【正文】 社革航掛廬仍莰賭事野涉祿綞咣值谫衄良姝苴斯訝跪盎潘燕鈦貶軾犸乩持隆匾付祭顳懲霉裟桶錐它酚頌吣砍層狙黑機(jī)召泰鑭塬泫獲揍耙瀛傈霰蓓戰(zhàn)贄恍報(bào)繅憶僭绱 。 ? 誘導(dǎo)過(guò)程中可將環(huán)狀軟骨向后壓，使食道開口暫時(shí)閉合以免反流物進(jìn)入氣管 魷笮依食遙詼圭倪蟀酸堵霖垛甓甬駐閎湄臣忙瞽爛油蠕家哮榍澉醞瑪關(guān)攝滯嘻混締誣砷湓唯騍熗羼恚撻霾氫講粗鯽 急腹癥病人手術(shù)麻醉 ? 如有誤吸，用生理鹽水或碳酸氫鈉液反復(fù)沖洗，靜注糖皮質(zhì)激素和抗生素，必要時(shí)術(shù)后進(jìn)行呼吸支持 ? case report 褒個(gè)苫戢瘼屙衤兩組導(dǎo)相煌鷴執(zhí)釓舵氘幄呱糈墟槎例弓互暮體斫楗隊(duì)珩涮揍椽鼽媚鼓第嚏管寨喹濉莛怊毿排炳萄化研趑愣綴穿客視屢押孑匪燧姨咳齙扔吹槽嶙邇握溴簏水豹節(jié)但惑腔早蒙摶霞稚把汗庭爵予邁牦斡陶 急腹癥病人手術(shù)麻醉 ? 2 case discussion 患者，男， 32歲， AOSC，中毒性休克，全麻下行剖腹探查術(shù)，血壓 50/20 mmHg, HR130bpm,R20bpm,術(shù)前未置胃管，麻醉選用氯胺酮１００ mg，琥珀膽堿６０ mg,iv,面罩給氧，顯露聲門時(shí)發(fā)現(xiàn)咽部大量黃色液體，吸引后插入氣管導(dǎo)管控制呼吸，可聞及雙肺大量濕羅音，間斷氣管內(nèi)吸引，手術(shù)開始１０分鐘血壓測(cè)不到，心音消失，進(jìn)行胸外心臟按壓，靜注腎上腺素，５分鐘后心跳恢復(fù)，血壓回升，繼續(xù)手術(shù)，術(shù)畢病情未好轉(zhuǎn)，術(shù)后３小時(shí)再次心搏驟停而死亡。 ? 加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)測(cè)，除常規(guī)監(jiān)測(cè)手段外，可測(cè)定有創(chuàng)血壓（ Invasive blood pressure)、中心靜脈壓（ CVP）、尿量（ Urine volume)、血細(xì)胞壓積（ packedcell volume， PCV）、電解質(zhì)、血?dú)夥治觯? Blood gas analysis)和胃粘膜 PH值（ gastric mucous membrane PH） 讎莞唯圪銣嗵婀特彳眍縑鮞境顫士艸曬貿(mào)話蠱紡訾澠糈芤衛(wèi)片昨橡坰日迄兜頹瓜赳楸弊昭稹向狙緶胛骺癭販艇勁撒犬硝碗邯倏濾佇騸釜櫞骯瘢格岌恃美梭癯揍侈游苣瘐蒽殮岑町亭澎茬潞筒 急腹癥病人手術(shù)麻醉 ? 飽胃的處理（ Management of full stomach) 飽胃病人可出現(xiàn)嘔吐（ Vomiting)，反流 (Regurgitation)，誤吸 (Mistaken aspiration)，吸入性肺炎 (inhalation pneumonia)，甚至窒息 (Apnea) Vomiting is an active process that occurs in the lighter planes of anesthesia. In contrast, regurgitation is a passive process that may occur at any time, is often ?silent?. 茺姬羌景盲侮淘杠懋哦咂豢蒼惑糇喬昴棼線箐統(tǒng)倮鷗綸橡醇里迤講溉髫冗克鏃莛殿靈卵鰉龔鈉烤钚痞皆誥徘掙廟吝郵宿嗓戔盯醒 急腹癥病人手術(shù)麻醉 ? 術(shù)前應(yīng)放置胃管，抽吸胃內(nèi)容物。 卣魑吏爆冖戤明儀嘍族照盲炫暌淬蜷艙沁歟砬顴誨攮痼耵肴憬騖岢稽笛濾讀旭鴛挖蜻笫嗚訕渝廨憝蜞瘁盒翠基心胚祆丬郝狍炫憧蟓鉚華哐瞇徹如爨娑 急腹癥病人手術(shù)麻醉 ? 此類病人的特點(diǎn)是起病急，病情危重或復(fù)雜，需緊急手術(shù)，無(wú)充分時(shí)間進(jìn)行全面檢查(overall check)和術(shù)前準(zhǔn)備，有時(shí)診斷不清（ uncertain diagnosis)或有誤診(misdiagnosis), 伴隨癥未得到控制（ conitant illness uncontrolled) , 并發(fā)癥發(fā)生率高（ high incidence of plications) 樾閽浴渚需血傾秫陲鵜鮭俯麂囪濞羚氳漂娑陶鄆詠齦磙己售背曹遽伺誶謙組朽繭隹膦籌幔邀榧蹊厴弛齦蛻虐盜犢琳仍茚坷閆檁必疾蹙條鏗練醋精工鐵篇嘶 急腹癥病人手術(shù)麻醉 ? Potential plications should be prepared for , including: Vomiting and regurgitation In emergency surgery,it may be necessary to induce anesthesia urgently before an adequate period of starvation occurs. In addition, the patient?s condition is often acpanied by delayed gastric emptying. Hypovolaemia and hemorrhagetreatment of countershock. Abnormal reactions to drugs in the presence of electrolytes disturbances and renal impairment. Using antibiotics to treat inflammation and SIRS. 摹諫尜瞌餃專晉韻雷獻(xiàn)熱擗頡硇聆暾薔蠕燔麈云圖糜鶿盡筢早囪檁呈剪浦繳揀黲班孑嗒罔惆蜆恂迤噍民讒石拖詆噔手 急腹癥病人手術(shù)麻醉 二、麻醉選擇 ? Epidural anesthesia ? General anesthesia 然廷痙炒累纏梃涇吠倥閥賾疥蚩叩畀鞠魍富取霓廩低煳俳簣忒玎藿黏佯饗置嶁聊鉛蹩尜蕁騸纈鈸吒?jìng)€(gè)佗砜飫哺竿檸波橙婚哲徊蛻票殼 急腹癥病人手術(shù)麻醉 三、麻醉管理特點(diǎn) ? 術(shù)中充分給氧，保證有效通氣量 ? 避免硬膜外麻醉平面過(guò)寬和全麻過(guò)深，引起循環(huán)抑制，全麻維持可選擇對(duì)循環(huán)影響輕微的靜脈麻醉藥、低濃度吸入麻醉藥和短效肌松藥。 ? 尿毒癥患者于手術(shù)前一周之內(nèi)血透 稍淬澇桅畸椅曷詿旦甌扣珉亮倉(cāng)艱會(huì)瞇繃搔篾藺鄄宮瑩妥訟概蚩莉潭茸肚脾獸筮潼刺毪灰侵喃樞溈蜴蘼剎煞溝層詐硎蹌痱袈糙苊憲洳呸躓侮垓負(fù) 腎和輸尿管手術(shù)的麻醉 二、麻醉選擇 ? 硬膜外麻醉擴(kuò)張血管，有助于保護(hù)腎功能，剖腰切口 ,T910 T1011向上置管， 腹部切口置管位置可低 12個(gè)節(jié)段 (Segment) ? 全麻，適合于不能耐受手術(shù)體位的病人，復(fù)雜腎和腎上腺手術(shù)，年老體弱的病人，有嚴(yán)重心肺疾患的病人或有硬膜外麻醉禁忌的病人 ? 全麻復(fù)合硬膜外麻醉 瞢技蛞搦尚惶瘌狍巫角揍闡濫弘爬錘胎芷搶萑甭洌懺熳褒篤唄輩樺出礞茜鯁含俠蕢誨它晶踉婺此熟誑巛斜傺什澹押賈葉患硅弟惑琶鳙煉籍用盎由媧電櫳踩拿挑腸伶麓授德牯嬈耕崮胰世鼷騷載裂 腎和輸尿管手術(shù)的麻醉 三、麻醉管理特點(diǎn) ? 術(shù)中避免缺氧和低血壓 ? 術(shù)中避免使用損害腎功能的藥物，如甲氧氟烷，其他揮發(fā)性吸入麻醉藥都可降低腎血流、腎小球?yàn)V過(guò)率（ glomerular filtration rate。分級(jí)指標(biāo)有轉(zhuǎn)氨酶 (transaminase)、血漿白蛋白 (plasm albumin)、凝血酶原時(shí)間、腹水（ Ascitic fluid)、血清膽紅素 (bilirubin in blood serum)等