【正文】 該項研究從分子學水平提出乳腺囊性增生病向癌演變的依據(jù)。通過預防性治療可阻斷其向原位癌、浸潤癌發(fā)展； 五、乳腺囊性增生病癌變的分子生物學檢測研究 近年來，對乳腺囊性增生病的研究，已深入到分子生物學水平，多方探討各種癌前病變與乳腺癌發(fā)生的關(guān)系。 總之，乳腺增生癥或乳腺囊性增生病中，不是所有增生性病變都可演變?yōu)榘?，而是某些主要病變?nèi)缛楣苌掀ぴ錾Y中的實性、篩狀、腺樣、乳頭狀增生。因此，嚴格地說，只有乳管上皮不典型增生和重度乳頭狀瘤病，才稱為癌前病變。傅西林等對 236個乳腺癌根治術(shù)標本進行全乳腺連續(xù)大切片病理檢查，發(fā)現(xiàn) 146個乳腺癌并發(fā)囊性增生病 ， 占 ％。即單純性增生與非典型增生的癌變率相差 100倍。明確地提出非典型增生具有癌變的危險性，可稱為癌前病變。是由量變到質(zhì)變的過程，各階段是連續(xù)性、漸進性過程，各階段間隔時間不等。細胞有松解現(xiàn)象，但無壞死。細胞體積也明顯增大，具有一定的異型性。 Ⅱ 級（中度）：除形成上述形態(tài)結(jié)構(gòu)外，增生的腺管變粗，直徑增大，細胞體積也增大，且出現(xiàn)輕度異型性，細胞排列紊亂，但邊緣一層仍保持極性，雙層細胞結(jié)構(gòu)仍可見。 Ⅰ 級（輕度） ：上皮增生形成實性、篩狀、腺樣、乳頭狀型結(jié)構(gòu)。導管腔隙被增生的細胞所充塞，細胞擁擠、重疊、細胞大小、形態(tài)不一，核染色質(zhì)增多，分布尚均勻，偶見核分裂像，細胞還保持部分或某種程度的極性排列。因此對非典型增生的診斷和處理是腫瘤早期診斷及預防治療的重要一環(huán)。 現(xiàn)在已知，非典型增生是從一般增生到原位癌之間的一種異常增殖過程，為臨界性病變或稱癌前病變。非典型增生的癌變率高，是乳腺癌的癌前病變。一般說來，單純性增生癌變率不高。闞秀等將乳腺增生癥的病變分為兩大類；即單純增生和非典型增生。其他病變有大汗腺樣化生，肌上皮細胞增生癥及纖維腺瘤樣變等，共同組成乳腺囊性增生病。開始只是顯微鏡下可見的小囊腫，以后變?yōu)槿庋劭梢姷暮瑪?shù)毫升液體的大囊腫，稱為囊腫病。小導管上皮細胞增生，層次增多形成實性、篩狀、腺狀、乳頭狀增生，稱為乳管上皮增生癥。 乳腺小葉小導管及腺泡增生時形態(tài)復雜，多種多樣，常見的如腺泡及小導管數(shù)目增多，腺管上皮增多、脫落．腺管擴張，小葉增生并體積增大，形成單純性乳腺上皮增生癥。雌激素分泌增多，不僅刺激末梢導管不規(guī)則出芽、上皮增生，引起小導管擴張和囊腫形成，同時還促使間質(zhì)纖維組織增生、膠原化和炎癥細胞浸潤等改變。人們還會發(fā)問如果會癌變，其癌變率是多少；其中哪一種病變最易發(fā)生乳腺癌，通過什么方法可阻斷其發(fā)生、發(fā)展，這些問題很重要，是現(xiàn)代醫(yī)學需要解決或正在研究的課題。在臨床實踐中，努力探索更有價值的診治技術(shù)，提高對癌前疾病惡性傾向的預測，以利早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌。對乳腺增生性疾病，尤其是乳腺囊性增生病等癌前疾病，在診斷和治療后應給予嚴密的監(jiān)測，包括：每月 1次的乳房自我檢查，每年 1次的乳腺 x線攝影以及每 46個月 1次的臨床乳房檢查。 1．乳腺區(qū)段切除術(shù)：適宜于病變僅限于某局部，術(shù)中冰凍切片又證實無惡變者 2．經(jīng)皮下乳腺單純切除術(shù)：適宜于病變比較廣泛，且見導管上皮不典型增生者。其目的是明確診斷，避免乳癌漏診和延誤診斷，并可達到治療目的。 (二 )手術(shù)治療 患者經(jīng)過藥物治療后療效不明顯，腫塊增多、增大、質(zhì)地堅實。如乳癖消片、乳結(jié)消顆粒、乳康片等。 六、治療 (一 )藥物治療 1．中藥治療：對疼痛明顯，增生彌漫者，可服中藥治療。有時乳腺囊性增生病伴有不典型增生、癌變時，常不易區(qū)別。 x線乳腺導管造影，顯示充盈缺損，常可確診。但有時乳腺囊性增生病可與纖維腺瘤并存，不易區(qū)別。乳痛及腫塊多呈周期性，腫塊多呈結(jié)節(jié)狀．多個散在，大小較一致，無囊性感，一般無乳頭溢液。 五、鑒別診斷 1乳痛癥 多見于 20— 30歲年輕婦女，大齡未婚或已婚未育，發(fā)育差的小乳房。有時最后確診還應取決于病理活檢 五乳頭溢液細胞學檢查 少數(shù)病人有乳頭液液：肉眼所見多為漿液性、漿液血性、血性。 四腫物細針吸取細胞學檢查 乳腺囊性增生病腫物多呈兩側(cè)性，多腫塊性，各腫塊病變的進展情況不一；采取多點細針吸取細胞學檢查，常能全面反映各腫塊的病變情況或性質(zhì)。對本病檢查時常顯示增生部位呈不均勻低回聲區(qū)．和無腫塊的回聲囊腫區(qū)。 乳腺囊性增生病腫塊 ， 需和乳腺癌的腫塊鑒別 ， 前者無血運增加 ． 皮膚增厚和毛刺等惡性征象；若有鈣化也多散莊 ， 不像乳腺癌那樣密集 。 1 乳腺 X線鉬靶 鉬靶 x光片上顯示病變部位呈現(xiàn)棉花團或毛玻璃狀 ． 邊緣模糊不清的密度增高影 ， 或見條索狀結(jié)締組織穿越其間 。 四、診斷 根據(jù)病史 、 臨床癥狀及體征所見 ， — 般能做出臨床診斷 。若腫塊增大迅速且質(zhì)地堅硬者，提示惡變可能。 (二 )乳痛 本病乳痛多不明顯．且與月經(jīng)周期的關(guān)系也不密切，偶有多種表現(xiàn)的疼痛，如隱痛、刺痛、胸背上肢痛；有的患者在愁悶、憂傷、心情不暢，以及勞累、天氣不好而腫塊變大、變硬、疼痛加重，月經(jīng)來潮后或情緒好轉(zhuǎn)后腫塊變軟、變小。腫塊可單發(fā)，可為多個，其形狀不一，為單一結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)呈球形、邊界不甚清楚，有時有囊性感；還可為多個結(jié)節(jié)狀，結(jié)節(jié)大小不等，硬度中等有韌性，其中較大的囊腫位于近表面時常可觸及囊性感，可全乳或雙乳分布．尚有呈條索狀沿乳管分布，結(jié)節(jié)或條索狀直徑多在 — 3cm之間。 在 5種病變中主要是囊腫性乳管上皮增生，乳頭狀瘤病、腺管型腺病所致的不典型增生，易導致癌變。 以上 5種病變是診斷乳腺囊性增生病的鏡檢標準，其中乳頭狀瘤病、腺管型腺病和囊腫