顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除修改(參考版)
2025-05-29 22:05本頁(yè)面
【正文】 。 ? 液化劑作用血塊 4小時(shí)即能達(dá)到臨床應(yīng)用效果，建議在血腫腔內(nèi)注入液化劑 4小時(shí)后即可開(kāi)放夾閉的管道，讓液化后血腫排出。 ? ⑤ 血塊液化劑配伍禁忌的研究 當(dāng)尿激酶與肝素、透明質(zhì)酸酶三者混合，尿激酶活性有協(xié)同作用，表明血腫液化劑內(nèi)幾種成份無(wú)配伍禁忌。 ? ③ 尿激酶、肝素混合液對(duì)血塊的溶解作用 肝素和尿激酶混合液對(duì)血塊溶解有明顯的促進(jìn)作用，比單獨(dú)應(yīng)用肝素或尿激酶的作用強(qiáng) 12倍。 ? 協(xié)同配伍情況如下： ? ①尿激酶對(duì)血腫凝血塊的溶解效果 體外進(jìn)行溶解血塊的劑量試驗(yàn)結(jié)果顯示在37℃ 條件下，作用 4小時(shí)當(dāng)尿激酶濃度達(dá) 20222500u/ml時(shí)，能使凝血塊溶解 1/3左右。 ? 實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明液化血腫效果為：肝素 +尿激酶 +透明質(zhì)酸酶混合液 肝素 尿激酶。 可使半固態(tài)部分血腫立即變成液體，可使血腫穿刺的首次血腫清除率達(dá) 50%。 ? 2550單位 /毫升肝素液作為沖洗液， 500毫升生理鹽水加1/21支肝素，安全，效果好， ? 加入 36單位透明質(zhì)酸酶 /毫升，效果更好， 500毫升生量鹽水中加入 1500單位透明質(zhì)酸酶。 ? 據(jù)調(diào)查結(jié)果表明，有近二分之一的患者可重返工作崗位，需人照顧的患者僅為 %，其中部分生活自理的又占需人照顧人數(shù)的 70%。 ? （ 2）患者、社會(huì)方面 根據(jù) 144家醫(yī)院隨機(jī)抽樣調(diào)查表明本技術(shù)治療費(fèi)一次平均費(fèi)用為 3500元左右，而其他方法費(fèi)用為 6800元左右，僅此一項(xiàng)一個(gè)患者就可節(jié)省 3000多元的治療費(fèi)用。 ? 應(yīng)用該方法治療硬膜外血腫，成功率 100%，且全部痊愈，無(wú)后遺癥。 ? 實(shí)踐證明在 24天內(nèi)逐步清除顱內(nèi)血腫對(duì)老年人的康復(fù)更有利。 ? 由于穿刺針的特殊設(shè)計(jì)，密閉性好，不切割神經(jīng)，也相應(yīng)地減少了合并癥，在穿刺時(shí)只要注意選擇穿刺點(diǎn)，避開(kāi)大血管及主要功能區(qū)，其操作是十分安全的。清除血腫應(yīng)用針形血腫粉碎器及生化酶技術(shù)代替機(jī)械方法，能保留血腫部位殘存的神經(jīng)組織。 四、安全性、有效性及社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益分析 ? 安全性分析： ? 應(yīng)用本技術(shù)進(jìn)行治療，患者在全治療過(guò)程中僅受一次性3mm直徑針道損傷代替開(kāi)顱手術(shù)避免了重復(fù)穿刺，減少了再出血機(jī)會(huì)。生活自理 +正常生活工作為 %（ 91/141）。生活自理+正常生活工作為 %（ 50/56）。 高血壓腦出血隨訪率為 56/99=%。 112例高血壓腦出血病例中除死亡病例外隨訪到 56例，男 38例，女 18例；年齡： 5060歲 36例， 6170歲 18例。參考相關(guān)評(píng)分方法制定生存質(zhì)量評(píng)估計(jì)分方法如表 12。（高血壓腦出血 112例，其他腦出血 42例）外傷性顱內(nèi)血腫 38例，其他原因引起顱內(nèi)血腫 4例全部治愈出院。重復(fù)抽吸、沖洗、液化、引流，直至血腫清除，拔出三通針體。切記推注藥液不得超過(guò) 5毫升，等量置換。采用振蕩手法造出針形血腫粉碎器起步工作空間。 ? :用注射器抽吸液態(tài)血腫（轉(zhuǎn)動(dòng)三通針體，沿 360度方向抽吸，尋找液態(tài)血腫），便抽吸邊將三通針體緩慢推入至血腫中心，切忌抽吸過(guò)猛、過(guò)快，首次抽吸量一般不超過(guò)總血腫量的 1／ 3。 ? ：將鈍頭針芯插入三通針體內(nèi)，并與三通針體一起平緩地推入至血腫邊緣。 ? :根據(jù)血腫位置，選擇適當(dāng)?shù)拇┐厅c(diǎn)沿穿刺方向進(jìn)行穿刺（穿刺時(shí)電鉆一定要正轉(zhuǎn)及順時(shí)針旋轉(zhuǎn)），鉆透硬腦膜。 矢狀竇、竇匯、橫竇、枕竇 穿刺點(diǎn)靠近翼點(diǎn)給角度進(jìn)針 慢性硬膜下血腫 ?穿刺點(diǎn)選擇血腫最大層面 ?限位器 ?引流時(shí)注意顱內(nèi)壓平衡 . ?防止顱內(nèi)積氣 . 據(jù)引流情況逐步退針 小腦出血的定位 ? 定位方法 。 M ? 腦膜中動(dòng)脈：腦膜中動(dòng)脈主干的投影，從下橫線與前垂直線的相交處止顴弓中點(diǎn)上方約 2 cm處，分為前、后兩支。 KI ? （ 7）翼點(diǎn)：在顴弓中點(diǎn)上方 4 cm處 (約 2橫指 )。 EF ? （ 5）中垂直線：經(jīng)下頜骨髁突中點(diǎn)向上作一與前垂直線平行的線。 CD ? （ 3）矢狀線：眉間至枕外隆凸的連線。 如掃描基線左右對(duì)稱(chēng) ,穿刺時(shí)嚴(yán)格按 ” +”方向進(jìn)針既要垂直于矢狀面又要平行于穿刺面 M 如左右不對(duì)稱(chēng)穿刺時(shí)要與矢狀面取一定角度平行于基線 M 顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)的體表投影 ：顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)的體表投影，常以六條標(biāo)線為依據(jù)： ? （ 1）下橫線：自眶下緣至外耳門(mén)上緣的連線。1如 CT掃描基線左右對(duì)稱(chēng) ,進(jìn)針要垂直于矢狀面 .2。 A O C D o E 如何確定穿刺點(diǎn) ,無(wú)論如何轉(zhuǎn)動(dòng) ,腦室?guī)缀跏冀K位于中心 . ,標(biāo)準(zhǔn) OM上第五 ,六層面圖形位置不會(huì)有大的改變 . ,六層面可作為參照層面進(jìn)行定位 . ?標(biāo)準(zhǔn) OM上 5CM 如何做到準(zhǔn)確穿刺到靶點(diǎn) ? 在實(shí)際操作中由于不注意 CT掃描基線是否對(duì)稱(chēng) ， 而過(guò)分強(qiáng)調(diào)進(jìn)針于矢狀面垂直導(dǎo)致針頭不能到達(dá)預(yù)先設(shè)想的靶點(diǎn) ,常靠上或靠下 .特別是深部出血 （ 如丘腦 ） ， 造成引流效果不好 .這是穿刺角度掌握不好所致 。
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