心梗實(shí)踐指南及社區(qū)康復(fù)(參考版)
2025-01-07 10:22本頁(yè)面
【正文】 心?；颊叩纳鐓^(qū)康復(fù) 四 、 改變不良生活方式 糾正不良飲食習(xí)慣，如高脂、高鹽 糾正血脂紊亂 戒煙 減輕體重 保持平和的心態(tài) 謝 謝！ 。 心?；颊叩纳鐓^(qū)康復(fù) 二 、 心功能的康復(fù) 出院后首先由全科醫(yī)師進(jìn)行心功能的評(píng)價(jià)（ NYHA分級(jí)），然后在社區(qū)全科醫(yī)師的指 導(dǎo)下進(jìn)行循序漸進(jìn)的心臟康復(fù)計(jì)劃。 其他說(shuō)明 6個(gè)月后病人病情穩(wěn)定則按穩(wěn)定冠心病人進(jìn)行社區(qū)管理 ，如出現(xiàn)特殊情況應(yīng)及時(shí)與專(zhuān)科醫(yī)生聯(lián)系 ， 按專(zhuān)科醫(yī)生意見(jiàn)執(zhí)行 。 第 512周 每 2周到社區(qū)站復(fù)查一次包括總體評(píng)估 、 做 ECG、 行為干預(yù) 、 病人教育等 （ 其中第 8周專(zhuān)科復(fù)查 ， 社區(qū)醫(yī)師可電話隨訪 ， 如果服用抵克立得 /波立維應(yīng)隨訪血常規(guī)結(jié)果 ） 。 第 23周 第 第 3周各一次家訪或門(mén)診 （ 其中第 2周如有專(zhuān)科復(fù)查 ， 社區(qū)醫(yī)師可電話隨訪 ） 。 心?；颊叩纳鐓^(qū)管理和康復(fù) AMI社區(qū)診治管理流程 ?初診 持續(xù) 20分鐘以上的缺血性胸痛 ， 休息或含服硝酸甘油后不能明顯緩解前來(lái)就診 ?診斷 病史 、 胸痛特點(diǎn) 、 心電圖及生化指標(biāo)是否支持急性心梗的診斷 是 否 ?急診處理 ?一般處理 ?停止活動(dòng) ， 臥床休息 ?嚴(yán)密監(jiān)測(cè)：血壓 、 18導(dǎo)聯(lián)心電圖 、 呼吸 （ 注意發(fā)現(xiàn)急性并發(fā)癥：心衰 、 休克 、 心律失常等 ） ?吸氧 ?建立靜脈通道 ?藥物治療 ?硝酸甘油：舌下含服 ， ， 每 5分鐘 可重復(fù)使用 1次 ， 最多 3次 ?阿司匹林：立即嚼服 ， 160325mg ?氯吡格雷：阿司匹林禁忌者或與阿司匹 林合用 ?阿片類(lèi)藥物：靜脈注射嗎啡鎮(zhèn)痛 ?β 受體阻滯劑：口服倍它洛克 ?一旦出現(xiàn)急性并發(fā)癥 （ 如心衰 、 休克 、 心律失常 、 水和電解質(zhì)失常 ） ， 積極處理并發(fā)癥 ?及時(shí)聯(lián)系 120， 轉(zhuǎn)診送醫(yī)院 出院12周內(nèi)隨訪 ?其他診斷 心電圖提示心肌缺血 ， 考慮以下診斷： ?不穩(wěn)定性心絞痛：無(wú) ST段抬高 ， 心肌 標(biāo)記物正常 （ 需轉(zhuǎn)診明確 ） ?無(wú) ST段抬高的急性心梗：無(wú) ST段抬高 ， 心肌標(biāo)記物異常 （ 需轉(zhuǎn)診明確 ） ?預(yù)防與控制誘發(fā)再次梗死因素 ?合理膳食：低脂 、 低鹽飲食 ， 熱量一般 2530Kal/Kg B、非 ST段抬高的 AMI 的介入治療 C、出院后長(zhǎng)期藥物治療 1. 無(wú)禁忌癥時(shí)，阿司匹林 75325mg/d； 2. 阿司匹林過(guò)敏或胃腸道疾患不能耐受患者，并且無(wú)禁忌癥時(shí)，使用氯吡格雷 75mg/d； 3. 聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷 9個(gè)月； 4. 無(wú)禁忌癥時(shí)使用 βblocker； ，包括血管重建治療患者，如果 LDLC＞100mg/dl，控制飲食并口服他汀類(lèi)降脂藥； 、左室功能不全（ LVEF＜ ）、高血壓或糖尿病患者口服 ACEI。由于其使用方便，不需監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間，故已主張用低分子肝素替代普通肝素治療非 ST段抬高的急性心梗。通過(guò)占據(jù)GPⅡ b/Ⅲ a受體的位置而阻斷血小板聚集反應(yīng)。血栓以白血栓（血小板血栓）和混合血栓為主，紅血栓所占比例較少，應(yīng)避免使用溶栓方案。 NSTEMI的處理 A、非 ST段抬高的 AMI藥物治療 患者的藥物治療除避免大劑量溶栓治療外，其他治療與 ST 段抬高的患者相同。①不伴有心電圖改變或 ST 段壓低 ≤1mm；② ST 段壓低 ＞ 1mm。 NSTEMI危險(xiǎn)度分層 NSTEMI 的危險(xiǎn)度分層 ：無(wú)合并癥、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、不伴有反復(fù)缺血發(fā)作的患者。 加拿大心臟病學(xué)會(huì)的絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) ——————————————————————————— 分級(jí) 特 點(diǎn) ——————————————————————————— Ⅰ 級(jí) 一般日?；顒?dòng)如走路、登樓不引起心絞痛，心絞痛發(fā)生 在劇烈、速度快或長(zhǎng)時(shí)間的體力活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí) Ⅱ 級(jí) 日?；顒?dòng)輕度受限。 I、并發(fā)癥及處理 包括： ； ； 。利多卡因可以降低室顫的發(fā)生率，但是不能降低 AMI的病死率，不主張對(duì) AMI病人預(yù)防性應(yīng)用。 ? 藥物與用法： 辛伐他?。ㄊ娼抵?20~ 40mg口服，每晚一次；或阿托伐他汀 10mg 口服
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