地基與基礎(chǔ)分部工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄(參考版)
2025-06-09 22:29本頁(yè)面
【正文】 審批意見(jiàn)：審批結(jié)論： ［］同意澆筑 ［］整改后自行澆筑 ［］不同意，整改后重新申請(qǐng) 審批人： 審批日期： 年 月 日 施工單位名稱(chēng)：工程建設(shè)公司路橋項(xiàng)目部 混凝土原材料及配合比設(shè)計(jì) 報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱(chēng)：淮北選煤廠職工單身樓 編號(hào)：001致：安徽淮海建設(shè)咨詢有限公司 （監(jiān)理單位）我單位已完成了 基礎(chǔ)墊層混凝土原材料及配合比設(shè)計(jì) 工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查驗(yàn)收。機(jī)械設(shè)備情況： [ ]已 [ ]未準(zhǔn)備。預(yù)檢情況： [ ]已 [ ]未完成預(yù)檢。項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人） 年 月 日混凝土澆灌申請(qǐng)書(shū)表C58編 號(hào)01C5003工程名稱(chēng)淮北選煤廠職工單身樓申請(qǐng)澆灌日期 年 月 日申請(qǐng)澆灌部位基礎(chǔ)墊層申請(qǐng)方量（m3）技術(shù)要求坍落度3～5，初凝時(shí)間2h強(qiáng)度等級(jí)攪拌方式（攪拌站名稱(chēng)）ZL750攪拌機(jī)申請(qǐng)人依據(jù)：施工圖紙（施工圖紙?zhí)? ）、 設(shè)計(jì)變更/洽商（編號(hào) / ）和有關(guān)規(guī)范、規(guī)程。項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人） 年 月 日模板拆除 報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱(chēng)：淮北選煤廠職工單身樓 編號(hào)：003致：安徽淮海建設(shè)咨詢有限公司 （監(jiān)理單位）我單位已完成了 地圈梁模板拆除 工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查驗(yàn)收。5截面內(nèi)部尺寸（mm）基礎(chǔ)177。項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人） 年 月 日 模板安裝 報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱(chēng)：淮北選煤廠職工單身樓 編號(hào)：003致：安徽淮海建設(shè)咨詢有限公司 （監(jiān)理單位）我單位已完成了 地圈梁模板安裝 工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查驗(yàn)收。項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人） 年 月 日模板拆除 報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱(chēng)：淮北選煤廠職工單身樓 編號(hào)：002致：安徽淮海建設(shè)咨詢有限公司 （監(jiān)理單位）我單位已完成了 地梁、基礎(chǔ)模板拆除 工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查驗(yàn)收。5截面內(nèi)部尺寸（mm）基礎(chǔ)177。項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人） 年 月 日模板安裝 報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱(chēng)：淮北選煤廠職工單身樓 編號(hào)：002致：安徽淮海建設(shè)咨詢有限公司 （監(jiān)理單位）我單位已完成了 地梁、基礎(chǔ)模板安裝 工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查驗(yàn)收。項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人） 年 月 日模板拆除 報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱(chēng)：淮北選煤廠職工單身樓 編號(hào)：001致：安徽淮海建設(shè)咨詢有限公司 （監(jiān)理單位）我單位已完成了 基礎(chǔ)墊層模板拆除 工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查驗(yàn)收。5截面內(nèi)部尺寸（mm）基礎(chǔ)177。D3單位（子單位）工程名稱(chēng)淮北選煤廠職工單身樓結(jié)構(gòu)類(lèi)型及層數(shù)磚混施工單位淮北礦業(yè)集團(tuán)工程建設(shè)公司技術(shù)部門(mén)負(fù)責(zé)人王素懷質(zhì)量部門(mén)負(fù)責(zé)人耿立新序號(hào)分項(xiàng)工程名稱(chēng)檢驗(yàn)批工程數(shù)施工單位檢查評(píng)定驗(yàn)收意見(jiàn)1土方開(kāi)挖分項(xiàng)1√2土方回填分項(xiàng)1√3模板分項(xiàng)6√4鋼筋分項(xiàng)4√5混凝土分項(xiàng)6√6現(xiàn)澆外觀尺寸分項(xiàng)3√7磚砌體分項(xiàng)1√質(zhì)量控制資料齊全、符合要求安全和功能檢驗(yàn)（檢測(cè)）報(bào)告/觀感質(zhì)量驗(yàn)收好驗(yàn)收結(jié)論施工單位 項(xiàng)目經(jīng)理 ： 年 月 日勘察單位項(xiàng)目經(jīng)理： 年 月 日
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