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正文內(nèi)容

神經(jīng)外科教案ppt課件(參考版)

2025-01-08 15:20本頁(yè)面
  

【正文】 (八)對(duì)癥治療與并發(fā)癥處理 :需注意病因 :尿量大于 4000ml/日,尿比重小于。 。 重度腦挫裂傷合并腦水腫的指征: ,或有一側(cè)瞳孔散大的腦疝表現(xiàn)。 。 :幕上大于 40ml。 。盡量爭(zhēng)取縫合或修復(fù)硬腦膜。 清創(chuàng)要遵循有淺而深,逐層進(jìn)行,徹底清除碎骨片、頭發(fā)等異物,吸出腦內(nèi)或傷道內(nèi)的積血和壞死液化的腦組織。使之變?yōu)殚]合性腦損傷?;蛟趥?24小時(shí)內(nèi)再次昏迷 6小時(shí)以上者。 重度: 3~8分。 中度: 9~12分。 Glasgow昏迷評(píng)分法: 輕度: 13~15分。有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。有廣泛顱骨骨折。輕度神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征,輕度生命體征改變。 2)中型 (II級(jí) ):輕度腦挫裂傷 /顱內(nèi)小血腫,昏迷 6小時(shí)以內(nèi)。有 /無(wú)顱骨骨折??蓭椭_定受損部位,判斷病情輕重和預(yù)后。 3)判斷預(yù)后:顱壓持續(xù)在 ,提示預(yù)后極差。 2)手術(shù)指征的參考:進(jìn)行性升高,有顱內(nèi)血腫的可能,應(yīng)手術(shù)。 1)早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高,及時(shí)處理。有無(wú)腦積水和腦萎縮。 變治療方案。 4)意識(shí)障礙但能自主活動(dòng)的病人不能活動(dòng):病情加重。 2)意識(shí)清楚的病人睡眠中出現(xiàn)遺尿:有意識(shí)障礙。 開(kāi)放性顱腦傷的出血性休克,損傷伴顱壓高等也可有血壓、脈搏及心電圖的改變。 2)進(jìn)行性改變: Cushing征,小腦幕切跡疝。 :紊亂為 腦干受損所至。 :有間接光反應(yīng)。 小腦幕切跡疝時(shí)瞳孔的進(jìn)行性擴(kuò)大最應(yīng)引起重視。 因動(dòng)眼神經(jīng)、視神經(jīng)及腦干等部位的損傷造成。 Glasgow昏迷評(píng)分 從睜眼、語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)三方面評(píng)定。可有鼾聲和尿潴留等。隨意動(dòng)作消失。痛刺激有表情,有回避或防御動(dòng)作。 意識(shí)障礙的觀察目前有多種方法,主要包括: 傳統(tǒng)方法 1)意識(shí)清楚 2)意識(shí)模糊:呼之能應(yīng)或能睜眼,但有淡漠、遲鈍、嗜睡、語(yǔ)言錯(cuò)亂、定向障礙、躁動(dòng)、譫妄、遺尿等。 五 腦損傷的處理 (一)病情觀察 意識(shí)障礙出現(xiàn)的遲早和有無(wú)繼續(xù)加重,是區(qū)分原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷的重要依據(jù)。 損傷如發(fā)生在功能區(qū)或臨近部位,局灶癥狀和體征遠(yuǎn)較閉合傷明顯,外傷性癲癇的發(fā)生率也較高?;鹌鱾€有彈頭和彈片形成的傷道。有失血性休克和顱內(nèi)感染的可能。 四 開(kāi)放性腦損傷 多由銳器或火器直接造成。常見(jiàn)于傷后 24小時(shí)內(nèi), 6小時(shí)內(nèi)的發(fā)生率較高。傷后首次 CT檢查無(wú)血腫,而在以后的 CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)了血腫。 CT檢查可助于確診。 特點(diǎn): 血腫堵塞腦脊液循環(huán)同路導(dǎo)致腦積水,急性顱壓高。 (四)腦室內(nèi)出血和血腫 出血來(lái)源: 。凹陷骨折所致者可有中間清醒期。老年多見(jiàn)。 。 (三)腦內(nèi)血腫 兩種類型: 。 4) CT檢查:多見(jiàn)顱骨內(nèi)板下低密度或等密度新月形或半月形影像。 顱壓高癥狀常常與血腫大小不符,與顱內(nèi)空間較大有關(guān)。 常不能明確出血來(lái)源。血腫面積較大,形成完整包膜。 :顱骨內(nèi)板和腦表面之間的高密度、等密度、或混雜密度的新月形或半月形影像。 2)臨床表現(xiàn)與診斷 特點(diǎn) : ,無(wú)中間清醒期或意識(shí)好轉(zhuǎn)期??刹话橛心X挫裂傷。為復(fù)合性血腫。 (二)硬膜下血腫 出血積聚于硬腦膜下腔,最常見(jiàn)。 : Cushing征。 根據(jù)原發(fā)損傷的輕重,分三種類型: — 清醒 — 昏迷(中間清醒期) — 好轉(zhuǎn) — 昏迷(也可表現(xiàn)為持續(xù)加重的昏迷) — 昏迷 :患側(cè)瞳孔先小后大,光反應(yīng)消失。 臨床表現(xiàn)與診斷 ,特別是顳部直接暴力傷,局部有傷痕或頭皮血中, X線片有骨折線跨過(guò)血管,應(yīng)高度重視。一般多位于顱蓋部。 (一 )硬膜外血腫 形成機(jī)制 顱骨損傷如骨折或顱骨的短暫變形,撕破了位于
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