醫(yī)學(xué)學(xué)科競賽培訓(xùn)==神經(jīng)內(nèi)科(參考版)
2025-05-29 04:21本頁面
【正文】 （ 5分） 。 （ 5分） 、生理、病理、病生等的發(fā)病機制。（ 10分） 。 ： 部分或全身骨骼肌無力，易疲勞 ? 性別與年齡：數(shù)月～ 80歲 ? 起病形式隱襲，病情波動，易疲勞 ? 肌無力：眼肌（ 最常見 ） /瞳孔 不 受累 成人型（ Osserman分型 )： 部位、治療反應(yīng)、預(yù)后 ?型 ：眼肌型（ 1520%），眼外肌 IIA型 ：輕度全身型（ 30%），眼面肌、四肢肌 IIB型 ：中度全身型（ 25%），眼面肌、四肢肌、咽喉肌 III型 ：重癥急進(jìn)型（ 15%），急性起病、半年內(nèi)出現(xiàn)危象 IV 型 ：遲發(fā)重癥型（ 10%）， ?型， IIA型、 IIB型進(jìn)展而來 2年以上出現(xiàn)危象 V 型 ： 肌萎縮型，罕見，半年內(nèi)出現(xiàn)肌萎縮 ? 臨床特征 ? 各項試驗 +輔助檢查 ? 疲勞試驗 ? 藥理學(xué)試驗： AChEI試驗 ? 電生理： 重復(fù)神經(jīng)電刺激 /單纖維肌電圖 ? 神經(jīng)免疫學(xué)檢查： AChRAb測定 ? 影像學(xué)： 縱隔的ＣＴ檢查 ? LambertEaton/肉毒桿菌中毒 (突觸前膜 ) /多發(fā)性肌炎 /延髓麻痹 ? 首選：胸腺摘除 ? 次選：腎上腺皮質(zhì)類固醇 ? 三選：其它免疫抑制劑 第二部分 模擬實戰(zhàn)訓(xùn)練 競賽考核點 1. 診斷 2. 鑒別診斷 3. 病理生理 4. 治療 5. 相關(guān)問題 6. 家屬交流（類似于 72h談話） 7. 出院指導(dǎo) 常見的設(shè)問 。瞳孔等大，光反射存在，四肢肌力 Ⅳ+ 級，病理征（－），疲勞試驗（＋）。近 3月感四肢無力，活動后加重，休息后減輕。體檢：面部表情呆滯，四肢肌張力增高，齒輪樣，雙上肢向前平伸時可見 4～ 5次 /分鐘震顫，雙手指鼻試驗正常。既往體健，無慢性疾病史。該患者最可能的診斷是： ？？ ? 65歲女性，有高血壓 10年，糖尿病 8年，突發(fā)右側(cè)肢體無力，伴口齒不清 2天。首先考慮的疾病是 ： ？？ ? 青年男性， 2天來胸背部疼痛，今晨出現(xiàn)雙下肢無力，伴二便障礙，查 臍以下各種感覺障礙 ，雙下肢肌力 0級，無病理反射。查體：神志清，雙眼瞼閉合不能，四肢肌力 II級，肌張力減低，腱反射消失，無感覺障礙。首先考慮的疾病是 ： ？？ 急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎 ：（ GBS、格林 巴利綜合征） ? 又稱 急性炎癥性脫髓鞘型多發(fā)性神經(jīng)病 ? 急性起病 ? 神經(jīng)根和神經(jīng)末梢，也可腦神經(jīng) ? 病理：炎性脫髓鞘 ? 病前 13周有感染史 3. 臨床特點： ? 運動障礙： ? 四肢： 弛緩性癱瘓 ? 腦神經(jīng)：周圍性面癱 /呼吸肌麻痹 ? 感覺障礙： ? 手套襪子型 感覺障礙 ? 腓腸肌壓痛 ? 體征：腱反射減弱或消失 ? 腦脊液：蛋白 細(xì)胞分離 ? 病后 23周 急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎 急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎 4. 治療： ? 病因治療 ? 血漿交換（ PE） ? 大劑量注射免疫球蛋白（ IVIG） 一線治療 ? 對癥治療 ? 氣管插管 /切開 ? 呼吸機輔助呼吸 病例 42 ? 女性， 22歲， 3周前有腹瀉史，未引起患者注意。查體：神志清，雙眼瞼閉合不能，四肢肌力 II級，肌張力減低，腱反射消失，無感覺障礙。最可能的診斷是： ？？ 腦出血 ： 高血壓合并 AS ： 基底節(jié)區(qū) ： 5070歲 ： 男性多見 ： ? 活動 \激動時發(fā)病 ? 劇烈頭痛 \嘔吐 \血壓 ↑ ? 癥狀數(shù) min至數(shù) h達(dá)峰 臨床表現(xiàn)與定位 ? 殼核最多 ? 典型 → 三偏征 ? 大量出血 → 意識障礙 ? 破入腦室 → 血性 CSF ? 深昏迷 ? 針尖樣瞳孔 ? 四肢癱瘓 ? 高熱 ?中老年人 ?有高血壓 /動脈粥樣硬化史 ?動態(tài)下起病 ?迅速出現(xiàn) 局灶性神經(jīng)癥狀 ?劇烈頭痛 /嘔吐 /意識障礙 ?CT檢查可確診 診斷 治療 1. 內(nèi)科治療 ? 脫水降顱壓 ： 20%甘露醇針 ? 控制血壓： 150160/90100mmHg ? 防治并發(fā)癥：預(yù)防感染 /應(yīng)激性潰瘍等 2. 外科治療
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