【正文】 （2）纖維蛋白（原）降解機制：PL不僅降解纖維蛋白，而且可以降。9：ABO遺傳座位在第9號染色體的長臂3區(qū)4帶。受損傷的淋巴細胞形態(tài)學(xué)改變主要有：核固縮，核碎裂，雙核，衛(wèi)星核7：血液分析儀性能評價包括：可比性，準(zhǔn)確性，總重復(fù)性，精密度，線性范圍8：血細胞比積測定：Wintrobe 女 ；微量法 177。在疾病進行期突然出現(xiàn)核右移，則表示預(yù)后不良。 46/HP: (79)*109610/HP: (1012)*109 。二十：脫水的類型臨床檢驗基礎(chǔ)一：紅細胞平均指數(shù)MCV(Hct/RBC)：80100fl MCH（Hb/RBC）：2734pg MCHC（Hb/Hct）：320360g/L貧血的紅細胞形態(tài)學(xué)分類貧血分類MCVMCHMCHC貧血正細胞貧血NNNAA,急性失血貧血；某些溶貧大細胞貧血增高增高N各種造血物質(zhì)缺乏或利用不良的貧血單純小細胞貧血減低減低正常慢性感染，慢性肝腎疾病性貧血小細胞低色素貧血減低減低減低IDA,慢性失血性貧血，鐵利用不良貧血二：網(wǎng)織紅細胞： 0型：有核網(wǎng)紅 Ⅰ型：絲球型 Ⅱ型：網(wǎng)型 Ⅲ型：破網(wǎng)型 Ⅳ型：點粒型，后兩型外周血中可見 ：熒光強度越高，網(wǎng)織紅細胞越幼稚。（4） 置天平上稱重，并記錄水溫。（2） 在天平上稱其重量 （稱量的準(zhǔn)確度根據(jù)容積而定，如校250ml 容量瓶時應(yīng)稱至0．01g ，校1000ml 容量瓶應(yīng)稱至0．05g）。按公式計算其容積和校正值。（2） 取經(jīng)干燥處理的50ml 有塞的錐形瓶，置分析天平準(zhǔn)確稱量。r表21 －1 　10 ～40 ℃時r 值表t （℃） rt （℃） rt （℃） rt （℃） r10 0．9984111 0．9983412 0．9982613 0．9981714 0．9980615 0．9979416 0．9978117 0．9976718 0．9975119 0．9973520 0．9971721 0．9969922 0．9967923 0．9965924 0．9963725 0．9961426 0．9959127 0．9956628 0．9954129 0．9951530 0．9948831 0．9946032 0．9943133 0．9940134 0．9937135 0．9934036 0．9930737 0．9927438 0．9924139 0．9920640 0．991712．吸量管的校正校正前要注意吸量管是完全流出式還是不完全流出式。 在使用這支滴定管時，按照各段誤差的不同，分別用其校正值對滴定管進行修正。（3） 逐段將水放出 （但不 一定恰到分段的 刻度處） 到預(yù) 先洗凈 干燥并稱 過重的50ml 有塞的錐形瓶中，先后稱其重量，減去瓶重，即為各段的水重。校正步驟如下：（1） 將滴定管充分洗凈，并在活塞上涂凡士林。鑒于量器本身有一定的允許誤差，只有當(dāng)誤差超過它的允許范圍時，才用校正值予 以修正。校正量器的方法通常采用稱量法：先稱取該容器中容納蒸餾水的重量，然后將稱得的水重換算成容積，其計算公式為：V20℃=Wt/rV20 ℃：在20 ℃時水的體積；W T ：在空氣中T ℃時稱得的水重；r ：表示不同溫度下容積為1ml 的玻璃容器中充滿20 ℃水在空氣中用黃銅砝碼稱得 的重量。升是指在真空中以水密度為最大值 （溫度3．98 ℃） 時1000g 水所占的體積，實際上我們的測量工作不可能在真空中和在3．98 ℃時進行，通常 以20 ℃為測定溫度。（二） 容量校正有些玻璃容器的標(biāo)示值不完全符合它的真實容積，往往存在一定的誤差，給分析結(jié) 果帶來一定的影響，因此對容量儀器必須進行校正，以提高分析結(jié)果的準(zhǔn)確度。通常量出式的計量容器 （如移液吸管） 使用時吸管尖殘留液不 得吹下；量人式的吸管則必須將管尖殘留試液吹出。此外，實驗室常用玻璃器具的計量還分為量人式和量出式二種。玻璃計量儀器都以毫升為計量單位，在量器上用 “ml” 標(biāo)出。二、常用玻璃量器的規(guī)格及校正（一） 常用玻璃量器的規(guī)格玻璃量器有一定的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，在出廠前需經(jīng)國家計量機關(guān)檢驗認可，印上鑒定標(biāo) 記。2．各種計量玻璃儀器不宜放烤箱中熱烘，因高熱可使玻璃變形而影響容量，故宜 自然干燥，但常用的定量吸管又很難自然晾干，可置80 ～100 ℃烘箱中烤干。5．凡被染色液沾染的玻璃儀器器皿，用清水不能洗脫時，可用3 ％的鹽酸乙醇擦 洗，然后再用流水沖凈。4．凡帶油污的玻璃器皿應(yīng)單獨洗滌，可用3 ％磷酸三鈉液浸泡2 ～4 小時，然后再用流水沖洗。多量的有機物可能使清潔液迅速失效。另外，使用時不可直接用手進入洗液撈取浸泡物 （應(yīng)帶長筒橡皮手 套），也不可用金屬鑷子或木夾去夾取。3．不能用毛刷洗刷的玻璃儀器，可用重鉻酸鉀清潔液浸泡12 小時，傾除洗液后再 用自來水沖洗，最后用蒸餾水沖洗3 次，自然干燥。最后用蒸餾水漱洗至少3 次。有時玻璃器皿中殘留的血液蛋白質(zhì)難以洗去，用 此浸泡液，可得滿意效果。3．5 ％磷酸三鈉液 稱取磷酸三鈉 （Na3PO 4?12H 2O）50g ，加1000ml 蒸餾水溶解，該溶液呈堿性，有油 污的 玻璃器材放在此溶液中浸泡數(shù)小時，油污即可除去。 2．重鉻酸鉀清潔液 重鉻酸鉀清潔液是按重鉻酸鉀∶硫酸∶水常用配比1∶1∶10 或1∶2∶8 配成。結(jié)果判斷：試驗結(jié)果血型判定抗A抗B抗H4+4+A4+4+B4+4+O4+AB4+4+4+非分泌型十八：細胞內(nèi)液、外液、組織間液、體液（畫圖）十九：實驗室器皿的清洗常用玻璃儀器的清洗（一） 常用清洗液及配制法 1．肥皂水、合成洗滌、洗衣粉、去污粉 是最常用的洗滌劑，它們的特點是使用方便、去污力好。當(dāng)血漿蛋白質(zhì)下降，尤其是白蛋白減少，血漿膠體滲透壓降低時，水分子向組織液移動增多，從而引起水腫十七：羊水血型鑒定：羊水血型系統(tǒng)：ABH血型，即 ABO血型試驗原理：根據(jù)羊水分泌的血型物質(zhì)可將相應(yīng)的抗血清中抗體中和操作步驟：、抗B、作用10min后，使血型物質(zhì)將抗體中和完全。反之，RBC發(fā)生皺縮膠體物質(zhì)一般很難通過毛細血管，亦不能通過細胞膜。當(dāng)血漿晶體滲透壓降低時，細胞內(nèi)外水分子移動的動態(tài)平衡被打破。臨床上對大面積燒傷，或者由于失血而造成血容量降低的患者進行補液時，除補以生理鹽水外，同時還需要輸入血漿或右旋糖酐等代血漿，以恢復(fù)血漿的膠體滲透壓和增加血容量。所以，晶體滲透壓對維持血液與組織間液之間的水鹽平衡不起作用。高溫作業(yè)之所以飲用鹽汽水，就是為了保持細胞外液晶體滲透壓的恒定。例如，人體由于某種原因而缺水時，細胞外液中鹽的濃度將相對升高，晶體滲透壓增大，于是使細胞內(nèi)液的水分通過細胞膜向細胞外液滲透，造成細胞內(nèi)液失水。晶體滲透壓對維持細胞內(nèi)外水分的相對平衡起著重要作用。 　　細胞膜是體內(nèi)的一種半透膜，它將細胞內(nèi)和細胞外液隔開，并只讓水分子自由透過膜內(nèi)外，而K+、Na+則不易自由通過。血漿中的滲透壓是這兩類物質(zhì)所產(chǎn)生滲透壓的總和。 原因：高鉀血癥時，一方面組織細胞進行H﹢—K﹢交換，細胞外液中K﹢移入細胞內(nèi)，細胞內(nèi)H﹢移出細胞外，細胞內(nèi)H﹢濃度降低，使腎臟遠曲小管細胞H﹢的含量減少，其分泌量也自然減少；另一方面由于遠曲小管的上皮細胞和官腔面既有K﹢—Na﹢交換，又有H﹢—Na﹢交換，二者具有競爭性抑制作用，平時的功能是主要調(diào)節(jié)K﹢的排泄，但是在特殊病理條件下，如高血鉀時，K﹢—Na﹢交換占據(jù)優(yōu)勢，則H﹢—Na﹢交換不足，遠曲小管的上皮細胞排泌的H﹢不足，即進入尿液中的量減少，以致尿液呈堿性，所以出現(xiàn)反常性堿性尿。一般酸中毒時尿液呈酸性。35天1215mmol/L說明：Δ表示變化值；代償極限：指單純型酸堿失衡代償所能達到的最小或最大值；代償時限：指體內(nèi)達到最大代償反應(yīng)所需的時間。Δ[HCO3]↓=177。急性：Δ[HCO3]↑=177。慢性：幾分鐘30mmol/L51224小時55mmHg呼吸性酸中毒PaCO2↑[HCO3]↑ 2：PH：， 3：陰離子間隙：AG=(Na++K+)(Cl+HCO3) AG16mmol/L:應(yīng)考慮代酸 4：PCO2(mmHg)與cHCO3 （mmol/L） PH, PCO2(mmHg)與cHCO3 1000,考慮呼酸PH, PCO2(mmHg)與cHCO3 1000,考慮代酸PH, PCO2(mmHg)與cHCO3 1000,考慮呼堿PH, PCO2(mmHg)與cHCO3 1000,考慮代堿5:常用單純性酸堿失衡的預(yù)計代償公式 原發(fā)失衡原發(fā)性變化 繼發(fā)性代償預(yù)計代償公式代償時限代償極限代謝性酸中毒[HCO3]↓PaCO2↓ΔPaCO2↓=[HCO3]177。陽離子交換劑：正電荷；正電荷愈多，陽離子交換作用愈強，如：PIPH=6,則該蛋白質(zhì)帶正電，PI越大，交換率越多，結(jié)合力越強，故最先洗脫的是PI最小者陰離子交換劑：與陽離子交換劑作用相反平衡離子帶正電的離子交換劑能與帶正電的離子基團發(fā)生交換作用，稱為陽離子交換劑；平衡離子帶負電的離子交換劑與帶負電的離子基團發(fā)生交換作用，稱為陰離子交換劑。電荷基團與高分子聚合物共價結(jié)合，形成一個帶電的可進行離子交換的基團。離子交換層析的固定相是離子交換劑，它是由一類不溶于水的惰性高分子聚合物基質(zhì)通過一定的化學(xué)反應(yīng)共價結(jié)合上某種電荷基團形成的。 人體內(nèi)必需的微量元素有：鐵、銅、錳、鋅、鉻、鈷、鉬、鎳、釩、錫、硅、硒、碘、氟；非必需的微量元素中屬于可能必需的有鍶、硼、銣、砷；屬于無害的有：鈦、鋇、鈮、鋯等；有害的微量元素有鎘、汞、鉛、鋁脂溶性維生素：A、 D 、E、 K水溶性維生素：B 、C十四：離子交換層析 微量元素（trace element）系指占人體總重量1/10000以下，每人每日需要量在100mg以下的元素。 宏量元素又稱常量元素，其占人體總重量1/10000以上，每人每日需要量在100mg以上。各種膽汁酸的結(jié)構(gòu)如圖11－3所示。肝細胞內(nèi)，以膽固醇為原料直接合成的膽汁酸稱為初級膽汁酸，包括膽酸和鵝脫氧膽酸。一般結(jié)合型膽汁酸水溶性較游離型大，PK值降低，這種結(jié)合使膽汁酸鹽更穩(wěn)定，在酸或Ca2＋存在時不易沉淀出來。Hb障礙性疾病時，HbA2減少十一：激素的化學(xué)本質(zhì)與分類：1：肽及蛋白質(zhì)類：下丘腦激素，垂體激素，心肌激素，胃腸激素等2：類固醇類：主要是腎上腺皮質(zhì)激素和性激素3：氨基酸衍生物類：甲狀腺激素，腎上腺髓質(zhì)激素 etc4：脂肪酸衍生物類：前列腺類十二：膽汁酸：正常人膽汁中的膽汁酸(bile acid)按結(jié)構(gòu)可分為兩大類：一類為游離型膽汁酸，包括膽酸(cholic acid)、脫氧膽酸(deoxycholic acid)、鵝脫氧膽酸(chenodeoxy cholic acid)和少量的石膽酸(litho chalic acid)：另一類是上述游離膽汁酸與甘氨酸或牛磺酸結(jié)合的產(chǎn)物、稱結(jié)合型膽汁酸。八：腎臟疾病的生物化學(xué)診斷1）：腎小球濾過功能檢測：腎小球濾過率，血肌酐和尿素測定；血清尿酸測定；血CysC測定；氨甲酰Hb測定2：腎小管和集合管功能檢測尿鈉和濾過鈉排泄分數(shù)測定 酚紅排泄試驗；尿比重和尿滲量測定九：鈣磷代謝及調(diào)節(jié)1：甲狀旁腺激素：PTH: 升高血鈣，降低血磷2：維生素D: VitD： 升高血鈣，升高血磷3：降鈣素： CT: 降低血鈣，降低血磷十：Hb結(jié)構(gòu)及其代謝：正常成人Hb含量：HbA 96% – 98% α2β2 HbA2 1% 3% α2δ2 HbF 1% α2γ2α地中海貧血：HbA HbA2 HbF 正?；驕p少β地中海貧血：HbA 減少， HbA2 amp。對某種蛋白質(zhì)溶液的pH大于其pI，該蛋白質(zhì)帶負電荷，反之，溶液的pH小于其pI則蛋白質(zhì)帶正電荷。③近年來出現(xiàn)的由計算機控制的雙波長或多波長檢測儀器，在排除干擾因素方面既有效又簡便。一是試劑空白，可以校正標(biāo)本讀數(shù)中的試劑部分；另一種是標(biāo)本空白，用以補償標(biāo)本中被測物以外的其它物質(zhì)的影響。干擾試驗也可用比較方法進行，比較方法若為常規(guī)方法 更應(yīng)如此，若兩個方法具有相同干擾，這種干擾不應(yīng)作為否定試驗方法的理由，試驗方法應(yīng)在其它性能方面較原常規(guī)方法為好，從而對檢驗質(zhì)量有所提高。一般應(yīng)考慮的是用膽紅素、溶血(血紅蛋白)、脂血、防腐劑、抗凝劑等進行試驗。⒉　可疑干擾物的濃度加入可疑干擾物的濃度須達到有價值的范圍，有可能應(yīng)達到病理標(biāo)本的最高濃度值，在確證有影響后應(yīng)測定在何濃度時，產(chǎn)生的誤差在臨床上無意義，即確定使分析結(jié)果影響臨床應(yīng)用價值的最低可疑物濃度值。在正常人，肌酐約為132μmol/L，將使葡萄糖測定帶入約 ，在臨床上并無意義