【正文】 68 成 內 容 質 量 自 評 情 況 項目負責人： 公司技術負責人： （蓋章） 年 月 日 總監(jiān)理工程師： （簽章） 現(xiàn)場監(jiān)理工程師： 年 月 日 監(jiān) 理 單 位 意見 負責人： （蓋章） 年 月 日 建 設 單 位 意 見 負責人： （蓋章） 年 月 日 注： 附件：建設、監(jiān)理、施工、設計單位出具對工程質量的（自評、評估評估意見）報告； 建設（監(jiān)理）單位按計劃驗收時間提前七天向質量監(jiān)督站提出申請。 施工單位： 銅仁市誠信建筑工程有限公司 64 參加驗收人員簽到單 工程名稱：石阡縣 國榮鄉(xiāng)敬老院 驗收內容：基礎工程竣工驗收 驗收時間： 年 月 日 序 號 姓 名 工 作 單 位 職 務 職 稱 聯(lián) 系 電 話 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 參 加 驗 收 的 監(jiān) 督 人 員 1 2 3 4 65 5 注：參加驗收人員簽到順序：建設、施工、監(jiān)理、勘察、設計單位 工程驗收組成員名單 工程名稱： 石阡縣國榮鄉(xiāng)敬老院 驗收項目：基礎工程竣工驗收 計劃驗收時間： 年 月 日 驗收時間： 年 月 日 責 任 單 位 姓 名 職 稱 職 務 建設單位： 石阡縣民政局 施工單位： 銅仁市誠信建筑工程有限公司 監(jiān)理單位： 貴陽振興建筑監(jiān)理有限公司 設計單位： 石阡縣建筑規(guī)劃設計院 勘察單位： 其 單 66 它 專 家 位 注：參加驗收人員簽到順序：建設、施工、監(jiān)理、勘察、設計單位 工程質量驗收會議結論 工程名稱 石阡縣國榮敬老院 驗 收部位 基礎工程竣工驗收 驗收時間 年 月 日 施工單位意見： 項目質量技術負責人簽字： 項目經(jīng)理簽字： 監(jiān)理單位意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師簽字： 總監(jiān)理工程師簽字： 勘察單位意見： 勘察負責人簽字： 設計單位意見： 設計負責人簽字： 67 建設單位意見： 現(xiàn)場代表 簽字： 項目負責人簽字： 質量監(jiān)督單位意見： 參加人員簽字： 附件： 工程驗收組成員名單： 參加驗收人員簽到單； 3 驗收會議記要 （基礎工程竣工）工程驗收申請書 工程名稱 石阡縣國榮鄉(xiāng)敬老院 結構類型 磚混結構 層 數(shù) 三層 工程地點 石阡縣國榮鄉(xiāng) 面 積 驗收部位 基礎工程竣工驗收 完成日期 年 月 日 計 劃驗 收日 期 年 月 日 施 工 單 位 完 工 程 完 成 情 況 我 公司按施工圖紙、施工合同及設計更改結合實際情況，完成了該工程基礎土方開挖、基礎混土施工、基礎鋼筋制安、基礎模板安裝、基礎模板拆除等工程共 5 個分項工程。李國豪土建工程咨詢有限公司 合作單位：貴州省建筑設計研究院 監(jiān)理單位 貴州眾益建設監(jiān)理 咨詢有限公司 貴州三維工程建設 監(jiān)理 咨詢有限公司 施工單位 中鐵五局 中鐵八局三公司 施工部位 蔡家關截污工程Ⅰ、Ⅱ號 隧洞工程 主 持 人 會議主要議題： 建設單位、設計單位、地勘單位、 建 設 單 位 設 計 單 位 地 勘 單 位 姓 名 職務 姓 名 職務 姓 名 職務 監(jiān) 理 單 位 貴州眾益建設監(jiān)理咨詢有限公司Ⅰ標段 貴州三維工程建設監(jiān)理咨詢有限公司Ⅱ標段 姓 名 職務 姓 名 職務 施 工 單 位 中鐵五局Ⅰ標段 中鐵八局三公司Ⅱ標段 中鐵五局Ⅲ標段 姓 名 職務 姓 名 職務 姓 名 職務 63 見證取樣和見證送檢記錄 編號： 01 工程名稱：石阡縣國榮鄉(xiāng)敬老院 取樣部位：基礎砼墊層 樣品名稱：混凝土試件 強度等級： C15 取樣數(shù)量：一組 取樣地點：施工現(xiàn)場 見證取樣記錄 見證送樣記錄 C15 混凝土 一組 C15 混凝土 一 組 取樣人： 送樣人： 取樣見證人： 送樣見證人： 取樣日期： 年 月 日 送樣日期： 年 月 日 說明： 此表由見證人分別在見證取樣和送樣后及時填寫，并由?。ㄋ停尤?、見證人簽字，存入該工程建設（監(jiān)理）管理檔案。 59 見 證 記 錄 工程名稱： 編號： 取樣部位： 樣品名稱： 取樣數(shù)量： 取樣地點： 取樣日期： 見證記錄： 有見證取樣和送檢印章： 取樣人簽字： 見證人簽字： 填制日期： 60 工 程 聯(lián) 系 單 工程名稱： 編號： 致： 承包單位（章） 項目經(jīng)理 日 期 監(jiān)理單位意見： 簽字： 日期： 設計單位意見： 簽字： 日期 建設單位意見： 簽字： 日期 61 工程聯(lián)系單填寫說明 一、本表作為工 程施工中各單位對施工現(xiàn)場清單外工程的記錄表格； 二、填寫內容 要能 說明 施工現(xiàn)場具體情況及各方的處理意見； 三、本表經(jīng)各方簽字確認后方可實施執(zhí)行。有關印章和簽字如下，請查收備案。 四、本表根據(jù)實測對象分別歸入隱蔽檢查記錄、材料（設備）報審表或其它類技術資料檢查和歸檔。 二、本表“實測項目”和“允許偏差”欄目內容應按照GB503002020《建筑工程施工質量驗收統(tǒng)一標準》的相關要求填寫。 進行實測檢查時，監(jiān)理員應與承包單位的質量檢 查員共同進行，重要部位應有監(jiān)理工程師參與。 監(jiān)理單位可以在監(jiān)理規(guī)劃中，根據(jù)質量控制點的要求，事先確定需要進行實測檢查的項目，并通知承包單位；也可以在施工過程中，根據(jù)實際發(fā)生的情況向承包單位提出進行實測檢查的要求。 本表上半部分由承包單位填寫，下半部分的“一致意見”應經(jīng)被變更專業(yè)的監(jiān)理工程師檢查無誤后，由監(jiān)理單位預先征得建設單位、設計單位意見后填寫，簽字順序應該是建設單位代表、設計單位代表在先，最后是項目監(jiān)理機構代表。 附件： 提出單位 代 表 人 日 期 一致意見： 建設單位代表 設計單位代表 項目監(jiān)理機構 簽字： 簽字： 簽字： 日期 日期 日期 55 工程變更單填寫說明 一、本表是承包單位根據(jù)建設單位、設計單位或施工現(xiàn)場的需要等原因，向監(jiān)理單位提出的工程變更申報表，本表作為竣工驗收和工程結算的依據(jù)。 為工程服務監(jiān)理與相關單位的聯(lián)系事件都要報送業(yè)主一份。 填寫上要求：一般由專業(yè)監(jiān)理工程師根據(jù)聯(lián)系的事件填寫，填寫上事由、內容要清楚，意識表達要明確完整。在監(jiān)理工作中口頭上聯(lián)系工作較多，但對事件的記錄不齊全。 項目技術負責人（簽字）： 項目經(jīng)理（簽字）： 日期： 52 C1 監(jiān)理工作聯(lián)系單 工程名稱： 編號： 致： 事由 內容 單 位 總 監(jiān) 日 期 53 監(jiān)理工作聯(lián)系單填寫說明 本表是監(jiān)理單位用表。 49 B10 監(jiān) 理 安 全 檢 查 記 錄 工程名稱 施工單位 工程部位 檢查時間 年 月 日 檢查部門 中國市政工程西南設計研究院監(jiān)理部 檢查班組 檢查人員 存在問題： 整改要求及措施： 監(jiān)理工程師 整改時限 年 月 日 復查結果： 監(jiān)理復查人員 復查時間 年 月