【正文】 (脊髓受損，以至初級(jí)中樞失去了大腦高級(jí)中樞的控制所致。 尿潴留：膀胱中尿液充盈過(guò)多而不能排出者，可見(jiàn)于膀胱麻痹或尿路阻塞所至。此外，在排尿時(shí)，腹肌和膈肌的強(qiáng)大收縮也產(chǎn)生較高的腹內(nèi)壓，協(xié)助克服排尿的阻力。這是一種正反饋，它使排尿反射一再加強(qiáng)，直至尿液排完為止。 膀胱的神經(jīng)支配 膀胱尿量400 500 ml排尿反射過(guò)程尿液 進(jìn)入 后尿道膀胱逼尿肌 收縮尿道內(nèi)括約肌 舒張盆 N刺激 尿道感受器陰部 N膀胱壁、后尿道感受器 興奮大腦皮層、腦橋排尿高級(jí)中樞骶髓 初 級(jí) 排 尿中 樞盆 N膈肌、腹壁肌收縮尿道外括約肌 開(kāi)放尿液 被排出 體外陰部N膀胱尿量排尿反射過(guò)程進(jìn)入 后尿道進(jìn)入 后尿道膀胱逼尿肌尿道內(nèi)括約肌 舒張盆膀胱逼尿肌尿道內(nèi)括約肌 舒張膀胱逼尿肌尿道內(nèi)括約肌 舒張盆尿道感受器尿道感受器后尿道感興奮后尿道感興奮大腦皮層、腦橋排尿高級(jí)中樞初 級(jí) 排 樞盆大腦皮層、腦橋排尿高級(jí)中樞初 級(jí) 排 樞盆初 級(jí) 排 樞盆膈肌、腹壁肌收縮開(kāi)放被排出陰部膈肌、腹壁肌收縮膈肌、腹壁肌收縮開(kāi)放被排出陰部開(kāi)放被排出開(kāi)放被排出陰部排尿反射 當(dāng)膀胱尿量充盈到一定程度時(shí)（ 400500ml） → 膀胱壁的牽張感受器受到刺激而興奮 → 沖動(dòng)沿盆神經(jīng)傳入，到達(dá)骶髓的排尿反射初級(jí)中樞；同時(shí)，沖動(dòng)也到達(dá)腦干和大腦皮層的排尿反射高位中樞 → 產(chǎn)生排尿欲。因?yàn)槟蛑性撐镔|(zhì)均來(lái)自血漿，所以，U V＝ P C 亦即 C＝ U V/P 根據(jù)上式就可計(jì)算出各種物質(zhì)的清除率。 清除率（ clearance,C）是指腎在單位時(shí)間（一般用每分鐘， min）內(nèi)能將多少毫升血漿中所含的某些物質(zhì)完全清除出去，這個(gè)被完全清除了某物質(zhì)的血漿毫升數(shù)就長(zhǎng)為該物質(zhì)的清除率（ ml/min）。作用于近球小管和髓袢細(xì)胞膜上的 α 1腎上腺素能受體，增加 Na+、 CI和水的重吸收。這種作用可被 α 1腎上腺素受體拮抗劑所阻斷。 三、腎交感神經(jīng)調(diào)節(jié) 腎交感神經(jīng)興奮通過(guò)下列作用影響尿生成：①入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈收縮，而前者血管收縮比后者更明顯，因此，腎小球毛細(xì)血管的血漿流量減少和腎小球毛細(xì)血管的血壓下降，腎小球的有效濾過(guò)壓下降，腎小球?yàn)V過(guò)率減少；②刺激近球小體中的顆粒細(xì)胞釋放腎素，導(dǎo)致循環(huán)中的血管緊張素Ⅱ 和醛固酮含量增加，增加腎小管對(duì) NaCI和水的重吸收；③增加近球小管和髓袢皮皮細(xì)胞重吸收 Na+、 CI和水。 （ 3）腎上腺素和去甲腎上腺素可直接刺激近球細(xì)胞，促進(jìn)腎素分泌量增加。同時(shí)由于腎血流量減少，腎小球?yàn)V過(guò)率隨之減少，濾過(guò)的 Na+量也因此減少，致使流過(guò)致密斑處的 Na+量減少，于是激活了致密斑感受器轉(zhuǎn)而促進(jìn)近球細(xì)胞釋放腎素量增加。結(jié)果，在醛固酮的作用下，遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì) Na+和集合管對(duì)Na+的重吸收增強(qiáng)的同時(shí)， CI和水的重吸收增加，導(dǎo)致細(xì)胞外液量增多； K+的分泌量增加。 醛固酮的作用機(jī)制 醛固酮進(jìn)入遠(yuǎn)曲小管和集合管的上皮細(xì)胞后，與胞漿受體結(jié)合，形成激素 受體復(fù)合物；后者通過(guò)核膜，與核中的DNA特異性結(jié)合位點(diǎn)相互作用，調(diào)節(jié)特異性 mRNA轉(zhuǎn)錄，最后合成多種的醛固酮誘導(dǎo)蛋白（ aldosteroneinduced protein）。 2. 醛固酮對(duì)尿生成的調(diào)節(jié)醛固酮是腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌的一種激素。抗利尿素主要作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，促進(jìn)水分的重吸收和尿液的濃縮，引起少尿，抗利尿素分泌多時(shí)可引起無(wú)尿。在大動(dòng)脈、左心房壁的內(nèi)膜下存在有一種容量感受器（或牽張感受器）。滲透壓感受器除存在于下丘腦外，還可能存在于其他器官組織中。 調(diào)節(jié)抗利尿激素的主要因素是血漿晶體滲透壓和循環(huán)血量、動(dòng)脈血壓。 二、神經(jīng)體液調(diào)節(jié) 腎臟對(duì)機(jī)體水鹽代謝的調(diào)節(jié)， 有賴于下丘腦視上核分泌的抗利尿激素和腎上腺皮質(zhì)分泌的醛固酮的作用。相反，當(dāng)腎血流量減少時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，流經(jīng)遠(yuǎn)曲小管的小管液流量減少，顆粒細(xì)胞釋放腎素減少，血管緊張至少 Ⅱ 生成減少，入球小動(dòng)脈收縮變?nèi)酰趶阶兇?，阻力減少，腎血流量恢復(fù)至原有水平。致密斑發(fā)出的信息通過(guò)某種途徑影響入球小動(dòng)脈的口徑，從而影響腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率。致密斑發(fā)在管 球環(huán)節(jié)中起重要的傳感器（ sensor）作用。 有人認(rèn)為致密斑主要感受小管液中的 NaCI含量改變而不是小管液的流量。相反，腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率減少時(shí)，流經(jīng)致密斑的小管液流量就下降，致密斑發(fā)生信息，使腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率增加至正常水平。 4 管 球反饋 管 球反饋是腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率自身調(diào)節(jié)的重要機(jī)制之一。這種現(xiàn)象稱為球 管平衡（ glomerulotubular balance）。近球小管對(duì) Na+和水的重吸收率也提高；反之，腎小球?yàn)V過(guò)率減小，濾液中的 Na+和水的總含量也減少，近球小管的 Na+的水的重吸收率也相應(yīng)地降低。 3 球 管平衡 近球小管對(duì)溶質(zhì)和水的重吸收量不是固定不變的，而是隨腎小球?yàn)V過(guò)率的變動(dòng)而發(fā)生變化。臨床上有時(shí)給病人使用腎小球?yàn)V過(guò)而又不被腎小管重吸收的物質(zhì)，如甘露醇等，利用它來(lái)提高小管液中溶質(zhì)的濃度，借以達(dá)到利尿和消除水腫的目的。如果小管液溶質(zhì)濃度很高，滲透壓很大，就會(huì)妨礙腎小管特別是近球小管對(duì)水的重吸收，小管液中的 Na+被稀釋而濃度下降，小管液中與細(xì)胞內(nèi)的 Na+濃度差變小，Na+重吸收減少，因此，不僅尿量增多， NaCI排出也增多。 第三節(jié) 尿生成的調(diào)節(jié) 一 腎內(nèi)自身調(diào)節(jié) 1 腎血流量的自身調(diào)節(jié) 腎血流量的自身調(diào)節(jié)表現(xiàn)為動(dòng)脈血壓在 80－ 180mmHg范圍內(nèi)變動(dòng)時(shí)，腎血流量保持相對(duì)恒定，不隨血壓的變化而變化。當(dāng)小管液流經(jīng)遠(yuǎn)曲小管和集合管時(shí)，由于髓質(zhì)高滲梯度的存在，其中水分不斷進(jìn)入組織液被重吸收，管內(nèi)溶質(zhì)濃度不斷升高變?yōu)楦邼B，尿被濃度、尿量減少。 取決于血漿 ADH 尿崩癥 尿濃縮和稀釋的過(guò)程 尿濃縮和稀釋過(guò)程主要在遠(yuǎn)曲小管和集合管中進(jìn)行，受抗利尿激素（ ADH）的調(diào)節(jié)。 尿素為蛋白質(zhì)代謝的產(chǎn)物，是形成內(nèi)髓部高滲的重要因素。 1 逆流交換系統(tǒng)從熱源帶走熱量少 2 直小血管的作用：只帶走少量溶質(zhì)和多余的水，維持高滲梯度 影響尿濃縮和稀釋的因素 腎臟能否最大限度地排出濃縮尿或稀釋尿，主要有賴于髓袢、集合管和直小血管等結(jié)構(gòu)與功能的正常。由于直小血管中血液緩慢，有充分的時(shí)間進(jìn)行上述物質(zhì)交換，且血流阻力大，血壓不斷降低，促進(jìn)水向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移。 當(dāng)血液流經(jīng)直小血管降支時(shí)，周圍組織液中的 NaCl和尿素濃度較高，不斷順濃度差向血管內(nèi)擴(kuò)散，水則不斷滲出，從而使血管內(nèi) NaCl和尿素濃度不斷升高，至轉(zhuǎn)折處達(dá)到最高。 (3)內(nèi)髓部組織液高滲： 由尿素和 NaCl共同形成 。 髓袢降支細(xì)段對(duì) NaCl不易通透，但對(duì)水易通透，當(dāng)水管液流經(jīng)該段時(shí)，在髓質(zhì)高滲的作用下，水不斷滲入組織液，而管內(nèi) NaCl濃度逐漸升高，至轉(zhuǎn)折處達(dá)最高，當(dāng)小管液拆返流向升支細(xì)管時(shí)，由于該段對(duì) NaCl易通透，對(duì)水不易通透，小管液中的 NaCl不斷向管外組織擴(kuò)散，形成高滲梯度。 ③內(nèi)髓部高滲梯度的形成（尿素） 當(dāng)小管液流經(jīng)遠(yuǎn)曲小管和外髓部集合管時(shí)，由于管壁對(duì)尿素不易通透，而水由于抗利尿激素的存在被滲透性重吸收，導(dǎo)致管內(nèi)尿素濃度逐漸升高，當(dāng)小管液流經(jīng)內(nèi)髓集合管時(shí)，由于管壁對(duì)尿素易通透小管液中尿素就順濃度迅速進(jìn)入內(nèi)髓組織間液，造成內(nèi)髓組織液的高滲。 腎髓質(zhì)滲透濃度梯度及其形成 腎小管液中的水被重吸收而溶質(zhì)仍留在腎小管液中，腎髓質(zhì)滲透濃度梯度形成。當(dāng)機(jī)體水分過(guò)多時(shí)，尿液的滲透壓可明顯低于血漿的滲透壓，稱為 低滲尿 。 而正常人的尿液的滲透濃度可在約 501200mOsm/L之間波動(dòng)。 進(jìn)球小管、髓袢、遠(yuǎn)球小管和集合管 各段腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)比較 主要物質(zhì) 近球小管 髓袢 遠(yuǎn)球小管和集合管 NaCl 的重吸收 67% 20% 12% 水的重吸收 67% 12% 817%（與進(jìn)水量有關(guān)） 葡萄糖和氨基酸的重吸收 100% K+的重吸收 67% 20% K+的分泌 主要部位 HCO3的重吸收 85% 與 H+分泌量相呼應(yīng) H+的分泌 部分 主要部位 NH3的分泌 主要部位 重吸收和分泌的特點(diǎn)： 選擇性：對(duì)機(jī)體有用的物質(zhì)重吸收多（如葡萄