臨床診斷學(xué)肝硬化幻燈新(參考版)
2025-05-29 01:48本頁(yè)面
【正文】 或 利尿劑使用雖未達(dá)最大劑量，腹水無(wú)減退且反復(fù)誘發(fā)肝性腦病、低鈉血癥、高鉀血癥或高氮質(zhì)血癥（利尿劑不耐受或并發(fā)癥） 四、手術(shù)治療 降低門脈壓、消除脾亢 術(shù)式、手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇 五、并發(fā)癥的治療 1. 上消化道出血 治療、預(yù)防 ①藥物 ②內(nèi)鏡下治療 ③三腔二囊管 ④介入：分流術(shù) (TIPSS)、斷流術(shù) (選擇性 血管栓塞術(shù) ) ⑤ 手術(shù)：分流術(shù)、斷流術(shù) 2. 自發(fā)性腹膜炎 （ 1）抗生素：①早期、足量、足療程 ②主要針對(duì) G()菌，廣譜聯(lián)合 （ 2）輸注白蛋白： ，連用 2天 繼 1g/。 ? 能快速控制出血 .創(chuàng)傷小，能同時(shí)斷流。 (TIPSS)：用于難治性腹水。（安全，效果好；花費(fèi)大；不能用于嚴(yán)重凝血障礙、肝性腦病、上消化道出血） ：用于難治性腹水，但感染性、癌性腹水不能回輸。 +輸白蛋白：治療難治性腹水。可用核苷類似物，禁用干擾素。 失代償期： HBVDNA陽(yáng)性， ALT正?；蛏?。 抗病毒治療 慢性乙型肝炎肝硬化 代償期： HBVDNA》 105， HBeAg陰性者為HBVDNA》 104拷貝 /ml， ALT正?；蛏摺? 一、一般治療 1. 休息 2. 飲食：熱量，蛋白質(zhì)，維生素，鹽 3. 支持治療：高滲葡萄糖，維生素，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，氨基酸，白蛋白，鮮血 4. 禁用損肝藥物 二、藥物治療 1. 護(hù)肝藥的評(píng)價(jià)：降酶、消炎、退黃。 代償期：對(duì)因，一般治療，延長(zhǎng)代償期。 【 診斷和鑒別診斷 】 一、診斷： 1. 病史 2. 肝功能減退和門脈高壓表現(xiàn) 3. 肝功能實(shí)驗(yàn)常有異常發(fā)現(xiàn) 4. B超或 CT提示肝硬化，內(nèi)鏡見(jiàn)食道胃底靜脈曲張 5. 肝活檢見(jiàn) 假小葉形成 代償期診斷較困難：①隨訪； ②必要時(shí)肝活檢 二、鑒別診斷 1. 與肝腫大的疾病鑒別 2. 與引起腹水和腹脹的疾病鑒別 3. 并發(fā)癥的鑒別：出血，昏迷， 功能性腎衰 完整的診斷包括病因、病期、病理和并發(fā)癥，同時(shí)對(duì)肝功儲(chǔ)備進(jìn)行估計(jì)。 CT平掃 ：肝臟明顯縮小，脾臟顯著增大，門靜脈主干及肝內(nèi)左右主支明顯增粗。 9. 放射性核素： 10. 肝穿刺活檢： 11. 腹腔鏡檢查： 男性， 27歲，腹脹、痛半月。 2. 尿常規(guī)：膽紅素，尿膽原 3. 肝功能試驗(yàn)： TB↑ ， AFP， ALT↑ ，
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