風濕性疾病的藥物治療(參考版)
2024-10-19 06:02本頁面
【正文】 風濕性疾病 糖皮質(zhì)激素應用一般原則 ?小劑量有效，避免大劑量使用 ?能短的療程，不長期使用 ?大劑量治療后，緩慢減量 ?根據(jù)風濕病特點－選用中效糖皮質(zhì)激素 。 ? 全身癥狀重且伴有臟器病變者如心肌炎、心包積液、嚴重肺炎、播散性血管內(nèi)凝血等危重情況時可用大劑量激素或沖擊治療； ? 應用 GC后癥狀會很快控制，但減量時易出現(xiàn)病情反復，總療程不宜少于 3～ 6個月 大動脈炎 活動期根據(jù) ESR增快的程度分為二組 ? ESR30～ 40mm/h可不用激素治療； ? ESR＞ 40mm/h，一般予以強的松 30mg/d，4w后逐漸減量，減至 5～ 10 mg/d時應維持一段時間，少數(shù)病人應用強的松 5mg/d達 15～ 20年，病情穩(wěn)定，未發(fā)現(xiàn)任何副作用； ? 應用 GC的同時，可加用 MTX、 CTX等 。的患者可單用 NSAIDs治療，其余 3/4患者需應用 GC； ? GC常用劑量是 ~1mg/（ kg ? 維持治療 1～ 2年 。d，或美卓樂 ~ mg/kg ? 如在相應時間內(nèi)未達到預期效果應考慮修正或改變治療策略。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡之 GC應用方案 ?劑型的選擇 －中效激素如潑尼松或甲基潑尼松龍 ?給藥方法 －一般晨起一次頓服 －急性期病人可分次給藥 －隔日給藥在 SLE難以實現(xiàn)，不必強求。此過程一般需 ~1年。 誘導緩解 ： 強的松 1mg/kg 以中～小劑量 GC為宜，潑尼松 20~30mg/日以下的劑量，大多病情可以控制。 ?HPA的抑制與用藥的時間、劑量及方法有關，停藥后 HPA軸功能的恢復與用藥時間成反比，長期用藥者其功能的恢復可長達一年。 下丘腦－垂體－腎上腺軸的抑制 ?長期應用超生理劑量的糖皮質(zhì)激素會導致腎上腺皮質(zhì)功能不足。 ?類固醇撤藥綜合征 － 表現(xiàn)為疲乏，關節(jié)痛，肌肉痛，偶有發(fā)熱。 糖皮質(zhì)激素治療的副作用 2 ?可能與累及用量有關的遲發(fā)、隱襲性副作用 － 動脈硬化，白內(nèi)障，脂肪肝，生長遲緩，骨質(zhì)疏松，皮膚萎縮等。 ?在存在危險因素或并用其他藥物時，下列副作用出現(xiàn)頻率增加 － 痤瘡，糖尿病，高血壓，潰瘍病。 ?隔日減量法 如早晨一次頓服的病人 ， 減量時只減隔日 , 自然過渡到隔日投 藥 ， 再考慮進一步減量 。 減量方法 2 ?分次給藥減量方法 一日量分 2~3次口服時，減量前先將一日總量改為早晨一次頓 服，然后再減量。 ? 初始每 2周減 10％，一般在 6～ 10周內(nèi)減為 30mg/d以下，以后每 2周減 ，在 10～ 15mg/d以下時，每2～ 4周減 1mg，在 10mg/d以下時，每月減 1mg。 ? 為順利減量，應合用免疫抑制劑等類藥物 。 ? 起始時 一般 1~2周減 10%，劑量越小減量速度應越慢。 適用于危重病例的搶救。d， 40~60mg/d，一般不超過 4～ 6周，適用于各種較嚴重的彌漫性結(jié)締組織病。d， 15~40mg/d，適用于癥狀 較輕，無重要臟器受累者。適用于病情穩(wěn)定，維持治療及部分過渡治療者。 糖皮質(zhì)激素抗炎作用比較 激素 等效劑量 抗炎強度 無氟激素 氫化可的松 20 1 強的松 5 4 強的松龍 5 4 甲潑尼龍 4 5 含氟激素 去炎松 4 5 地塞米松 25 糖皮質(zhì)激素的水鈉潴留作用 藥 物 水鈉潴留作用 潴鈉 氫化可的松 2 高血壓 強的松 2 水腫 強的松龍 1 心力衰竭 甲強龍 0 排鉀 倍他米松 0 肌無力 地塞米松 0 代謝性酸中毒 糖皮質(zhì)激素與蛋白的結(jié)合作用 GC 轉(zhuǎn)運蛋白 白蛋白 氫化可的松 100 100 強的松 6 68 強的松龍 58 61 甲潑尼龍 1 74 去炎松 1 倍他米松 1 100 地塞米松 1 100 糖皮質(zhì)激素與受體的親和力 GC 受體親和力 氫化可的松 100 強的松 5 強的松龍 220 甲強龍
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1