肛腸解剖與生理學(xué)ppt課件(參考版)
2025-01-08 16:51本頁(yè)面
【正文】 直腸后間隙內(nèi)有骶尾神經(jīng)叢、交感神經(jīng)、直腸下動(dòng)脈和骶中動(dòng)脈，手術(shù)時(shí)注意勿要損傷。 骨盆直腸間隙 坐骨直腸間隙 直腸后間隙 二、肛門(mén)直腸周?chē)g隙的臨床意義 骨盆直腸間隙一旦形成膿腫，必須及時(shí)手術(shù)治療，防止膿腫自行穿破直腸或向下穿入坐骨直腸間隙，形成高位復(fù)雜肛瘺。 坐骨直腸間隙 (2個(gè) )： 位于肛管兩側(cè)，左右各一。 第八節(jié) 肛門(mén)直腸周?chē)g隙 一、肛門(mén)直腸周?chē)g隙的位置 肛門(mén)直腸周?chē)拈g隙有 5個(gè)：即骨盆直腸間隙（ 2個(gè)），坐骨直腸間隙（ 2個(gè)），直腸后間隙（ 1個(gè)）。 ３、 肛管癌的轉(zhuǎn)移主要向下組，至腹股溝淋巴結(jié)。 三、肛門(mén)直腸淋巴的臨床意義 直腸癌沿淋巴轉(zhuǎn)移主要沿直腸上靜脈和腸系膜下靜脈至結(jié)腸系膜上部淋巴結(jié)，也有的直腸癌向直腸側(cè)韌帶內(nèi)的淋巴結(jié)和骼內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 實(shí)驗(yàn)證明：齒線(xiàn)上、下兩組的淋巴管是交通的。 肛管的 下組 淋巴 下組包括肛周、肛管皮膚部的淋巴網(wǎng)。 淋巴管走向有三： ★上行，匯入直腸上動(dòng)脈起始部的淋巴結(jié)。 （ 3）下行路： 引流末端直腸的淋巴向下穿肛提肌，與坐骨直腸窩內(nèi)的淋巴管相交通，入骼內(nèi)淋巴結(jié)。 （ 1）上行路： 最重要，引流上部直腸、乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸下部的淋巴，主要淋巴管及淋巴結(jié)沿腸系膜下血管及其分支排列。而上部直腸的 壁內(nèi)叢淋巴僅經(jīng)上行路回流 。 直腸以中直腸瓣分為上、下兩部， 下部直腸因失去腹膜 ，原漿膜下叢為被直腸淋巴竇所代替，并與盆腔筋膜各部密切聯(lián)系，對(duì)直腸、乙狀結(jié)腸的淋巴回流特別重要。 壁內(nèi)系統(tǒng)： 直腸壁內(nèi)從位于粘膜、粘膜下，肌間和外膜下。 手術(shù)或炎癥刺激肛管可引起肛門(mén)劇烈疼痛，致使肛提肌和肛門(mén)內(nèi)括約肌痙攣，尚可引起尿潴留及月經(jīng)失調(diào)等。 齒線(xiàn)以上的直腸由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配，為無(wú)痛區(qū)。臨床表現(xiàn)為便次增多，粘液便，不能射精。 肛門(mén)肛管的交感神經(jīng) 主要來(lái)自骶尾神經(jīng)節(jié)。 第六節(jié) 肛門(mén)直腸神經(jīng) 直腸由交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)支配，肛門(mén)、肛管主要由陰部神經(jīng)和肛門(mén)神經(jīng)支配。 ⒋ 由于骶中動(dòng)脈沿第 5腰椎和骶尾骨前面下降，所以在切除直腸時(shí)將直腸由骶骨前面下拉，并在與尾骨分離時(shí)，切斷此動(dòng)脈有時(shí)會(huì)引起止血困難。內(nèi)括約肌內(nèi)血管呈垂直方向進(jìn)入肌纖維，當(dāng)內(nèi)括約肌痙攣性收縮時(shí)，壓迫血管，更易加重肛門(mén)連合的缺血現(xiàn)象，故肛門(mén)動(dòng)脈的局部供血特點(diǎn)，可能是原發(fā)性慢性肛裂為何好發(fā)于肛門(mén)后連合的因素之一。實(shí)驗(yàn)證明，結(jié)扎直腸上動(dòng)脈后，后二者有能力營(yíng)養(yǎng)腹膜返折以上８～ 10㎝ 長(zhǎng)的殘留直腸段，甚至完全切斷直腸側(cè)韌帶，犧牲了直腸下動(dòng)脈，腹膜返折以下的直腸段仍能獲得很好的血液供應(yīng)。動(dòng)脈管徑一般很小（ 0． 1~0． 25㎝ ），斷裂后不致引起嚴(yán)重出血，但有 10％的病人其出血也可能很劇烈，故手術(shù)時(shí)也應(yīng)予以結(jié)扎。治療內(nèi)痔，做痔動(dòng)脈結(jié)扎或在動(dòng)脈基底部注射硬化劑，均可防止術(shù)后出血和復(fù)發(fā)。 ⒉ 肛門(mén)靜脈叢 (痔下靜脈叢或直腸外叢 )： 分布在齒線(xiàn)以下，圍繞肛緣、肛管皮下，它匯集肛管及肛門(mén)皮下和肛門(mén)內(nèi)、外括約肌之間的靜脈，上部合成直腸下靜脈入髂內(nèi)靜脈，下部合成肛門(mén)靜脈入陰部?jī)?nèi)靜脈，最后皆匯集至髂內(nèi)靜脈，因此，門(mén)靜脈與下腔靜脈通過(guò)直腸靜脈叢、肛門(mén)靜脈叢彼此吻合而相通。 ⒊ 肛門(mén)動(dòng)脈（又名痔下動(dòng)脈）： 起自陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈，經(jīng)坐骨直腸窩外側(cè)壁上的 Alcock氏管至肛管，主要分布于肛提肌、內(nèi)括約肌和肌周皮膚，也有個(gè)別分布至下部直腸 ⒋ 骶中動(dòng)脈： 起自腹主動(dòng)脈分岐部上方約 1㎝ 處的動(dòng)脈后壁，沿第 5腰椎和 骶尾骨前面下降，行于腹主動(dòng)脈、左髂總靜脈、骶前靜脈、痔上血管和直腸的后面，其某些終末分支可沿肛提肌的肛尾縫下降到肛管和直腸。 一、肛門(mén)直腸動(dòng)脈 ⒈ 直腸上動(dòng)脈（又名痔上動(dòng)脈） ：發(fā)自腸系膜下動(dòng)脈最下的乙狀結(jié)腸動(dòng)脈或腸系膜下動(dòng)脈跨越左髂總動(dòng)脈以下的部分改稱(chēng)為直腸上動(dòng)脈。因此說(shuō)，排便感覺(jué)并非直接刺激直腸壁的結(jié)果，而是來(lái)自充脹的結(jié)腸壓迫刺激了盆腔內(nèi)恥骨直腸肌或其周?chē)M織內(nèi)的感受器之緣故。 ⒑ 會(huì)陰淺橫肌有固定會(huì)陰中心體的作用 會(huì)陰中心體位于肛門(mén)外括約肌淺層的附著處，會(huì)陰淺橫肌的損傷，對(duì)固定肛門(mén)外括約肌及肛門(mén)功能都有一定的影響。 ⒏直腸尿道肌是肛管直腸與尿道膜部的肌肉，有控制排尿的作用 肛門(mén)疼痛引起肛門(mén)括約肌痙攣，牽拉直腸尿道肌收縮，從而影響排尿，甚至造成尿潴留。 ⒎ 肛直環(huán)對(duì)維持肛門(mén)自制起重要作用 傳統(tǒng)的概念認(rèn)為，手術(shù)中如果完全切斷肛直環(huán)，必將引起肛門(mén)失禁，如果保留了肛直環(huán)，即使?fàn)奚巳坷s肌，肛門(mén)的自制功能也無(wú)重大影響。 ⒍肛提肌有內(nèi)收、上提和固定直腸下部及肛管的作用
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