生兒早發(fā)型敗血癥的診斷與治療(參考版)
2025-01-09 06:19本頁面
【正文】 g/（ ） ,也可加用等劑量的多巴酚丁胺 ? ②清除感染灶 ? ③糾正酸中毒和低氧血癥 ? ④減輕腦水腫 ? 3．支持療法 注意保溫，供給足夠熱卡和液體，維持血糖和血電解質(zhì)在正常水平。若懷疑患有腦膜炎者，應(yīng)選用其它合適的抗生素。也可用于兒童細(xì)菌性腦脊髓膜炎 ? 2月齡以下兒童經(jīng)驗有限 ? 可使用每公斤體重 50毫克劑量。 ? (7)中性粒細(xì)胞表面抗原 CD64 ： 研究表明 CD64 是診斷新生兒早發(fā)感染的有價值標(biāo)記物，無論 0h還是 24h其診斷準(zhǔn)確度、靈敏度、陰性和陽性預(yù)告值均高于 CRP。 ? (6)白細(xì)胞介素 6（ IL6） :早期診斷敏感性 90％，陰性預(yù)測值 95％。g/ml( 末梢血方法 ) 為異常 ? (5)血清降鈣素原（ PCT）： 細(xì)菌感染時 PCT出現(xiàn)較CRP早，有效抗生素治療后 PCT水平迅速降低，因此具有更高的特異性和敏感性。在急性感染 6～ 8小時后即上升， 8～ 60小時達(dá)高峰，感染控制后可迅速下降。 ? (2)細(xì)胞分類： 桿狀核細(xì)胞 /中性粒細(xì)胞數(shù)（ I/T）≥ 。 ? ②腦脊液、尿培養(yǎng)： 腦脊液除培養(yǎng)外，還應(yīng)涂片找細(xì)菌；尿培養(yǎng)最好從恥骨上膀胱穿刺取尿液，以免污染，尿培養(yǎng)陽性有助于診斷。 ? 早發(fā)型新生兒敗血癥的首發(fā)表現(xiàn)以黃疸、拒乳、反應(yīng)差為主。 表 1 兩組致病菌分布 (n,%) 致病菌 早發(fā)組 晚發(fā)組 表皮葡萄球菌 金黃色葡萄球菌 其他條件致病葡萄球菌 腸球菌 鏈球菌 微球菌 大腸埃希菌 肺炎克雷伯桿菌 其他桿菌 銅綠假單胞菌 14（ ） 8（ ） 9（ 12） 3（ 4） 1（ ） 1（ ） 18（ 24） 10（ ） 6（ 8） 5（ ） 22（ ） 15（ ） 20（ ） 5（ ） 1（ ） 0（ 0） 2（ ） 3（ ） 1（ ） 1（ ） 總計 75（ 100） 70（ 100） ? 比較得出 ? 早發(fā)組革蘭陽性菌與革蘭陰性菌均有較高的發(fā)生率 ? 革蘭陽性菌 36例（ 48%） ,革蘭陰性菌 39例（ 52%） ? 可見革蘭氏陰性菌占優(yōu)勢 ? 其中大腸埃希菌 18例（ 24%），表皮葡萄球菌 14例（ %），肺炎克雷伯桿菌 10例（ %），金黃色葡萄球菌 8例（ %），其他條件致病球菌 9例（ 12%），腸球菌 3例（ 4%），鏈球菌和微球菌各一例，其他桿菌 6例（ 8%），銅綠假單胞菌 5例（ %） ? 可見早發(fā)型新生兒敗血癥的主要致病菌為大腸埃希菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌、金黃色葡萄球菌 ? 上述結(jié)果與國內(nèi)研究大致一樣 早發(fā)型新生兒敗血癥的診斷 ? （一）臨床表現(xiàn) ? 早期癥狀體征常不典型， 一般表現(xiàn)為反應(yīng)差、嗜睡、發(fā)熱或體溫不升、重者不吃、不哭、不動、體重不增等癥狀 ? 出現(xiàn)以下表現(xiàn)時應(yīng)高度懷疑敗血癥： ? ①黃疸： 有時是敗血癥的唯一表現(xiàn)，表現(xiàn)為黃疸迅速加重 ? ②肝脾腫大： 出現(xiàn)較晚，一般為輕至中度腫大 ? ③出血傾向： 皮膚粘膜瘀點、瘀斑、針眼處滲血不止，消化道出血、肺出血等 ? ④休克： 面色蒼灰，皮膚呈大理石樣花紋，血壓下降，尿少或無尿，硬腫癥出現(xiàn)常提示預(yù)后不良 ? ⑤其他： 嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫 ? ⑥可合并肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎和
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