動(dòng)脈血?dú)夥治隽椒?參考版)
2025-01-22 08:36本頁面
【正文】 小腦梗死并梗阻性腦積水。 結(jié)論：此病人為代謝性堿中毒。 第二步， PCO2和 PH值同向改變，表明為代謝性。 病例 5 病人的 PH值為 ， PCO2為 50mmHg， PO2為 100mmHg。 ，而該病人的實(shí)際 PH值恰好為 。 第三步， PCO2增加 30mmHg， PH值應(yīng)降低3 （ 177。 分析： ? 第一步， PH值小于 ，提示為酸中毒。 ，與實(shí)際PH值相符，因此該病人為單純性呼吸性堿中毒。 第三步， PCO2降低 20mmHg， PH值應(yīng)升高2 （ 177。 分析： ? 第一步 , PH值大于 ，提示為堿中毒。 病例 3 ? 病人的 PH值為 ， PCO2為 20mmHg，PO2為 110mmHg。 ? 第二步 — 是否存在堿血癥或酸血癥？ pH ， 酸血癥 ? 第三步 — 是否存在呼吸或代謝紊亂？ pH ， pH ↓， HCO3= 30↑ ， PCO2=66 ↑ ， 所以該病人為呼吸性酸中毒。 ? ? 第六步 如果陰離子間隙升高，評(píng)價(jià)陰離子間隙升高與 [ HCO3 ] 降低的關(guān)系。 2 ? 128946=28，所以是高 AG的代酸。 2=15，與 PaCO2相符，說明該患者是原發(fā)性代謝性酸中毒。 第四步 — 針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥敚? PaCO2 = ( x [HCO3 ] ) +8 177。 表 1：酸堿失衡的特征 異 常 pH 原發(fā)異常 代償反應(yīng) 代謝性酸中毒 ↓ HCO3↓ PaCO2 ↓ 代謝性堿中毒 ↑ HCO3↑ PaCO2 ↑ 呼吸性酸中毒 ↓ PaCO2 ↑ HCO3↑ 呼吸性堿中毒 ↑ PaCO2 ↓ HCO3 ↓ 表 2：呼吸性酸中毒部分病因 氣道梗阻 ◇上呼吸道 ◇下呼吸道 ● COPD ● 哮喘 ● 其他阻塞性肺疾病 CNS抑制 睡眠呼吸障礙（ OSA 或 OHS） 神經(jīng)肌肉異常 通氣受限 CO2產(chǎn)量增加； 震顫，寒戰(zhàn)，癲癇，惡性高熱，高代謝，碳水化合物攝入增加 錯(cuò)誤的機(jī)械通氣設(shè)置 表 3：呼吸性堿中毒部分病因 CNS刺激： 發(fā)熱 , 疼痛 , 恐懼 , 焦慮 , CVA, 腦水腫 , 腦創(chuàng)傷 , 腦腫瘤 , CNS感染 低氧血癥或缺氧 : 肺疾病 , 嚴(yán)重貧血 , 低 FiO2 化學(xué)感受器刺激 : 肺水腫 , 胸腔積液 , 肺炎 , 氣胸 , 肺動(dòng)脈栓塞 藥物 , 激素 : 水楊
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