)，菜花狀或息肉狀，少數(shù)呈扁平斑塊狀。6.半數(shù)引起血道轉(zhuǎn)移，最常轉(zhuǎn)移到肺。腫瘤內(nèi)血管豐富。腫瘤多呈 圓形結(jié)節(jié)，界清，淡黃色，常有出血壞死。5.電鏡檢查，基 底膜不規(guī)則增厚，可見裂孔和缺損。答案要點：該病的病理學特點是腎小球內(nèi)大量新月體形成，新體是由于從毛細血管內(nèi)滲出的 紅細胞和纖維素刺激腎小球囊壁層上皮細胞大量增生而形成的。臨床上表現(xiàn)為急 性腎炎綜合征（血尿、蛋白尿、少尿、水腫、高血壓）。免疫熒光檢查，IgG和C3呈顆粒狀沉積于毛細血管壁。答案要點：該病與A組乙型溶血性鏈球菌感染密切相關。②下行性感染，細菌由體內(nèi)感染灶侵入血流，進入腎 臟，引起腎盂腎炎。感染途徑有兩條：①上行性感染，是主要途徑，細菌 經(jīng)尿道入膀胱，再經(jīng)輸尿管上行到腎盂，引起腎盂及腎間質(zhì)炎癥。2.原位免疫復合物的抗原包括腎小球的固有成分 和植入性抗原。在其發(fā)生過程中，免疫復合物在腎小球內(nèi) 的沉積是關鍵，包括循環(huán)免疫復合物的沉積和原位免疫復合物的形成。1.7.6.5.4.3.2.四、問答題1.4.3.2. 3. 腎細胞癌（renal cell carcinoma） （transitional cell carcinoma）1.第十章⑥臨床表現(xiàn)多樣：不規(guī)則發(fā)熱、乏力、消瘦、全身淋巴結(jié)大、肝脾大和皮膚受 累，晚期可出現(xiàn)荒誕、貧血、白細胞和血小板減少，進而多器官衰竭。④臨床上是一組可伴有或不伴有噬血細胞綜合 征、異質(zhì)性的、侵襲性的非霍奇金淋巴瘤。②病變分布特點是多中心性和不均一性，主要侵犯淋巴造血系統(tǒng)的器官和組織，同時廣泛累及全身其他器官和組織。4.答案要點：①非霍奇金淋巴瘤的臨床 病理特點：淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)部分或全部破壞；瘤細胞呈單克隆性增生；常有正常結(jié)構(gòu)被瘤細胞侵襲和包膜外浸潤；淋巴結(jié)進行性增大；可發(fā)生擴散轉(zhuǎn)移；抗感染治療無 效。在病理上，淋巴 細胞性白血病多表現(xiàn)為肝門脈區(qū)及其周圍的白血病細胞浸潤，髓細胞性白血病則表現(xiàn)為肝竇內(nèi)白血病細胞浸潤。答 案要點：白血病是起源于骨髓淋巴細胞和多能髓樣干細胞的惡性腫瘤，可分為急性淋巴母細胞性白血病、慢性淋巴細胞性白血病、急性髓性白血病、慢性髓性白血 病?；羝娼鹆馨土龅慕M織學診斷依據(jù)有：①淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)部分或全部破壞；②特征性腫瘤細胞：典型的RS細胞及其變形；③不等量的炎細胞浸潤。簡述惡性組織細胞增生癥的臨床病理特點。3.霍奇金淋巴瘤的組織學診斷依據(jù)主要有哪些？2.是各種組織細胞或巨噬細胞增生性疾病的統(tǒng)稱，包括腫瘤性組織細胞增生癥和反應性組織細胞增生癥。在嚴重感染、某些惡性腫瘤、藥物中毒、大量出血和溶血反應是造血組織受刺激而產(chǎn)生異常反應，表現(xiàn)為周圍血中白細胞數(shù)量顯著增多，并可有幼稚細胞出現(xiàn)。是 一種可能來源于濾泡生發(fā)中心細胞的高侵襲性的B細胞淋巴瘤，多見于兒童和青年人，以非洲地區(qū)多見，常發(fā)生于頜骨、顱骨、腹腔器官和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，形成中等 大小的、相對單一形態(tài)的淋巴樣細胞彌漫性浸潤和在細胞間有散在的巨噬細胞核碎片形成滿天星圖像，其發(fā)生與染色體基因異位有關。為典型的RS細胞，核呈雙葉、面對面的排列，核仁突出，嗜酸性，核仁周圍有空暈，對霍奇金淋巴瘤的診斷具有重要意義。霍奇金淋巴瘤中的一種瘤巨細胞，胞質(zhì)豐富，核呈雙葉或多葉狀，有大而嗜酸性的核仁，核仁周圍有空暈。 3. Burkitt淋巴瘤（Burkitt’s lymphoma） 2. 鏡影細胞（mirror image cell）淋巴造血系統(tǒng)疾病一、門脈高壓明顯，肝功能不全相對輕，預后相對好。結(jié)節(jié)性肝硬化血吸蟲性肝硬化病因多，主要是慢性病毒性肝炎血吸蟲卵沉積發(fā)病機制和病理變化肝細胞持續(xù)變性壞死引起肝內(nèi)廣泛纖維化、肝細胞再生形成結(jié)節(jié)，肝小葉結(jié)構(gòu)和血管的破壞和改建。⑵原發(fā)于其他臟器的疾?。褐饕歉闻K的轉(zhuǎn)移性腫瘤，多來自消化道癌腫。答案要點：肝內(nèi)發(fā)生占位性病變，可能的疾病有：⑴肝臟本身的疾病 包括：①腫瘤，良性腫瘤，惡性腫瘤最常見的是肝細胞癌。凡是能引起肝小葉結(jié)構(gòu)遭受破壞的進行性病變都有可能使病變慢性化。⑵炎癥反應。凋亡，嗜 酸性變，嗜酸性小體。8.消化管癌腫 是否早期主要取決于癌腫的浸潤深度，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而不取決癌腫的面積大小。7.③病因不明的腸壁炎性疾病引起的潰瘍，包括 Crohn病、慢性潰瘍性結(jié)腸炎。6.②致病因子的長期存在。答案要點：常見的慢性肝病包括：①慢性病毒性肝炎；②慢性酒精性肝炎；③狼瘡性肝炎；④結(jié)節(jié)性肝硬化。③肝細胞再生 形成結(jié)節(jié)。肝硬化的發(fā)生機制主要由三個環(huán)節(jié)：①長期的肝細胞損害。答案要點：肝硬化是一種由 多種病因引起的慢性進行性、彌漫性肝病，以肝細胞變性、壞死、肝內(nèi)廣泛纖維化、肝細胞再生形成結(jié)節(jié)為基本病理特征，并伴有肝小葉結(jié)構(gòu)和血管的破壞和改建。④結(jié)核性腹膜炎（濕性）：腹膜密布結(jié)核性結(jié)節(jié)和/或纖維蛋白滲出，并由大量結(jié)核性滲出而形成腹水。②血 吸蟲性肝硬化：大量蟲卵致肝纖維化，纖維化沿門靜脈分支分布，引起門靜脈回流障礙、門脈高壓，進而出現(xiàn)腹水。通常是淡黃色、澄清、含微量蛋白質(zhì)的漏出液，其中可有少量脫落的腹膜間皮細胞和淋巴細胞，一般無中性粒 細胞和紅細胞。3.②潰瘍底部小動脈發(fā)生閉塞性內(nèi)膜炎和血栓形成，引起潰瘍邊緣缺血，不利于潰瘍的愈合。2.肝硬化是導致門脈高壓、門靜脈血流受阻，門腔血液分流以及食管下靜 脈和胃冠狀靜脈之間吻合支開放，引起食管下端及胃底靜脈曲張破裂出血。引起上消化道出血的常見疾病有：①消化性潰瘍合并出血：當潰瘍底部表面毛細血管破裂時，便潛血陽性；當較大血管被胃液腐蝕時，可有上消化道大 出血。試從病理學角度比較門脈性肝硬化與壞死后性肝硬化的區(qū)別。病毒性肝炎的基本病變有哪些？其中哪些病變與其慢性化進程有關？為什么？9.7.6.5.何謂腹水？哪些位于消