【正文】 55。我們的結(jié)論是：l 綜合使用不同的肺功能檢查會(huì)更客觀、更全面的反映呼吸功能改變，有利于鑒別診斷。小結(jié)不同的肺功能檢查方法實(shí)際上是用不同的方法測呼吸系統(tǒng)的響應(yīng)函數(shù)，也就是說從不同的側(cè)面反映肺的特征。通氣檢查沒有輸入信號，只有系統(tǒng)的輸出信號口腔的流速V’(t)，通氣功能中還有一個(gè)重要參數(shù)肺容積Volume，實(shí)際上是通過對流速的積分而獲得，無額外的信息。一般方法是給一個(gè)外加激勵(lì)信號（輸入），測量系統(tǒng)的輸出，從而得到系統(tǒng)的響應(yīng)函數(shù)。右下角中間的黑色圓圈的大小就表示測量時(shí)的潮氣量。 氣體陷閉 小氣道閉合點(diǎn)四、 結(jié)構(gòu)參數(shù)圖結(jié)構(gòu)參數(shù)圖是用形象生動(dòng)直觀的圖形來描述阻力的分布，這是計(jì)算機(jī)按照肺的電學(xué)模型自動(dòng)評估的結(jié)果，使醫(yī)生和患者對阻塞的部位以及阻塞的嚴(yán)重程度一目了然。如果作一個(gè)慢肺活量檢查，其阻抗急劇上升的拐點(diǎn)，就是小氣道閉合點(diǎn)，那么該點(diǎn)對應(yīng)的容積就是閉合氣量。見下圖三、 阻抗容積圖（ZV圖）阻抗容積圖實(shí)際上是分析阻抗與容積依賴性關(guān)系的曲線，其橫坐標(biāo)為肺容積，縱坐標(biāo)為呼吸阻抗（這里選用五赫茲時(shí)的呼吸阻抗）。顯然翅膀翹得越高流速依賴性也越大，表示阻力對流速的改變越敏感，氣道功能也越紊亂。顯然斜邊越傾斜，容積依賴性就越大。該圖由R和X的Intrabreath兩張圖組成，每張圖又有5，10，15，20Hz等分支組成，右圖是放大了的R5分支?？梢?，IOS較傳統(tǒng)方法能更好地區(qū)分阻塞的性質(zhì)和部位，而且更敏感。實(shí)際上我們發(fā)現(xiàn)周邊阻塞都會(huì)使周邊順應(yīng)性變差，彈性阻力加大。主要特征為在R上有一隆起，X的同一頻率上有一平臺，但這種特征在4歲以前的兒童可能是正常的。圖四為典型的限制型通氣功能障礙，主要表現(xiàn)為周邊彈性異常，而粘性阻力R基本正常，請注意的是要結(jié)合阻抗容積圖和流速容量環(huán)與不典型的周邊阻塞型疾病鑒別開來，因?yàn)樗麄冊赗和X表現(xiàn)很相似。圖二為典型的近端氣道阻塞頻譜圖，RR20均勻抬高，X基本不變，所有這些特點(diǎn)都反映了中心組塞未累及到周邊。圖中還可以看到，健康人總氣道阻力R5和中心氣道阻力R20非常接近，也就是說周邊氣道的總阻力很小，這符合呼吸生理。所以，我們就得到如下的重要參數(shù)：Zrs : 呼吸總阻抗， Kpa/l/sR5 ：總氣道阻力，正常應(yīng)在預(yù)計(jì)值的150%以內(nèi)（也有人提出120%）R20 ：中心氣道阻力，正常應(yīng)在預(yù)計(jì)值的150%以內(nèi)X5 ：周邊彈性阻力，X5 ()為異常Fres ：響應(yīng)頻率，F(xiàn)res偏大要考慮阻塞或限制Rc ：中心阻力，（結(jié)構(gòu)參數(shù)，祥見結(jié)構(gòu)參數(shù)圖介紹）Rp ：周邊阻力，（結(jié)構(gòu)參數(shù)，祥見結(jié)構(gòu)參數(shù)圖介紹）典型圖譜（見54頁）圖一為健康人的頻譜圖,R應(yīng)在預(yù)計(jì)值（虛線）的左右或下面，X應(yīng)在預(yù)計(jì)值（虛線）的左右或上面。X曲線跨越零點(diǎn)時(shí)的頻率的我們稱之為響應(yīng)頻率（共振點(diǎn)）Fres，在該頻率點(diǎn)上，彈性阻力恰好等于慣性阻力，相互抵消，呼吸阻抗僅僅表現(xiàn)為粘性阻力。大量的實(shí)驗(yàn)表明，R5(5Hz時(shí)的數(shù)據(jù)，以下類同)能覆蓋整個(gè)全部呼吸系統(tǒng)，所以反映的是呼吸系統(tǒng)的粘性總阻力，即總氣道阻力；R20覆蓋到大的呼吸道，但不能到達(dá)細(xì)支氣管，所以稱為近端氣道阻力（中心氣道阻力）。從這張圖中可以看到外加激勵(lì)信號的頻率改變時(shí)，呼吸阻抗中的各個(gè)不同性質(zhì)的阻力又時(shí)如何改變的（見上圖）。一、 頻譜分析圖曲線R，粘性阻力曲線X，彈性和慣性阻力分析IOS的報(bào)告應(yīng)從頻譜分析圖入手，從中可以了解呼吸阻抗的分布特征。 流行病學(xué)研究至少需記錄三個(gè)自主呼吸波l 在病人松開塑料口器前停止記錄質(zhì)量控制呼吸波曲線，看是否平穩(wěn)，無上下漂移，潮氣量正常，呼吸均勻，各參數(shù)是否正常，各圖譜是否異常。 至少記錄三個(gè)呼吸周期，一般建議記錄一分鐘或45秒；178。德國耶格公司的IOS就是這類產(chǎn)品，她代表著強(qiáng)迫振蕩的最新技術(shù)，提供了前所未有的豐富的內(nèi)容，包括呼吸生理和呼吸動(dòng)力學(xué)的信息。第二階段采用了連續(xù)頻率（含高低頻成分）的外加激勵(lì)信號和頻譜分析，但高低頻信號不是同時(shí)產(chǎn)生的，它是在一段時(shí)間內(nèi)分別施加的，所以測試過程的較長，而且不能保證很好的重復(fù)性，因?yàn)樵谑畮酌雰?nèi)僅作一次頻譜分析，而呼吸阻抗總是變化的，所以就顯得力不從心，代表性的產(chǎn)品有美國森迪斯的ROS，她由于測試速度不夠快，所以不能得到頻譜微分均值圖和阻抗容積圖，其頻譜分析圖也不夠穩(wěn)定。所以通過頻譜分析（快速付立葉轉(zhuǎn)化FFT），就能利用阻力的物理性質(zhì)特征將呼吸阻抗分類。反映在頻譜分析圖上，壓力與流速變化一致的成分為R，變化不一致的成分為X，顯然，R就是粘性阻力部分，X就是彈性和慣性阻力部分。呼吸阻抗的物理性質(zhì)我們知道，阻力=壓力/流速，三種不同性質(zhì)的呼吸阻力在外加激勵(lì)下其壓力與流速的關(guān)系也不一致。粘性阻力（Resistance）分布在大、小氣道和肺組織，但絕大部分來自于氣道，也就是臨床上所指的氣道阻力。在這里，外加激勵(lì)信號很重要，必須同時(shí)含有高、低頻成分，否則我們根據(jù)回音中的清脆（高頻）和低沉（低頻）成分來分辨房間的情況。就像一個(gè)人置身于一個(gè)陌生、漆黑的房間中，我們可以在黑暗中將房間摸索一遍直接方法來了解房間的情況（傳統(tǒng)肺功能測試方法）；也可以采用擊掌法，聽掌聲的回音來了解房間的情況：如房間很大需很長時(shí)間才得到回音；空房間回音響亮；堆滿物品的房間回音低沉等等。因此，通過流速容量環(huán)檢查，得到的信息是有限的，只能做有限的鑒別診斷，如阻塞或限制，但是我們可以憑經(jīng)驗(yàn)判斷流速限制的原因。我們也可以用外推容量（Vbe）來描述第一階段的質(zhì)量控制，正常Vbe/FVC 5%， 該參數(shù)越小，表示受試者爆發(fā)性的呼氣工作做得越好。8. PIF：最大吸氣峰流速9. FIV1：吸氣一秒量10. MIF 50：50%用力肺活量時(shí)的瞬間吸氣流速，可以反映上呼吸道狀態(tài)11. MVV最大自主通氣能力的檢查主要用于手術(shù)危險(xiǎn)性的評估，要求在單位時(shí)間內(nèi)以盡快的速度和盡可能深的幅度做最大自主努力呼吸，所以需要受試者掌握測試技巧、緊密配合，流速容量環(huán)也可以間接提供這個(gè)參數(shù)，即MVV=FEV1 * 30或35，但對于胸腹手術(shù)的病人，我們還是建議直接測量，因?yàn)镸VV是一個(gè)綜合性的指標(biāo)，反映了肺組織和胸廓的彈性、氣道阻力、呼吸肌的力量等等。6. FVC：用力肺活量，指深吸氣至肺總量位，然后用力、快速呼氣直至殘氣位所測得的肺活量7. FEV1：一秒量，它既是容量的測定，又是一秒之內(nèi)的平均流速測定，是肺功能受損的主要指標(biāo)，判斷氣道阻塞常以一秒率（FEV1/FVC％或FEV1/VCmax％）表示。4. MEF25：用力呼氣過程中，肺內(nèi)還有25％用力肺活量時(shí)的呼氣流速，國內(nèi)用V’ 25來表示，美國卻習(xí)慣用FEF75來表示。 緊接著指導(dǎo)受試者先緩慢呼氣直到呼吸波出現(xiàn)平臺， 從而保證徹底呼出所有的氣體. 然后要讓受試者用力、快速吸飽氣到肺總量位，這樣可以得到最大吸氣流速，這樣可以提供上呼吸道阻塞的信息。測試規(guī)范儀器要事先經(jīng)過定標(biāo)（環(huán)境參數(shù)，容積定標(biāo)），操作人員能熟練地操作，能恰如其分地指導(dǎo)受試者按要求配合好測試工作，受試者必須坐位檢查，接上“咬口” 加上鼻夾，要嚴(yán)密不能漏氣，用口呼吸。容量能很好地反映限制型疾病的特征，而流速能很好地反映阻塞型疾病的特征，流速容量環(huán)在一張圖上結(jié)合了流速和容量兩個(gè)不同的指標(biāo)，綜合地反映了肺通氣功能的改變，所以得到了廣泛的應(yīng)用。附錄一、參數(shù)列表Spirometry（通氣功能與肺容量） 1. VC IN 吸氣肺活量37. PEF 用力呼氣峰流速2. IC 深吸氣量38. FEV PEF 3. ERV 補(bǔ)呼氣量39. PEFT PEF4. VT 潮氣量40. T backextrapol. Ex 外推容量時(shí)間5. MV 每分通氣量41. V backextrapolation ex 外推容量6. BF 呼吸頻率42. V backextrapol. % FVC 外推容量比 7. IRV 補(bǔ)吸氣量43. FEF50%FVC50% 呼氣流速比用力肺活量 8. VC EX 呼氣肺活量44. MMEF75/25 中斷呼氣流速9. VC MAX 最大肺活量45. FEF75/85 75%用力呼氣流速比85%10. 46. TC 25/50 11. FEV1 一秒量47. Mean transit time 平均轉(zhuǎn)移時(shí)間12. FEV2 二秒量48. Exspir. F/V area 呼氣環(huán)面積13. FEV3 三秒量49. FEV3%FVC 三秒率14. FEV1%VC IN 一秒率（）50. FEF2001200 2001200毫升轉(zhuǎn)移時(shí)間15. FEV%FVC 一秒率51. FVC IN 用力肺活量（吸氣）16. FEV1%VC MAX 一秒率52. PIF 吸氣峰流速17. MVV 每分最大通氣量53. FIF 50 吸氣50%流速18. VT MVV 最大通氣量時(shí)潮氣量54. FIV1 吸氣一秒量19. BF MVV 最大通氣量時(shí)呼吸頻率55. FIV1%FVC 吸氣一秒率20. EMF 56. FIV1%VC MAX 吸氣一秒率21. FEV1*30 F/V上獲得的最大通氣量57. FEF50%FIF50 吸呼50%比22. TIME MVV 最大通氣量的測量時(shí)間58. Oscillation EX 呼氣振動(dòng)23. T IN 潮氣時(shí)吸氣時(shí)間59. Oscillation IN 吸氣振動(dòng)24. T EX 潮氣時(shí)呼氣時(shí)間60. FVC%pred 用力肺活量比預(yù)計(jì)值25. T TOT 吸呼總時(shí)間61. FEV1%pred 一秒量比預(yù)計(jì)值26. TIN/ TTOT 吸氣時(shí)間比62. FEV1%VCmax%pred 一秒量比預(yù)計(jì)值27. TEX/ TTOT 呼氣時(shí)間比63. Diff FEV1 一秒量差異28. TIN/TEX 吸呼時(shí)間比64. Diff FVC 用力肺活量差異29. MIF 平均吸氣流速65. SPIMOD30. MEF 平均呼氣流速66. FEV1%FIV1 呼、吸一秒量比31. FVC 用力肺活量67. T backextrapol. In 吸氣外推容量時(shí)間32. FEV1%VC EX 一秒率68. V backextrapolation in 吸氣外推容量33. FET 用力呼氣時(shí)間 69. VBEin%FVCin 吸氣外推容量比34. FEF25 25%用力呼氣流速70. MEF50%FRC. 35. FEF50 50%用力呼氣流速36. FEF75 75%用力呼氣流速Diffusion SB （一口氣彌散）1. RVHe 氦稀釋法殘氣17. ERV 補(bǔ)呼氣量2. RV% TLCHe 殘總比18. TLCOc SB 校正后一口氣彌散量3. TLCHe 氦稀釋法肺總量19. TLCOc / VA 校正后彌散率4. TLCOSB 一口氣彌散量20. Anzahl der Versuche 5. TA 屏氣時(shí)間21. Hb 血紅蛋白6. TLCO / VA 比彌散（彌散率）22. VC max 肺活量7. VA 肺泡量23. CO2 二氧化碳濃度8. VCIN 吸氣肺活量24. Deadspace FASB 死腔9. FIHe 吸入氦濃度25. System dead space 系統(tǒng)死腔10. FAHe 呼出氦濃度26. Anatom dead space 解死腔11. FICO 吸入一氧化碳濃度27. Discard vol. 丟棄氣量12. FACO 呼出一氧化碳濃度28. Sample vol. 采樣氣量13. TLCO / BSA 體表面積校正后的彌散率29. DSBMOD 14. TLCOc / BSA體表面積校正后的TLCOc30. VACO 15. FRCHe 氦稀釋法功能殘氣16. FRC% TLCHe 功能殘氣比Diffusion RB（重呼吸彌散、功能殘氣） 1. Time constant CO 重復(fù)呼吸時(shí)間2. TLCO rb 重復(fù)呼吸彌散量3. TLCO rb c 重復(fù)呼吸通氣校正后的彌散量4. TLCOrb/VA 重復(fù)呼吸比彌散5. TLCOrbc/VA 通氣校正后的重復(fù)呼吸比彌散6. VA rb