【正文】 49 / 49。 填寫申報方式：目前因條件不成熟，不能在網上在線填寫申報，也不能利用軟件填報建立數據庫，只能下載用一般文書格式進行填報。 申請書印制方式：申請書放在國家質量監(jiān)督檢驗檢疫總局及有關機構的網站上，由有關機構或者申請單位下載使用，自行用A4篇幅的70克復印機紙打印，不再進行統(tǒng)一印制。 申請書份數：本表至少一式四份。 備注：申請單位認為應該申明的事項。 篇幅或頁數：填寫文件資料的篇幅或者頁數，如圖紙一般以篇幅表示，文字資料一般用頁數表示。 ：填寫提交的文件資料名稱。 序號：填寫文件資料的順序號。 按照許可有關規(guī)定，申請時應當提交的有關資料，如工商營業(yè)執(zhí)照等。14 分包、外協(xié)項目：按無損檢測、熱處理等填寫。 分包、外協(xié)情況 按照許可條件，規(guī)定可以分包、外協(xié)的施工情況，如無損檢測、熱處理等。 ：可按照委托法人或者非法人填寫。 單位地址：填寫分支施工單位的固定的辦公地址。 負責人：填寫施工隊伍的具體負責人，如委托法人等。 單位名稱：填寫具體的名稱，如某某施工隊等。沒有分支施工單位的則不填寫。 分支施工單位情況 填寫經過批準可以自行校驗強制性檢定、校驗儀器設備范圍，以及沒有納入強制性檢定，但按照規(guī)定必須進行周期校驗的儀器設備及其校驗范圍。 按照許可有關規(guī)定，申請某類設備安裝改造維修應當具備相應的檢驗與試驗儀器設備，包括理化試驗設備、儀器等。12 設備能力：填寫能夠滿足規(guī)定要求的同一種設備能力的范圍。一頁不夠，可以增加頁數。 主要施工設備狀況 持證作業(yè)級別（項目）：填寫持證作業(yè)的級別（項目），一般用符號表示，如高級射線檢測檢測人員，可用Ⅲ(級)表示；焊接人員可用項目符號表示。 作業(yè)項目：按規(guī)定要求和持證項目填寫，如焊接責任人員、無損檢測、焊接等。包括無損檢測、焊接等人員，但不包括與安裝改造維修無關的其他持證人員。 管理、專業(yè)、作業(yè)人員情況 部門人員數：填寫科室、部門、車間的人員數。 部門：填寫科室、部門、車間的名稱。 填寫各科室、生產車間的人員情況 其他專業(yè)人員數：。 電氣工程師人員數：按有關規(guī)定，安裝改造維修單位應有一定數量電氣工程師的，該欄填寫具有工程師職稱的人員數量。 無損檢測人員數：填寫具有無損檢測資格的從事無損檢測工作的人員數。 安裝改造維修作業(yè)人員數：填寫按照規(guī)定需要取得安裝改造維修資格的作業(yè)人員的總數，沒有資格規(guī)定的可以不填寫。 曝光室面積：填寫用于進行射線無損檢測的獨立符合環(huán)保要求的房間面積。 占地面積：填寫與申請安裝改造維修許可有關的企業(yè)辦公、生產等占地面積。 申請單位資源 監(jiān)檢單位：。 使用單位：。 數量：填寫同類別、級別管道的施工長度。 主要材質：填寫主管道的主要實際材料牌號。 直徑：填寫主管道的公稱直徑。 介質：填寫設計或者運行的介質。 壓力：填寫設計或者運行壓力。 參數 類別：按長輸（油氣）管道、公用管道、工業(yè)管道填寫。 工程項目：。 許可有效期內施工典型壓力管道情況 監(jiān)檢單位：填寫負責設備安裝改造維修過程中監(jiān)督檢驗改造的檢驗檢測機構的名稱。 數量：填寫安裝改造維修的設備數量，以臺計。 型號（參數）：填寫實際施工的設備產品型號（參數），如果沒有，則可以不填寫。 品種（型式）：填寫實際施工的設備品種（型式），作為在許可審查時的安裝改造維修歷史依據。 竣工日期：填寫工程竣工的日期，按年月日填寫（以下日期填寫要求相同）。 （不含壓力管道）填寫與申請要求相對應的施工典型設備情況，復查時為有效期內（一般為4年）的施工情況。 產值：按設備級別和年份，填寫施工的產值。年份可填寫2002005等。 如國家質檢總局可為安全監(jiān)察機構的負責人或者主管負責人。 ：由具體負責承辦受理人員簽字。結論意見分為“同意受理”（指對申請的項目全部受理）；“不同意受理”（指對申請的項目全部不受理）；“不同意下列種類、級別、品種的受理（指部分受理），在此欄內要注明清楚。 ：單位主管法定代表人或者主管負責人簽字。目前，有單位主管部門的，由單位主管部門提出意見，一般都填寫“同意”。 職務：填寫法定代表人在單位中的具體職位，如董事長、廠長等。 表明申請人承諾應當履行的義務。 備注：認為需要說明的問題，如果沒有需要說明的問題，則可以不填寫。 新申請許可：新申請或者原有不包括此類的，即在此欄內標注“√”。 代表設備(限制范圍、典型設備）：按照有關許可規(guī)定，對申請許可的設備有限制，或者應該填寫限制范圍或設備，應當填寫清楚，如果沒有限制，則可填寫其代表或者典型設備。 品種(型式)：填寫申請許可設備產品的品種（型式），具體品種（型式）見相關的規(guī)定，如果沒有限制，則可以不填寫。 級別：按照有關規(guī)定填寫。 填寫申請安裝改造維修特種設備許可的具體類別。4 第2頁 機構名稱：填寫申請代理機構的全稱。 填寫代理許可申請單位辦理有關許可手續(xù)的代理機構，如代理商、社會合法的咨詢機構等。 認證日期：填寫取得認證有關證書的日期。如ISO9001等。 取得相關認證填寫除特種設備許可、工商注冊以外的其他部門、機構、社會組織的認證、批準，如ISO等。 質量保證負責人：填寫按照質量管理體系的要求，正式任命的質量保證負責人。如法定代表人與此代表是一人，也必須填寫。 注冊資金：填寫在工商注冊的資金。首次申請，可不填寫。 成立日期：填寫有關部門批準企業(yè)成立，使其具有合法地位的時間。 營業(yè)執(zhí)照登記機構：填寫直接登記的工商部門，如某某市工商局、某某縣工商局等。 ：對目前還存在的行業(yè)系統(tǒng)或者某行業(yè)集團的，可填行業(yè)或者集團名稱，如鐵路、石化、石油、電力等；對已經打亂行業(yè)界限的，可以填寫申請單位上一層的管理部門，如某某公司等；如果申請單位已經作為一個完全的獨立體，則可不填此欄。如果沒有，可以不填此欄。如果沒有，最好在有關網站上注冊一個（本申請書所填寫的電子郵箱均同此）。 傳真：填寫能夠與申請單位聯(lián)系的傳真電話。 郵政編碼：填寫與申請單位地址相應的郵政編碼。 組織機構代碼及所在地區(qū)代碼：填寫單位向組織機構代碼管理部門申請取得的代碼，該代碼作為安全監(jiān)察機構信息管理追溯的代號，對于一個申請單位來說，必須保證具有其唯一性（本申請書有關組織機構代碼的含義及其填寫均同此，除申請單位外，其他有關單位的組織機構代碼，如無法填寫，可以不填寫）；所在地區(qū)代碼按照GB/T22601999的規(guī)定填寫（即當地身份證號碼的前6位數字）。 所在區(qū)(縣)：填寫申請單位所在地的區(qū)(縣)名稱。 所在市(地)：填寫申請單位所在地的市（或者地、州、盟）的名稱，直轄市可不再填寫目前只有境內企業(yè)，故可填寫為“中國”。 ：填寫申請單位的全稱，必須和封面申請單位的名稱完全一致。 填寫與申請設備種類許可相一致的單位的基本情況 申請單位基本情況 3 第1頁一般情況下，申請日期與當地安全監(jiān)察機構收到申請的日期，不應當超過1個月，以便保持最新的信息。：按安裝、改造、維修分別填寫。 設備種類：填寫申請許可的特種設備種類，包括鍋爐、壓力容器、壓力管道、電梯、起重機械、客運索道、大型游樂設施。2 封面 部件調整 參數調整 改造 以下部件變更型號、規(guī)格，致使右欄列出的電梯參數等內容發(fā)生變更時，應當認定為改造作業(yè)： 限速器、安全鉗、緩沖器、門鎖、繩頭組合、導軌、曳引機、控制柜、防火層門、玻璃門及玻璃轎壁、上行超速保護裝置、含有電子元件的安全電路、液壓泵站、限速切斷閥、電動單向閥、手動下降閥、機械防沉降（防爬）裝置、梯級或踏板、梯級鏈、驅動主機、滾輪（主輪、副輪）、金屬結構、扶手帶、自動扶梯或自動人行道的控制屏 不管左欄所列部件是否變更，致使以下參數等內容發(fā)生變更，應當認定為改造作業(yè)： 額定速度、額定載荷、驅動方式、調速方式、控制方式、提升高度、運行長度（對人行道）、傾斜角度、名義寬度、防爆等級、防爆介質、轎廂重量 重大 維修 不變更右欄列出的參數等內容，但需要通過更新或者調整以下部件（保持原規(guī)格）才能完成的修理業(yè)務，應當認定為重大維修作業(yè)： 限速器、安全鉗、緩沖器、門鎖、繩頭組合、導軌、曳引機、控制柜、導靴、防火層門、玻璃門及玻璃轎壁、上行超速保護裝置、含有電子元件的安全電路、液壓泵站、限速切斷閥、電動單向閥、手動下降閥、機械防沉降（防爬）裝置、梯級或踏板、梯級鏈、驅動主機、滾輪（主輪、副輪）、金屬結構、扶手帶、自動扶梯或自動人行道的控制屏 額定速度、額定載荷、驅動方式、調速方式、控制方式、提升高度、運行長度（對人行道）、傾斜角度、名義寬度、防爆等級、防爆介質、轎廂重量 維修 不變更右欄列出的參數等內容，但需要通過更新或者調整以下部件（保持原型號、規(guī)格）才能完成的修理業(yè)務，應當認定為維修作業(yè)： 緩沖器、門鎖、繩頭組合、導靴、防火層門、玻璃門及玻璃轎壁、液壓泵站、電動單向閥、手動下降閥、梯級或踏板、梯級鏈、滾輪（主輪、副輪）、扶手帶 日常 維護 保養(yǎng) 不變更右欄列出的參數等內容，需要通過調整以下部件（保持原型號、規(guī)格）才能完成的修理業(yè)務，應當認定為維修作業(yè)： 緩沖器、門鎖、繩頭組合、導靴、電動單向閥、手動下降閥、梯級或踏板、梯級鏈、滾輪（主輪、副輪）、扶手帶 特種設備安裝改造維修許可申請書填寫說明1 適用范圍 評審機構負責人簽字： （評審機構印章） 年 月 日 附件5： 電梯施工類別劃分表 評審組評定意見 續(xù)報告 申請單位的基本情況