精索靜脈曲張ppt課件(參考版)
2025-05-06 01:32本頁面
【正文】 ? 兒童、少年期施行手術(shù)，可保存內(nèi)分泌和造精子功能。 ? 精索 V曲張致不育患者施行整復(fù)手術(shù)，術(shù)后精子數(shù)和活力多能改善。③提睪肌 V擴張。 ? 未愈 /復(fù)發(fā)率（ 6%～ 15%） 因①忽略動脈旁伴行小靜脈，通過交通枝復(fù)發(fā)。 睪丸動脈 淋巴管 引帶靜脈 精索外靜脈 ? 鞘膜積液 10%，睪丸萎縮 0%。（ 2）睪丸動脈放大 1015倍時清晰可見動脈痙攣或有多條細支時不致忽略。 ? 顯微外科精索靜脈結(jié)扎術(shù)安全、有效，復(fù)發(fā)率為 02%，并發(fā)癥 15%，在局麻下施行。 返流入左髂外 V 及骶前橫過 V吻合支 ↑ ? 顯微外科外環(huán)下精索靜脈結(jié)扎手術(shù)適宜用于 Ⅲ 度曲張患者，高位結(jié)扎仍不能解決經(jīng)髂窩結(jié)扎精索內(nèi) V，仍不能解決失張力的精索外靜脈叢郁血，通過側(cè)枝到達外靜脈系統(tǒng)。 站位系列經(jīng)腹靜脈插管， Valsalva動作作靜脈 造影顯示返流入股 V，髂內(nèi) V▲ ，和陰部外 V↑ 。認為提睪肌返流與原發(fā)或復(fù)發(fā)性精索 V曲張無關(guān)，精索外靜脈擴張不是返流所致，似無必要將其結(jié)扎。 ? 有學(xué)者認為存在精索外 V返流，包括提睪肌和陰部外 V或輸精管 V，均流入髂 V，精索外 V返流可導(dǎo)致曲張V高位結(jié)扎后復(fù)發(fā)。 ? 經(jīng)外環(huán)下精索呈蔓狀靜脈叢，不易分離，有錯扎動脈和損傷淋巴管的危險。 ? 常用入路：腹膜后、腹股溝、外環(huán)下。 順行阻塞精索靜脈 ? 開放性手術(shù)： ? 并發(fā)癥（ 5%30%）：鞘膜積液，誤傷動脈，睪丸萎縮，輸精管、附睪損傷，血腫，傷口感染。 ? 未愈 /復(fù)發(fā)率 （ 5%9%） Ⅲ 0曲張高達 25%。并發(fā)癥發(fā)生率 930%，失敗率 830%，右側(cè)因 V解剖變異難獲恰當?shù)撵o脈入路，最好用于左側(cè)。 AUA 2022 一、經(jīng)皮阻塞曲張靜脈 ? 逆行阻塞法： ? 穿刺右股靜脈 ， 插入導(dǎo)管經(jīng)腔 V至左腎 V， 造影證實精索內(nèi) V返流 ， 將導(dǎo)管插入精索內(nèi)V， 逆行注入硬化劑 ， 亦可臵入蟠或球 。手術(shù)治療的最佳候選者是：精子減少、活動性低、2年不孕，年齡小于 36歲者。 ? 精索 V曲張使睪丸功能逐漸降低，即使已有生育，手術(shù)對保存生精及內(nèi)分泌功能仍有價值。 AUA 2022 治 療 目的是改善睪丸功能、精液參數(shù)和妊娠率。 ? 嚴重缺陷者術(shù)后療效不佳，輕度缺陷者術(shù)后可有進步。 ? 少數(shù)子癥患者皆存在最少 1個睪丸分子遺傳學(xué)缺陷。 精索靜脈結(jié)扎術(shù)前睪丸 活檢無正常生精功能 術(shù)后恢復(fù)正常生精功能 嚴重少精子癥 ? 活動精子總數(shù) 1 106或散在小集落精子，術(shù)后 69%~86%精液參數(shù)可改善， 38%可生育， 21%可不需用輔助生育技術(shù)。 ? 曲張嚴重者術(shù)后精子可增加 143%，1年內(nèi)受孕率 47%。 ? 宜于術(shù)前作睪丸活檢，即使術(shù)后不能自然受孕，亦可避免用睪
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