【正文】 提供審批權(quán)限管理功能。包括可以設(shè)置每個基層醫(yī)院可以申請那些 PACS 項目，以及可申請項目中每個項目每天可申請的數(shù)量。(2)PACS 項目預(yù)約申請通過數(shù)據(jù)共享和交換平臺，將中心醫(yī)院的 PACS 項目信息同步到各個基層醫(yī)院，基層醫(yī)院就可以根據(jù) PACS 項目信息給患者進行 PACS 項目預(yù)約申請。中心醫(yī)院可對所有的基層醫(yī)院可以申請的 LIS 項目進行設(shè)置。(3)取消預(yù)約掛號系統(tǒng)還提供取消預(yù)約掛號功能，如果患者還沒有來就診，可以在基層醫(yī)院進行退號。(2)預(yù)約掛號設(shè)置中心醫(yī)院可對所有的基層醫(yī)院可掛的科室和級別進行設(shè)置。雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng) 提供雙向轉(zhuǎn)診記錄、會診記錄、轉(zhuǎn)診資料共享。遠程預(yù)約醫(yī)技系統(tǒng)提供 LIS 和 PACS 項目預(yù)約申請、醫(yī)技審批、醫(yī)技收費、醫(yī)技退費、醫(yī)技安排等功能。 ? 專家診斷不受時間和空間限制，只要能上網(wǎng)，即可進行數(shù)字切片瀏覽和診斷，如同在顯微鏡下觀察病理切片，并可即時提交專業(yè)診斷咨詢報告。遠程病理診斷采用虛擬切片技術(shù)，支持將病理切片完整的制成由數(shù)字圖像組成的虛擬切片；支持通過專用的虛擬切片看圖軟件在任意倍數(shù)下觀看；支持對關(guān)鍵圖的標記、保存；支持病理圖文報告的書寫、發(fā)布。11. 相關(guān)診斷功能：顯示本病人的所有不同時間、不同設(shè)備的相關(guān)影像檢查資料。：報告的圖像一般有文字說明，是對圖像性質(zhì)等的描述，其文字內(nèi)容由診斷醫(yī)生輸入，并將在報告上打印出來。：對檢查結(jié)果為陽性、或典型病例可將該患者的檢查標記為“陽性”和“典型病例” ，供科研和教學(xué)使用。：雙擊動態(tài)圖像，系統(tǒng)會自動播放動態(tài)圖像（或 AVI 錄像文件） ，操作人員可截取多幅重點圖像。：根據(jù)患者的診斷部位調(diào)用已定義的典型報告模板，模板調(diào)入后可進行簡單的編輯，快速生成影像診斷報告。編輯框是一個可供編輯文本框，在生成報告時可改寫其中的內(nèi)容。類似于 Word 的文字編輯工具。內(nèi)容編輯：診斷內(nèi)容分為描述模板內(nèi)容和診斷模板內(nèi)容，在模板內(nèi)容中可輸入描述和論斷的文字信息、相關(guān)數(shù)字及符號等。共享模板：是醫(yī)院內(nèi)部公用的模板，可由具有模板管理權(quán)限的醫(yī)生或主任增加、修改和刪除。私有模板：是醫(yī)生自己定義的模板，只能由該醫(yī)生自己增加、修改和刪除。報告模板分為私有模板和共享模板。報告模板編輯可以定義私有模板和共享模板，建立的私有模板是使用戶可以建立個性化的報告；共享模板是使用戶可以建立標準化的報告。? 圖像顯示功能；（MR、CT、DR、US 等）同時顯示；；； CT、MR 圖像的密度值； 和 CT 圖像的定位線顯示； MR、CT 定位線查找相關(guān)圖像；； 頭文件信息可選擇顯示；10. 動態(tài)圖像播放顯示；11. 關(guān)鍵圖像標記；12. 支持多屏圖像像顯示：設(shè)置顯示器數(shù)量、圖像及報告信息所放在顯示器；13. 顯示模式：可以以檢查、序列、圖像三種模式顯示圖像，便于圖像的比較；可以拖拽任意檢查、序列圖像到指定的顯示位置，便于對比檢查。11. 重點圖像標記：重點圖像是為臨床醫(yī)生提供的圖像，在患者檢查過安徽省遠程會診系統(tǒng)建設(shè)項目規(guī)劃方案25程中將生成大量的圖像，有些對臨床醫(yī)生是沒用的信息，經(jīng)過標記后的圖像是臨床醫(yī)生是臨床醫(yī)生可以調(diào)閱的圖像，而沒標記的圖像臨床醫(yī)生是看不到的。：用于標識病變部位。：用于勾畫出敏感區(qū)域，并可測量此區(qū)域的面積和密度均值。（面積和密度均值）：畫出橢圓區(qū)域并可測量此區(qū)域的面積和密度均值。? 輔助測量與標注功能：用于標識影像中病變部位的長度尺寸。19. 濾波：包括平滑、邊緣檢測、浮雕等圖像處理；20. 偽彩：以彩色圖像代替影像中的灰度圖像，直觀的反映影像；21. 窗寬、窗位調(diào)節(jié)：調(diào)節(jié)醫(yī)療影像的窗寬、窗位， ；22. 播放：速度可調(diào)、連續(xù)、循環(huán)播放 DSA 圖像等醫(yī)療影像；23. 極大化功能：把當前的醫(yī)療影像在整個圖像區(qū)域顯示。17. 黑白反相功能：當前的醫(yī)療影像黑白反相處理。15. 鏡像功能：醫(yī)療影像左右、上下鏡像對調(diào)。180176。90176。13. 圖像縮放功能：隨著鼠標的移動平滑的放大、縮小整個醫(yī)療影像，以方便醫(yī)生的觀察。：包括平滑、邊緣檢測、浮雕等圖像處理；：以彩色圖像代替影像中的灰度圖像，直觀的反映影像；、窗位調(diào)節(jié)：調(diào)節(jié)醫(yī)療影像的窗寬、窗位， ；10. 播放：速度可調(diào)、連續(xù)、循環(huán)播放 DSA 圖像等醫(yī)療影像；11. 極大化功能：把當前的醫(yī)療影像在整個圖像區(qū)域顯示。：當前的醫(yī)療影像黑白反相處理。：醫(yī)療影像左右、上下鏡像對調(diào)。180176。90176。：系統(tǒng)支持在調(diào)入圖像的同時進行圖像顯示和診斷工作，專家可以在第一幅圖調(diào)入后就可以進入閱片工作狀態(tài)；? 影像后處理：隨著鼠標的移動平滑的放大、縮小整個醫(yī)療影像，以方便醫(yī)生的觀察。? 遠程影像診斷系統(tǒng)支持針對標準 DICOM3 影像文件的接收、存儲、再現(xiàn)及后處理；安徽省遠程會診系統(tǒng)建設(shè)項目規(guī)劃方案23建立完全基于 DICOM3 協(xié)議的遠程放射會診系統(tǒng)，支持影像后處理、關(guān)鍵圖標注、保存；支持影像會診報告的書寫、發(fā)布，支持報告模板功能；支持會診過程中雙方的交互。功能描述見下表功能模塊 功能描述會診申請會診申請?zhí)峤唬粫\申請修改；培訓(xùn)申請?zhí)峤唬粚＜倚畔⒉樵?；病歷資料查詢安徽省遠程會診系統(tǒng)建設(shè)項目規(guī)劃方案22會診管理會診申請審核、會診資料管理、會診報告瀏覽/發(fā)布、會診信息統(tǒng)計專家會診醫(yī)學(xué)影像瀏覽、心電圖閱讀、病理圖片瀏覽、報告書寫與編輯、報告發(fā)布；報告模板管理統(tǒng)計分析 會診工作量統(tǒng)計；會診醫(yī)院及病種統(tǒng)計等專家管理 專家簡歷管理、專家會診權(quán)限管理系統(tǒng)管理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護；權(quán)限管理；服務(wù)器信息監(jiān)控；遠程教育課件管理功能描述見下表功能模塊 功能描述遠程影像診斷系統(tǒng)支持針對標準 DICOM3 影像文件的接收、存儲、再現(xiàn)及后處理；建立完全基于 DICOM3 協(xié)議的遠程放射會診系統(tǒng)，支持影像后處理、關(guān)鍵圖標注、保存；支持影像會診報告的書寫、發(fā)布，支持報告模板功能；支持會診過程中雙方的交互。被動的方式就是基層醫(yī)院向遠程醫(yī)療中心提交會診申請，要求遠程醫(yī)療中心安排會診專家應(yīng)診，它主要體現(xiàn)的是醫(yī)院方面的主動性，遠程醫(yī)療中心處于被動接受狀態(tài)。閱片專家可以對看到的每一幅影像進行譬如放大、縮小、窗寬、窗位調(diào)整、CT 值測量、病灶大小測量等十余種后處理，較好的保證了影像專家做出恰當?shù)脑\斷結(jié)論。影像會服務(wù)是為地方基層醫(yī)院提交的影像會診申請出具影像診斷咨詢意見，實現(xiàn)基層醫(yī)院疑難影像的快速轉(zhuǎn)移，從而為患者的早期、及時診斷和就地治療或轉(zhuǎn)院爭取時間和可能的一種服務(wù)。1. 會診專家資源庫維護；2. 將會診時間、會診資料提供給會診專家；3. 審核專家完成的報告,并執(zhí)行報告發(fā)布；1. 按時間統(tǒng)計會診量的情況；2. 對會診申請情況、會診安排情況、會診診斷情況進行各種方便的靈活查詢和統(tǒng)計。財務(wù)管理模塊可根據(jù)安徽省遠程醫(yī)療業(yè)務(wù)開展情況決定是否使用。 遠程醫(yī)療系統(tǒng)軟件功能設(shè)計 遠程應(yīng)用集成平臺遠程醫(yī)療系統(tǒng)通過遠程應(yīng)用集成平臺實現(xiàn)遠程會診系統(tǒng)與安徽省省/市級醫(yī)療衛(wèi)生平臺的集成，使遠程醫(yī)療過程中產(chǎn)生的相關(guān)信息可以進入安徽省/市級醫(yī)療衛(wèi)生平臺共享，使得患者健康檔案、電子病歷信息更加全面；同時在安徽省/市級醫(yī)療衛(wèi)生平臺內(nèi)的健康檔案、電子病歷也可以在遠程醫(yī)療過程中作為患者重要資料，幫助專家進行會診。非工作人員未經(jīng)許可不準進入機房，任何人不準將有關(guān)資料泄密、任意抄錄或復(fù)制；? 禁止在生產(chǎn)系統(tǒng)中使用未經(jīng)批準的應(yīng)用程序，禁止在生產(chǎn)系統(tǒng)上加載無關(guān)軟件，嚴禁擅自修改系統(tǒng)的有關(guān)參數(shù)；用于開發(fā)、測試的系統(tǒng)必須與生產(chǎn)系統(tǒng)嚴格分開；? 監(jiān)視系統(tǒng)運行記錄，及時審查日志文件，認真分析告警信息，及時掌握運行狀況，對系統(tǒng)可能發(fā)生的故障做好應(yīng)急方案；? 軟件程序的修改或增加功能時，須提出修改理由、方案、實施時間，報上級主管部門批準；程序修改后，須在測試系統(tǒng)上進行調(diào)試，確認無誤經(jīng)批準后方可投入生產(chǎn)應(yīng)用；? 軟件修改、升級前后的程序版本須存檔備查，軟件修改、升級時須有應(yīng)急補救方案；? 制定各項訪問控制措施，包括對網(wǎng)絡(luò)、主機、數(shù)據(jù)庫等的訪問。? 采用數(shù)字證書進行統(tǒng)一身份認證；? 采用 PKI 加密保證數(shù)據(jù)的安全性；? 采用數(shù)字簽名和訪問控制保證共享資料的安全性；? 通過權(quán)限控制保證數(shù)據(jù)的隱私性；? 通過數(shù)據(jù)訪問和修改記錄保證數(shù)據(jù)的則追溯性。遠程醫(yī)療系統(tǒng)數(shù)據(jù)中心的數(shù)據(jù)是業(yè)務(wù)應(yīng)用關(guān)鍵性數(shù)據(jù)，必須保證數(shù)據(jù)的安全和隱私，因此采取安全措施：? 嚴格按照用戶級別來保證授權(quán)用戶對數(shù)據(jù)的訪問的正確性；? 關(guān)鍵數(shù)據(jù)的修改記錄具備詳細的操作日志；? 數(shù)據(jù)傳輸與關(guān)鍵敏感數(shù)據(jù)進行加密處理；? 采用專業(yè)災(zāi)備軟件按照制定的備份策略進行本地數(shù)據(jù)備份和異地數(shù)據(jù)備份，同時提供高速、可靠的系統(tǒng)恢復(fù)能力。? 提高內(nèi)部工作人員對計算機病毒的認識，不使用盜版軟件，對于外來磁盤、軟件、文件在使用前及時進行掃描、殺毒，從根本上切斷計算機病毒的來源。? 利用防火墻在網(wǎng)絡(luò)入口點檢查網(wǎng)絡(luò)通訊，根據(jù)客戶設(shè)定的安全規(guī)則，在保護內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)安全的前提下，提供內(nèi)外網(wǎng)絡(luò)通訊。? 具備性能完善的系統(tǒng)安全基礎(chǔ)設(shè)備。 安全保障體系規(guī)劃數(shù)據(jù)中心是遠程醫(yī)療系統(tǒng)的關(guān)鍵節(jié)點，是系統(tǒng)運行的基礎(chǔ)，因此必須保證物理環(huán)境的安全，主要包括以下幾個方面：? 信息基礎(chǔ)設(shè)備應(yīng)安置在專用的機房，具有良好的電磁兼容工作環(huán)境，包括防磁、防塵、防水、防火、防靜電、防雷保護，抑制和防止電磁泄漏；? 機房環(huán)境應(yīng)達到國家相關(guān)標準；安徽省遠程會診系統(tǒng)建設(shè)項目規(guī)劃方案17? 關(guān)鍵設(shè)備應(yīng)有冗余后備系統(tǒng)；? 具有足夠容量的 UPS 后備電源；電源要有良好的接地。完成遠程會診、遠程診斷、互動式遠程教育、遠程學(xué)科合作、醫(yī)學(xué)影像及交互式操作等遠程會診業(yè)務(wù)。? 為遠程醫(yī)療系統(tǒng)的應(yīng)用系統(tǒng)和數(shù)據(jù)，提供備份、容災(zāi)能力。? 解決異構(gòu)數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)的同步、存儲與交換問題，將分散在各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)集中存儲于管理。數(shù)據(jù)中心物理拓撲如圖所示：遠程醫(yī)療數(shù)據(jù)中心的建設(shè)目標和功能包括：? 建立基于廣域網(wǎng)的信息交換，數(shù)據(jù)采集和傳輸機制，即時匯集相關(guān)的共享信息，實現(xiàn)各個業(yè)務(wù)系統(tǒng)信息數(shù)據(jù)的標準化、一致化，并實現(xiàn)信息的及時更新和安排管理。整體網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃及設(shè)計思路及原則如下：? 簡易的實現(xiàn)? 靈活的部署? 成熟的技術(shù)? 低廉的成本安徽省建設(shè)基于公網(wǎng)的專用網(wǎng)絡(luò)，其中安徽省省立醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)接入帶寬不低于獨享 10M(建議使用數(shù)字專線)，需要至少 2 個公網(wǎng)固定 IP 地址；5 家縣級醫(yī)院建設(shè)基于公網(wǎng)的獨享 4M 專用網(wǎng)絡(luò)(建議使用數(shù)字專線)，需要 1 個公網(wǎng)固定 IP 地址，同時建議與歸屬的省級醫(yī)院選擇同一網(wǎng)絡(luò)運營商，并要求該運營商提供 QoS，保證網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定性（減少抖動和丟包） 。安徽省遠程會診系統(tǒng)建設(shè)項目規(guī)劃方案15 基礎(chǔ)硬件設(shè)施設(shè)計 網(wǎng)絡(luò)及硬件設(shè)計隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展，數(shù)據(jù)傳輸網(wǎng)絡(luò)與語音、視頻傳輸網(wǎng)不斷融合，基于IP 的語音和視頻傳輸技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用。安徽省遠程醫(yī)療系統(tǒng)采用以下幾種采集方式完成資料采集：? 膠片掃描儀采集? 直接連接醫(yī)療設(shè)備? 和醫(yī)院已有信息系統(tǒng)連接采集技術(shù)的發(fā)展、完善是推動遠程醫(yī)療會診業(yè)務(wù)發(fā)展的重要前提，數(shù)字設(shè)備和信息系統(tǒng)的發(fā)展，提供了更多的數(shù)字信息采集方式。要避免這種情形就必須強調(diào)會診資料信息的“對稱性” 。 數(shù)據(jù)采集方案設(shè)計會診質(zhì)量是遠程會診業(yè)務(wù)的生命。?遠程會診過程中應(yīng)注意病人的隱私保護，對重要病人、特殊病種進行遠程會診，應(yīng)采取相應(yīng)的安全保密措施。會診前 5 分鐘，由申請單位接通會診線路，實施會診；會診完畢，由會診專家填寫會診意見，傳輸給對方；會診時間一般在 30 分鐘左右。?普通會診應(yīng)在 24 小時內(nèi)確定會診專家，2 天內(nèi)安排會診；急會診應(yīng)在 2 小時內(nèi)安排會診。申請會診方按要求填寫《遠程會診申請單》 ，經(jīng)遠程會診中心，向提供會診單位傳輸會診申請單及符合會診要求的各種數(shù)字化的病歷資料；提供會診方根據(jù)會診目的及要求，審核會診資料。（二）遠程會診分普通會診和急會診。遠 程 申 請?現(xiàn) 場 準 備?患 者 信 息 上 傳?專 家 互 動?監(jiān) 護 終 端?其 它?課 件 點 播?實 時 在 線 教 學(xué)?在 線 提 問?學(xué) 術(shù) 交 流?其 它遠 程 醫(yī) 療 遠 程 培 訓(xùn)?遠 程 診 斷?遠 程 會 診?遠 程 手 術(shù) 指 導(dǎo)?遠 程 監(jiān) 護?其 它遠 程 醫(yī) 療 中 心遠 程 醫(yī) 療 管 理 中 心專 家確 定 時 間 安 排?申 請 管 理?費 用 管 理?其 它?遠 程 醫(yī) 療 申 請?雙 向 轉(zhuǎn) 診 申 請?培 訓(xùn) 申 請?其 它?培 訓(xùn) 教 案 準 備?學(xué) 習(xí) 資 料 整 理?現(xiàn) 場 教 學(xué)?專 家 在 線 答 疑遠 程 培 訓(xùn) 中 心醫(yī) 院 端中 心 端支 持 影 像 會 診 、 臨 床 交 互 式 會診 、 病 例 討 論 和 多 專 家 會 診 、臨 床 非 交 互 式 會 診 等 多 模 式圖 42 安徽省遠程醫(yī)療系統(tǒng)業(yè)務(wù)框架 標準規(guī)范體系建設(shè)方案相關(guān)會診和管理制度應(yīng)與醫(yī)政部門和醫(yī)保部門協(xié)商，并安徽省實際情況加以確定。中心收到申請后，根據(jù)申請條件，及時反饋給相關(guān)專家，并確定具體時間安排，組織完成遠程醫(yī)療過程；遠程培訓(xùn)則只需提交培訓(xùn)人數(shù)、培訓(xùn)課程和培訓(xùn)要求等信息，由培訓(xùn)中心組織具體的培訓(xùn)工作。圖 41 安徽省療系統(tǒng)總體框架安徽省遠程會診系統(tǒng)建設(shè)項目規(guī)劃方案12 系統(tǒng)業(yè)務(wù)框架當醫(yī)院有遠程醫(yī)療