先兆早產(chǎn)ppt課件(參考版)
2025-01-15 08:51本頁(yè)面
【正文】 講課 結(jié)束 。 處理：入院后完善三大常規(guī)、血生化等相關(guān)檢查，監(jiān)測(cè)胎心及宮縮情況，予利托君 100mg+5%葡萄糖 500ml靜滴抑制宮縮保胎治療。輔查：彩超：晚期雙活胎妊娠， 1橫位 1臀位，羊水量正常范圍。 ? 診斷： 36+1周 LOA先兆早產(chǎn)； ? 處理：入院后積極完善三大常規(guī)、 C反應(yīng)蛋白、血生化等相關(guān)檢查，監(jiān)測(cè)體溫、胎心及陰道流水情況，臀高位臥床休息，每日會(huì)陰沖洗，予地塞米松 6mg q12h im促胎肺成熟；頭孢唑林鈉預(yù)防感染； ? 結(jié)局： 2022716平產(chǎn)分娩，新生兒出生評(píng)分好，因早產(chǎn)轉(zhuǎn)入新生兒科。輔查：彩超：晚期妊娠，單活胎，頭位，雙頂徑 ，頭圍 313mm，腹圍，股骨長(zhǎng) ，羊水指數(shù) 51mm， S/。胎位： LOA，不規(guī)律宮縮，胎心144次 /分。 ? 患者出院后，詢(xún)問(wèn)病情變化、心理狀態(tài)、健康咨詢(xún)以及對(duì)醫(yī)療護(hù)理的需求，督促患者按時(shí)做孕檢。 ? 飲食應(yīng)以高熱量、高蛋白、清淡、易消化的食物為主，多吃新鮮的蔬菜和水果，少食多餐，保持大便通暢，預(yù)防便秘，防止過(guò)度用力造成早產(chǎn)。 ? 積極治療合并癥，防止早產(chǎn)的發(fā)生。 ? 堅(jiān)持足夠的休息和愉快的情緒，因精神緊張一方面可引起全身小血管收縮，導(dǎo)致血壓升高；另一方面緊張所致的睡眠障礙也可加重病情的進(jìn)展。 一般護(hù)理 ? 保持會(huì)陰的清潔干燥，預(yù)防感染。高危孕婦需絕對(duì)臥床，以左側(cè)臥位為宜，可減輕下腔靜脈的受壓力，增加回心血量，減少自發(fā)性宮縮，并可緩解子宮右旋狀態(tài)，增加子宮血液循環(huán)量，改善胎兒供氧及營(yíng)養(yǎng)代謝，利于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。也要避免為減輕孕婦的負(fù)疚感而給予過(guò)于樂(lè)觀(guān)的保證。 護(hù)理措施 ? ? ? ? ? 護(hù)理 ? 初孕婦出現(xiàn)先兆早產(chǎn)的征兆后，由于知識(shí)缺乏，常會(huì)下意識(shí)地把一些相關(guān)的事情與早產(chǎn)聯(lián)系起來(lái)而產(chǎn)生自責(zé)感。 ? 手術(shù)方式： Shirodkar 術(shù)、 MacDonald 術(shù)（「麥當(dāng)勞」術(shù)式） ? 宮頸環(huán)扎術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)： 1. 孕前明確診斷為宮頸機(jī)能不全者，一般選在 14～ 28 周，也可以選擇在上次流產(chǎn)周數(shù)前 4 周，特殊情況可以放寬到 36 周前，在 13～ 16 周環(huán)扎成功率高，并發(fā)癥相對(duì)低， 20 周以后的成功率逐步降低； 2. 緊急環(huán)扎：宮頸進(jìn)行性開(kāi)大或胎囊突入陰道內(nèi)并伴有規(guī)律宮縮時(shí)行緊急環(huán)扎術(shù)，在入院 24 小時(shí)內(nèi)完成，成功率很低。 ? 診斷方法有：依靠病史診斷（ 3次以上的晚期流產(chǎn)史）、非孕期 7號(hào)宮頸擴(kuò)張棒無(wú)阻力通過(guò)和孕中期經(jīng)陰道超聲檢測(cè)宮頸長(zhǎng)度 25mm（多次檢測(cè)）。 孕期保健 ? 精確核對(duì)孕周，可以通過(guò)早孕期超聲檢查確定胎齡，了解早產(chǎn)高危因素，避免長(zhǎng)時(shí)間站立和工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng) ,在保健中及時(shí)發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)的早產(chǎn)高危因素并及時(shí)處理，如監(jiān)測(cè)宮縮鑒別生理性和病理性宮縮、監(jiān)測(cè)宮頸長(zhǎng)度、診治生殖道炎癥等。 先兆早產(chǎn)預(yù)防 ? 孕前保健 ? 孕期保健 ? 宮頸環(huán)扎術(shù) 孕前保健 ? 提前補(bǔ)充含有葉酸的微量元素，合理營(yíng)養(yǎng)，盡量避免低齡或高齡妊娠（如 18 歲或 35歲）；戒掉不良嗜好，如吸煙等；完成疫苗接種如風(fēng)疹、乙肝疫苗；防治生殖道感染，如有內(nèi)科疾病進(jìn)行相關(guān)的咨詢(xún)和處理。 分娩方式的選擇 ? 分娩方式的選擇應(yīng)與孕婦及家屬溝通： 征者可行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩，但應(yīng)在估計(jì)早產(chǎn)兒有存活可能性的基礎(chǔ)上實(shí)施。如有明確的宮內(nèi)感染則應(yīng)盡快終止妊娠。 ? 當(dāng)延長(zhǎng)妊娠的風(fēng)險(xiǎn)大于胎兒不成熟的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)選擇及時(shí)終止妊娠。首選青霉素類(lèi)藥物，青霉素過(guò)敏者改用頭孢類(lèi)抗生素。 (1)對(duì)有早產(chǎn)史或有其他早產(chǎn)高危孕婦，應(yīng)結(jié)合病情個(gè)體化的應(yīng)用抗生素。目前北大醫(yī)院也已經(jīng)開(kāi)始應(yīng)用孕激素防治早產(chǎn)，其有一定的作用。應(yīng)用藥物有 17α — 羥孕酮或陰道用黃體酮。如果應(yīng)用時(shí)間超過(guò)兩周而孕周小于 34周再次發(fā)生早產(chǎn)癥狀和危險(xiǎn)可以再用一個(gè)療程，但避免三個(gè)療程。常用藥物是倍他米松和地塞米松，兩者效果相當(dāng)，應(yīng)用指征：滿(mǎn) 34周前的先兆早產(chǎn)孕婦或早產(chǎn)胎膜早破孕婦。該藥對(duì)母兒的副作用輕微，但價(jià)
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