【正文】 ）變更后變更增減（177。）變更后變更增減（177。）(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)=(8)(6)或(7)(12)=(9)(6)或(7)(13)=(10)(6)或(7)子目小計編制： 審核： 審批： B25 變更臺帳匯總表施工單位： 建設(shè)項目： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 序號章 次科目名稱變更金額（177。）(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)=(7)(6)(9)=(6)(4)或(5)(10)=(7)(4)或(5)(11)=(8)(4)或(5)章金額小計編制： 審核： 審批： 設(shè)計臺帳分表二（第章 ）施工單位： 建設(shè)項目： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 子目編號子目名稱起訖樁號工程部位單位單價（元）數(shù)量金額（元）合同新增原設(shè)計（圖紙數(shù)量）復(fù)核復(fù)核增減（177。）(1)(2)(3)(4)(5)1100章總 則2200章路 基3300章路 面4400章橋梁、涵洞5500章隧道6600章公路設(shè)施及預(yù)埋管線7700章綠化及環(huán)境保護設(shè)施8第100章至700清單合計編制： 審核： 審批： 設(shè)計臺帳分表一（第章 匯總表）施工單位： 建設(shè)項目： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 子目編號子目名稱單位單 價（元）設(shè)計情況合 同新 增數(shù)量金額（元）原設(shè)計（圖紙數(shù)量）復(fù)核復(fù)核增減（177。）數(shù)量（177。）原設(shè)計復(fù)核復(fù)核增減（177。）金額（177。）（元）設(shè)計+變更金額（元）原設(shè)計復(fù)核復(fù)核增減（177。依據(jù)支付報表專用通知和中期支付報表， 我單位向業(yè)主申請支付本期工程款，請給予批準(zhǔn)。 承包人： 年 月 日索賠項目：申報索賠的詳細理由及經(jīng)過：證明文件：索賠金額：承包人遞交日期、簽字年 月 日 簽字：監(jiān)理收到日期、簽字年 月 日 簽字：駐地監(jiān)理工程師意見：簽字： 年 月 日總監(jiān)理工程師意見：簽字： 年 月 日業(yè)主意見：簽字： 年 月 日 公路B20 中期計量支付報表申請/審核單施工單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 致（業(yè)主） ：根據(jù)合同條款 的規(guī)定，現(xiàn)上報第 期工程計量支付報表文件共一式 份，請予審核。 承包人： 年 月 日價格調(diào)整依據(jù)：承包人遞交日期、簽字年 月 日 簽字:駐地監(jiān)理工程師審核意見：簽字： 年 月 日總監(jiān)理工程師審核意見：簽字： 年 月 日業(yè)主審批意見： 簽字： 年 月 日 B18 工程延期報審表施工單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 致（業(yè)主） ：根據(jù)合同條款 的規(guī)定，由于下述原因，我單位要求延長 日歷天，使竣工日期（包括已指令變更延長的工期在內(nèi)），從原來的 年 月 日延長到 年 月 日，請予審批。附件：工程分包計劃和協(xié)議承包人： 年 月 日分包單位名稱：分包單位負責(zé)人：項目 編 號分包工程名 稱單位數(shù)量單價分包金額占合同價的%合 計分包工程開工日期：分包工程預(yù)計完工日期：駐地監(jiān)理工程師審查意見：簽字： 年 月 日：總監(jiān)理工程師審查意見：簽字： 年 月 日：業(yè)主審批意見：簽字： 年 月 日 公路B17 價格調(diào)整報審表施工單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 致（業(yè)主）： ：根據(jù)合同 規(guī)定，現(xiàn)要求對合同價進行價格調(diào)整，報請審批。附件：子目編號子目名稱單位單價（元）數(shù)量金額小計（頁計）合計（大寫）合計（小寫）總監(jiān)理工程師： 簽字： 年 月 日 公路B9 廢置工程報審表施工單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： 工程項目樁號或部位圖紙編號（廢置工程產(chǎn)生原因、內(nèi)容、數(shù)量及金額說明） 承包人： 年 月 日附件：（必要的測量、影像資料）施工單位報送年 月 日 簽字：駐地辦簽收年 月 日 簽字：駐地監(jiān)理工程師意見：簽字： 年 月 日總監(jiān)理工程師意見：簽字： 年 月 日設(shè)計代表意見：